刘 亮
甘孜州人民医院外四科,四川甘孜 626000
[摘要] 目的 探讨老年性粗隆间和粗隆下骨折实施INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉治疗的临床效果。方法 将44例老年性粗隆间或粗隆下骨折患者随机分为接受INTERTAN髓内钉治疗的观察组，滑动髋螺钉治疗的对照组，22例/组，对比两组临床治疗效果。结果 接受治疗后观察组患者的Harris评分优越于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及骨性愈合时间与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 INTERTAN髓内钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折具有显著的临床疗效，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快愈合速度。
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关键词 INTERTAN髓内钉；滑动髋螺钉；老年性粗隆间；粗隆下骨折
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０109-02
股骨粗隆骨折是髋部常见损伤现象，尤其是在老年人群。该疾病会伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及时治疗则会发生全身并发症[1]。粗隆间和粗隆下骨折患者会有局部疼痛、肿胀且肢体活动受限等临床症状。临床治疗该疾病的主要方式为手术，其手术方法分别为滑动加压动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw ，DHS）与新型的INTERTAN髓内钉两种治疗方案，可以有效缓解患者的临床症状，但手术时间、术中出血量及恢复时间不同，具有不同的临床治疗效果[2]。该研究主要以2011年11月—2013年11月该院收治的44例老年股骨粗隆骨折患者为研究对象，分析了INTERTAN髓内钉与DHS的临床治疗效果及应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该科因粗隆间和粗隆下骨折的老年患者共44例。所有患者均经双侧髋关节X线片诊断为股骨粗隆间骨折，并签署知情同意书。排除：①开放性骨折；②因骨肿瘤、骨炎等其他原因导致的骨折；③合并其他部位骨折的患者；④合并髋部陈旧性骨折的患者；⑤合并严重心、肝、肺、肾及血液系统疾病，不能耐受手术的患者；⑥术前行保守治疗的患者。其中观察组22例，男11例，女11例；年龄62~84岁，平均年龄（72.4±2.2）岁；粗隆间骨折12例，粗隆下骨折10例。对照组22例，男12例，女10例；年龄63~82岁，平均年龄（72.2±2.6）岁；粗隆间骨折11例，粗隆下骨折11例。
1.2 手术方法
对照组：患者实施滑动加压动力髋螺钉治疗，患者在全麻状态下，在牵引床上选取平卧位。在C臂机透视下选取患侧髋部外侧纵切口，显露患者股骨大粗隆与股骨干上段外侧，且在大转子下2~3 cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。135°置入导针至软骨下10 cm，在C臂机监视复位满意后，在导针上方打入防旋转导针，拧入动力髋螺钉，依次拧入皮质骨螺钉固定钢板。冲洗伤口，置引流管，缝合伤口。
观察组：患者实施股骨近端防旋髓内钉，患者取侧卧位，身体前倾20°，牵引患肢至骨折复位满意后固定，取股骨粗隆正中纵形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿肌纤维方向分离臀中肌至股骨粗隆。在粗隆顶点或偏内侧前中处穿入导针，沿股骨向远端进入16 cm，C型臂X线机透视下观察导针位于股骨中心，扩张近端髓腔至15 cm，将合适的主钉安装在导向器上，打入股骨髓腔内，并在股外侧近端置入螺旋刀片引导针，借用钻头将股骨近侧皮质沿导针钻开，根据骨髓腔内导针深度，将合适的INTERTAN髓内钉沿导针锤入股骨，拧紧髓内钉尾端螺帽。冲洗伤口，置引流管，缝合伤口。
1.3 观察指标
1.3.1 手术一般情况 记录对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和骨性愈合时间。
1.3.2 髋关节功能评定 两组患者在术后1、6个月采用Harris髋关节评分标准（Harris Hip Score, HHS）评价髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，总共100分，得分越高，髋关节功能越好。
1.3.3 临床疗效 两组患者在术后6个月评价临床疗效，Harris评分得分：90～100分，优；80～89分，良；70～79分，可；<70分，差。
1.4 统计方法
该研究采用spss18.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术一般情况对比
接受治疗后观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨性愈合时间与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。两组患者手术一般情况对比，见表1。
2.2 两组患者治疗过程中Harris评分对比
观察组患者术后1、6月的Harris评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中Harris评分对比，见表2。
2.3 两组患者的临床疗效对比
95.45%为观察组患者的临床治疗效果总有效率，显著高于对照组患者的72.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的临床疗效对比，见表3。
