张盛龙 刘 长 杨 兵 刘传浩
武钢大冶铁矿医院泌尿外科，湖北黄石 435006
[摘要] 目的 探讨对浅表性膀胱肿瘤患者行尿道二次电切术的临床效果。方法 将50例浅表性膀胱肿瘤患者均等、随机分为：实验组（25例）与对照组（25例）。实验组的25例在首次电切术治疗后，于原部位行二次电切术，并在术后实施丝裂霉素膀胱灌注；对照组的25例在经首次电切术治疗后，未实施二次电切术，直接经丝裂霉素膀胱灌注进行辅助治疗。结果 比较实验组、对照组于治疗后置尿管所用时间、病症恢复所用时间，实验组所用时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组并发症发生率，明显实验组并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组肿瘤复发率，明显实验组肿瘤复发率(0.00%)低于对照组(8.00%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对浅表性膀胱肿瘤患者实施尿道二次电切术，可显著降低肿瘤复发率，增强术后辅助治疗的效果，值得推广应用。
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关键词 尿道二次电切术；复发；浅表性；膀胱肿瘤
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０102-02
当前，对浅表性膀胱癌患者进行治疗的常用手段为TURBt术（即为：尿道膀胱肿瘤电切术），但由于受多种因素的影响及制约，例如：患者术后出现膀胱穿孔等并发症；长期受致癌物质的干扰或刺激；肿瘤本身所具备的隐匿性以及多灶性等，膀胱肿瘤在TUBRt术后极易复发。2011年8月8日—2014年8月8日，该院收治浅表性膀胱肿瘤患者50例，分组进行治疗、研究，发现患者在首次电切术治疗28 d后，于原部位行二次电切术，可提升术后实施丝裂霉素膀胱灌注治疗的效果，降低肿瘤复发率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治浅表性膀胱肿瘤患者50例，均符合浅表性膀胱肿瘤相关病理检查结果及诊断标准。在50例患者中，男性34例，女性16例；年龄：53~71岁，人均（61.26±9.74）岁；33例为单发肿瘤患者，17例为多发肿瘤患者；12例为移行乳头状瘤，38例为异性上皮细胞癌。将50例患者均等、随机分为：实验组（25例）与对照组（25例）。在实验组中，男性17例，女性8例；年龄：54~71岁，人均（61.26±9.77）岁；16例为单发肿瘤患者，9例为多发肿瘤患者；6例为移行乳头状瘤，19例为异性上皮细胞癌；肿瘤大小：3.8 cm×3.8 cm×3.7 cm至0.3 cm×0.4 cm×0.3 cm。在对照组中，男性17例，女性8例；年龄：53~70岁，人均（61.26±9.71）岁；17例为单发肿瘤患者，8例为多发肿瘤患者；6例为移行乳头状瘤，19例为异性上皮细胞癌；肿瘤大小：3.8 cm×3.7 cm×3.8 cm至0.3 cm×0.4 cm×0.2 cm。对两组临床资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察所有患者是否存在前列腺增生以及膀胱内有无结石，在了解患者的机体情况后，实施膀胱肿瘤切除术，电凝功率参数：60 W，电切功率参数：120 W，肿瘤切除范围：肿瘤基底部、带蒂瘤体、肿瘤附近黏膜（肿瘤周围2 cm处），在肿瘤切除后，对患者实施病理检查。
对照组的25例在经首次电切术治疗后，未实施二次电切术，直接经丝裂霉素（包装规格：20 mg，100瓶/盒）膀胱灌注进行辅助治疗。实验组的25例在首次电切术治疗28 d后，于原部位行二次电切术，并在术后实施丝裂霉素膀胱灌注。
1.3 观察指标
观察两组置管时间、恢复时间（即为：住院时间）、并发症以及肿瘤复发情况。
1.4 统计方法
研究数据采用spss17.0统计软件进行统计分析，计量数据分析行t检验，计数资料分析行χ2检验。
