金 哲1 张雪莹2
1.辽宁电力中心医院儿科，辽宁沈阳110006；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012
[摘要] 目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎临床疗效，为临床治疗提供依据。 方法 将治疗组71例采用阿奇霉素治疗与对照组71例采用罗红霉素治疗进行疗效比较观察。 结果 治疗组：痊愈44例(59.01%)，有效20例(28.17%) ，无效7例(9.86%)总有效率90.14%；对照组：痊愈28例(39.44%)，有效22例(30.99%) ，无效21例(29.58%)，总有效率70.42%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 阿奇霉素联治疗儿童肺炎支原体肺炎不仅起效快而且可以达到根治的目的，值得临床应用、推广。
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关键词 儿童；肺炎支原体肺炎；疗效
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０069-02
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的，儿童肺炎支原体肺炎是基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，患儿临床表现是顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症，是其它呼吸道感染和儿童时期肺炎的重要病原之一[1]。儿童肺炎支原体肺炎一般发生在5~15岁儿童，患病的婴幼儿常表现为毛细支气管炎[2]。大多数由于亚急性起病，体温正常或者发热无定型，咳嗽较重，初期为常有咽痛，刺激性干咳，头痛等临床症状。X线检测症状明显，一般为单侧病变，也有出现双侧病变，多以下叶为常见，有的患儿表现病灶呈游走性，少数表现大叶性阴影；病程半个月左右，X线阴影完全消失比症状消退更延长半个月左右，偶尔有延长至一个半月者[3]。在2013年1月—2014年5月期间，该研究采用阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎，收到了理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—2014年5月将来该院收治的肺炎支原体肺炎患儿142例随机分为两组，其中治疗组71例，年龄2～13岁，平均7.5岁，病程0.5～2月，平均病程1.3月；对照组71例，年龄1.5～14岁，平均7.5岁，病程1～2月，平均病程1.2月。两组病例在年龄、病情、病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 诊断标准 具有咳嗽、气喘、发热等临床症状，经过青霉素，头孢类治疗没有收到效果，肺部x线检查显示以下4种改变之一：①间质性肺炎改变；②改变均一的实影。③肺门阴影增大；④支气管肺炎。冷凝集实试验≥1：32[3]。
1.2.2 一般治疗 两组给予一般治疗[4]。①采取呼吸道隔离措施，由于支原体感染可造成小流行，并且儿童病后排支原体的时间一般可达1～2个月左右。多数儿童表现为上呼吸道感染症状，在病情重复感染后才发生肺炎。因此，对儿童应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染；②氧疗：对气道梗阻现象严重者或者病情严重有缺氧表现的，应该马上给氧；③止喘：对喘憋严重者，采用氨茶碱口服4～6 mg/(kg·d)，6 h/次，进行支气管扩张；(4)祛痰：采用乙酰半胱氨酸颗粒口服。临用前加少量温水溶解，混匀服用，1包/次，2~5次/d；目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，
1.2.3 阿奇霉素治疗（治疗组） 阿奇霉素采用浙江亚太药业股份有限公司产品，国药准字H20103069，用量：10 mg/（kg·d）,但注意浓度不要太高，按1 mg/mL配制液体进行静脉静滴，也可以加入维生素B6静滴，以减轻胃肠道反应。静脉滴注疗程2周。
1.2.4 罗红霉素（对照组） 空腹口服罗红霉素，小儿5～10 mg/（kg·d），分2次口服。一般疗程为2周。
1.3 疗效判断标准
痊愈：临床症状、体征完全消失；有效：热退，咳嗽减轻，肺部罗音减少，X胸片检测示病变明显吸收。无效：用药5～7 d后体征、症状无明显改变：总有效率以痊愈加好转病例数计算[6]。
1.4 统计方法
将该次试验所得两组数据录入spss11.0软件包进行统计学处理，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定结果
对数据结果进行观察比较，两组总有效率比较χ2=8.29，P=0.026，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 不良反应
治疗组出现不良反应主要表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻发生10例，不良反应率14.08％；对照组出现不良反应呕吐恶心、腹痛7例，腹泻8例，皮疹及静脉炎5例。不良反应率28.17％。停药后症状消失。两组不良反应比较χ2=7.18，P=0.013，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肺炎支原体是一种没有细胞壁非典型生物，它只有细胞膜，并且蛋白质丰富，目前临床上常选用大环内酯类抗生素来干扰蛋白质合成[17]。儿童肺炎支原体肺炎治疗最有效的治疗方法也是大环内酸类抗生素，既阿奇霉素，大环内酯类药物属于弱碱性抗生素，它能够与原核生物50S大亚基结合，从而破坏病原体蛋白合成而达到抑菌目的[8]。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传染所致，平时一般都有散发病例，全年各季节均有发病的，以冬季较为突出[9]。一般规律每3～7年发生一次地区性流行，其持续时间长是流行的特点，可达1年，患儿症状轻重不一[10]。大多起病不甚急，有咳嗽、咽痛、畏寒、发热、头痛、胸骨下疼痛、厌食等症状。体温范围在37～41℃之间，多数都在39℃左右，可为仅有低热，有持续性或弛张性，甚至不发热。多数初期干咳，逐渐咳嗽重，有时阵咳稍似百日咳。继而分泌痰液（偶含小量血丝），偶见呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹[11]。儿童肺炎是儿科常见病，出现肺炎支原体肺炎症状的更是在儿童肺炎中占大多数的，发展趋势呈逐年上升的，严重影响着儿童的身体健康。儿童肺炎支原体肺炎发病机理尚未完全明确，病情复杂，在临床上大多采用单一的阿奇霉素治疗[12]。
慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，杨膺[13](2013)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。临床上将阿奇霉素应用于儿童肺炎支原体肺炎的治疗中效果显著，黄林[14]等用此方法治疗得到89.11%的总有效率，高于69.12%的儿童肺炎支原体肺炎常规治疗方法，因此阿奇霉素治疗对该病的逆转或缓解意义重大。该研究资料分析显示，儿科临床上采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，观察组的显效率为61.97%，总有效率达到90.14%，尽管对照组采用罗红霉素治疗小儿支原体肺炎也有70.42%的总有效率，但观察组总有效率（90.14%）统计学处理后明显高于对照组（70.42%），可见差异有统计学意义(P<0.05)，与现有研究文献[10]中的报道中的统计数据基本吻合，重现性好，在治疗效果方面相互映证。在药物作用的不良反应方面，使用阿奇霉素的观察组的不良反应出现率14.08%显著低于对照组使用红霉素的不良反应出现率28.17%。应用红霉素的对照组患儿中，尚存在引发较多例数的腹痛腹泻，以及皮疹和静脉炎等症状，不良反应较为突出，而阿奇霉素的不良反应则相对较轻，患儿能够坚持治疗，依从性较好。
综上所述，利用阿奇霉素治疗虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，较红霉素好，治疗疗程相对更短，给药方法简单方便，能有效地缓解支原体肺炎的发热、咳嗽等症状，使肺部啰音的消失时间明显缩短，不良反应少，患儿的依从性更好，减少患儿的痛苦，使患儿能够较快的恢复健康，能够明显缩短住院时间，节约了医疗成本和开销，阿奇霉素联治疗儿童肺炎支原体肺炎不仅起效快而且可以达到根治的目的，建议临床应用、推广。
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（收稿日期：2014-09-01）