3 讨论
股骨粗隆间骨折在全身骨折中约占2%～4%，其中65岁以上的老人占患病人群的90%[3]。高龄骨折患者常伴有各种内科疾病，保守治疗周期长，各类并发症及易发生， 并且有较高的致残率和死亡率。手术通常是对于无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者首选的治疗方法，但由于此类骨折往往因骨质疏松引起，所以对内固定物的选择有特殊要求[4]。髋关节是下肢活动的关键部位，具有伸、收、屈、展、旋外、旋内的作用，是人体保持直立的基础。股骨粗隆间骨折患者术后恢复不良将对髋关节活动产生巨大阻碍，从而使患者的预后受到影响。目前，临床上常用的内固定物如动力髋螺钉、股骨近端锁定板等易造成髋关节活动度下降，同时使严重并发症发生风险增加[5]。INTERTAN髓内钉在股骨粗隆间骨折患者的治疗方面获得广泛应用，可以缩短手术时间、有效减少出血，且在减少并发症的发生、恢复关节的功能等方面具有一定优势，还可以提高骨折复位质量。INTERTAN髓内钉手术对周围松质骨产生挤压作用，使得主钉与夯实的骨质之间形成锚合力，固定更加牢靠[6-7]。可以有效的促进骨折愈合速度，维持股骨头血液的供应。对胶原纤维进行定向、塑造，提高功能恢复效果。还可以维持髋关节结构的稳定，保障患者早可以在期进行适当坐起、下蹲等功能锻炼，使髋关节功能尽快恢复，关节活动度恢复至正常范围[8-9]。该研究通过对44例老年性粗隆间和粗隆下骨折患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉两种治疗方法对粗隆骨折的治疗效果及应用价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨性愈合时间与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组患者的Harris评分优越于对照组患者（P<0.05）。跟踪调查两组患者的临床疗效，观察组患者的临床治疗总有效率为95.45%，显著性高于对照组患者的72.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明粗隆骨折临床治疗中INTERTAN髓内钉的治疗效果显著性高于滑动髋螺钉，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致[10]。因此，我们认为，临床上对于老年粗隆骨折患者的治疗，建议采用INTERTAN髓内钉，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率。
综上所述，INTERTAN髓内钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折折具有显著的临床疗效，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快愈合速度，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。
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参考文献
[1] 赵椰枫，王鸥，章恺.国产Gamma钉与InterTan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的回顾性研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):132-134.
[2] 武振东，王超，朱东，等.InterTan系统与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].中国老年学杂志,2013,33(3):497-500.
[3] Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Br, 1949, 31B(2): 190-203.
[4] 周利均，屠文华，李杭.双钉加压交锁髓内钉在高龄股骨粗隆间骨折中的应用[J].浙江创伤外科,2012,17(2):185-186.
[5] 袁晓明，姚琦，倪杰，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):836-839.
[6] Malkani AL, Rand JA. Subcapital femoral neck fracture following open reduction and internal fixation of an intertrochanteric hiip fracture using a sliding screw and side plate[J]. Orthop Rev, 1993, 22(4): 469-472.
[7] 杨家赵，方诗元，夏睿，等.TAD值在INTERTAN髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(12):1101-1104.
[8] 孙春光，董启榕，张磊，等.髓内钉InterTAN和人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].江苏医药,2011,37(14):1661-1663.
[9] Harris WH. Advances in total hip arthroplasty: the metal-backed acetabular component[J]. Clin Orthop Relat Res, 1984(183): 4-11.
[10] 孙建皖.杨家赵.徐磊.等.InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(12):1131-1133.
(收稿日期：2014-06-26)