2 结果
2.1 置管时间、恢复时间对比
比较实验组、对照组于治疗后置尿管所用时间、病症恢复所用时间，显然实验组所用时间均比对照组短，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 并发症及复发情况对比
在实验组中，共1例出现并发症；在对照组中，共4例出现并发症，比较两组并发症发生率，明显实验组并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在实验组中，0例肿瘤复发，在对照组中，2例肿瘤复发，比较两组肿瘤复发率，明显实验组肿瘤复发率(0.00%)低于对照组(8.00%)，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
在泌尿外科中，膀胱癌是一种发病率高、复发率高的恶性肿瘤病症。在初次就诊时，80%的患者膀胱癌属于浅表性膀胱癌[1]。当前，诊治浅表性膀胱癌的常用手段为TURBt术（即为：尿道膀胱肿瘤电切术），由于受多种因素的影响及制约，50%左右的患者在TUBRt术后极易出现残余肿瘤[2]，并于术后1年内复发。
经过长期的研究发现，浅表性膀胱癌患者在TUBRt术后肿瘤复发的原因主要有：①患者膀胱穿孔所致。②患者膀胱深肌层具有大量的淋巴管，在受到肿瘤的干扰后，膀胱深肌层会出现局部淋巴转移、被切除部分的肿瘤边缘过少等情况，极易造成肿瘤复发。③长期受致癌物质的干扰或刺激。④和肿瘤本身所具备的隐匿性以及多灶性有关[3-4]。在临床中，TUBRt术常被广泛用于医治浅表性膀胱癌患者，不仅创伤小、疗效强，且少见并发症。但是术后对患者电切组织进行病理学分析发现，部分患者（10%~50%）的肿瘤分期、肿瘤分级被低估[5]，此外，由于肿瘤组织未被彻底切除，也使得肿瘤复发的几率被大大提升。
膀胱癌属于一种恶性肿瘤类疾病，具有发病率高、复发率高等特征。为了预防患者在TUBRt术后出现肿瘤复发的情况时，需要对患者再次实施ReTUR术（即为：尿道二次电切术），据相关报道研究显示[6]，经ReTUR术预防浅表性膀胱肿瘤患者病症复发疗效强，可以使肿瘤复发率显著降低，大大提升了膀胱内肿瘤被彻底清除的可能性。为了探索经ReTUR术预防浅表性膀胱肿瘤患者病症复发的确切疗效。在该次的研究中，实验组的25例在首次电切术治疗28 d后，于原部位行二次电切术，并在术后实施丝裂霉素膀胱灌注；对照组的25例在经首次电切术治疗后，未实施二次电切术，直接经丝裂霉素膀胱灌注进行辅助治疗。比较两组并发症发生率，明显实验组并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组肿瘤复发率，明显实验组肿瘤复发率(0.00%)低于对照组(8.00%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分表明对浅表性膀胱肿瘤患者实施尿道二次电切术可以使肿瘤复发率显著降低，临床效果突出。该文研究结果与相关报道研究结果一致[7]。究其原因，和二次电切术的手术优势有关，患者经过二次手术，大大提升了膀胱内肿瘤被彻底清除的可能性，从而增强了术后辅助治疗（丝裂霉素膀胱灌注）的效果。
ReTUR术不仅能够切除患者膀胱内的水肿区域、首次切除所留下的瘢痕以及任何可见肿瘤，并且还能对膀胱内深肌层、原肿瘤部位进行病理检查，从而准确的诊断出患者的肿瘤病变范围、肿瘤分期以及肿瘤分级等，最终为临床治疗方案提供帮助[8-9]。在临床中，多于行首次电切术的28 d左右对患者实施ReTUR术。经过长达4周的修复，可使患者首次手术部位的炎症得以消除。若患者于初次手术后，肿瘤仍有残余，经过4周的生长，肿瘤形体在显微镜下将会更加明显，有助于二次电切手术的实施。
综上所述，对浅表性膀胱肿瘤患者实施尿道二次电切术，可显著降低肿瘤复发率，增强术后辅助治疗的效果，且少有并发症，对患者恢复十分有利，医疗价值大，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-26）