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右美持续输注用于蛛网膜下腔阻滞麻醉中的临床探讨

  • 投稿Aaro
  • 更新时间2015-09-16
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王 波 王 平

江苏省淮安市中医院麻醉科,江苏淮安 223001

[摘要] 目的 研究分析右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞术中的临床效果。方法 择取该院在2013年10月—2014年7月期间接收手术治疗的54例患者,按照抽签法则将其平均分成两组,一组27例患者应用右美托咪定进行静脉微泵输注设为研究组;一组27例患者应用咪达唑仑进行静脉微泵输注设为对照组。结果 研究组患者麻醉起效时间、苏醒时间均明显长于对照组(P<0.05);在T1、T2、T3时,研究组患者心率水平明显低于对照组(P<0.05);通过Ramsay 评分,研究组患者 BIS 显著小于对照组(P<0.05)。研究组寒战发生率为14.81%,对照组寒战发生率为37.04%,对照组明显高于研究组(P<0.05)。结论 右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉术中具有良好的镇静效果,且没有呼吸抑制出现,更适用于椎管内麻醉的辅助用药。

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关键词 右美托咪定;蛛网膜下腔阻滞;镇静

[中图分类号] R614.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)09(c)-0139-02

蛛网膜下腔阻滞是将局部麻醉药物注射到蛛网膜下腔的脑脊液中,作用于蛛网膜下腔的脊神经根,能够可逆性阻断神经传导功能[1-2]。在下腹部及下肢手术中应用广泛,能取得满意的麻醉效果。但是因为患者对手术的忧虑、担心等负性情绪,会对手术的操作造成一定的影响。因此,在手术过程中应让患者适度保持镇静,以便手术的顺利开展,同时降低患者手术操作中的疼痛及应激反应。现择取该院在2013年10月—2014年7月期间接收手术治疗的54例患者,进一步观察在椎管内麻醉中应用右美托咪定的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取在该院接受手术治疗的54例患者为研究对象,均在蛛网膜下腔阻滞麻醉下实施手术。按照抽签的法则将其平均分成两组,研究组与对照组各有27例患者。研究组中,包括16例男性患者,11例女性患者;年龄均在25~78岁之间,平均年龄(47.62±3.42)岁;体重为46~71 kg,平均为(54.09±10.09)kg。对照组中,包括15例男性患者,12例女性患者;年龄均在29~73岁之间,平均年龄(48.29±3.58)岁;体重为45~72 kg,平均为(55.19±11.02)kg。ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。

1.2方法

术前全部患者均常规8 h禁水、禁食,在入室以后,2 L/min小流量吸氧,建立静脉通道,输注乳酸林格氏液10 mL/kg。取患者平卧位,5 min以后对HR(心率)、MAP(无创血压)进行监测。全部患者均在L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺,使用0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL重比重液。调整麻醉平面在T10以下。在麻醉平面满意以后,开始应用镇静药物[3]。

研究组:应用右美托咪定进行静脉微泵输注。首先,以0.5 μg/kg 的剂量泵注10 min,然后以0.2~0.3 μg/(kg·h)进行持续静脉泵注维持。

对照组:应用咪达唑仑进行静脉微泵输注。首先,以0.05 mg/kg泵注5 min,然后以0.05 mg/(kg·h)进行持续泵注。

1.3指标观察

注意两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉前(即T0)、麻醉10 min(T1)、麻醉30 min(T2)、麻醉60 min(T4)时的各项生命体征、镇静效果、不良反应,并切实记录。依照美国麻醉师协会寒战分级标准分为:0级,即无寒战;1级,即颈部与面部发生轻度肌颤;2级,即肌肉颤抖明显;3级,即全身有明显的抖动,对手术操作与检测产生影响。

1.4镇静效果

镇静效果按照Ramsay 的标准进行评分[4],I级:记1分,患者躁动、焦虑、不安。II级:记2分,患者定向力良好、安静、合作。III级:记3分,患者对命令有反应。IV级:记4分,患者对强声刺激或轻叩眉间反应敏捷。V级:记5分,患者对强声刺激或轻叩眉间反应迟钝。VI级:记6分,患者对强声刺激或轻叩眉间没有任何反应。

1.5统计方法

选用统计学软件spss13.0对试验数据实施系统化处理,通过均数±平均数(x±s)表示计量数据,运用χ2对试验所得计数数据进行检验,运用t对所得计量数据进行检验。

2结果

2.1起效、苏醒时间及呼吸抑制情况

研究组患者麻醉起效时间(15.92±1.83)min、苏醒时间(12.92±1.15)min明显长于对照组的(8.24±1.65)min、(9.04±0.86)min,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术操作期间,研究组患者中,没有出现呼吸抑制的病例,SpO2为98%~100%;对照组患者中,1例患者发生呼吸抑制,SpO2在90%以下,需要进行人工辅助通气。

2.2两组寒战发生情况对比

研究组寒战发生率为14.81%,对照组寒战发生率为37.04%,对照组明显高于研究组,差异有统计学意义P<0.05。两组寒战发生情况对比,见表1。

2.3血液动力性分析

在麻醉起效时、T2、T3时,研究组患者心率、动脉压水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4Ramsay 评分

通过Ramsay 评分,研究组患者Ramsay评分显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

随着我国人民生活质量水平的逐渐提高,患者对麻醉提出了更高的要求,既要求无痛、安全,还要求没有心理压力、舒适。椎管内麻醉对大脑皮层活动没有任何影响,为了消除椎管内麻醉时,患者由于手术操作而出现的焦虑、紧张情绪、术中产生的不良记忆,多采用静脉镇静药物辅助麻醉。右美托咪定属于高选择性肾上腺素 α2 受体激动药物[5-8],利用负反馈机制对肾上腺素的分泌进行有效调节,从而发挥交感作用,达到有效抗焦虑、镇痛、镇静的效果。该药作为一种麻醉辅助药物,其作用具有安全、有效的特点,由于其本身的镇痛、镇静作用能够降低其他麻醉药物的应用剂量,进而降低麻醉药物的副反应。此外,右美托咪定的半衰期比较短,在停止使用药物以后消除的比较快,不容易出现不良反应,如果联合其他麻醉药物一起使用,可以适当的减少使用剂量,这样患者在手术以后清醒的比较快。在手术中使用右美托咪定进行麻醉,能使呼吸中枢维持兴奋,在达到麻醉效果的同时,患者的呼吸没有出现停滞的情况,也就是不会对呼吸产生抑制。咪达唑仑则属于苯二氮草类药物,利用与苯二氮草受体、离子通道(即为氯离子)、GABA 受体相结合,起到神经元抑制、膜过度去极化的双重作用,从而发挥肌松、抗焦虑、抗惊厥、催眠、镇静等作用。同时其还具有良好的顺行性遗忘作用,但是其缺点在于可控性很差,存在遗留效应及呼吸抑制反应,甚至还可能出现定向障碍,对手术治疗有不利影响。

该研究结果可以看出,研究组患者麻醉起效时间、苏醒时间均明显长于对照组(P<0.05);在T1、T2、T3时,研究组患者心率水平明显低于对照组(P<0.05);通过Ramsay 评分,研究组患者 BIS 显著小于对照组。由此进一步说明,右美用于蛛网膜下腔阻滞麻醉中能产生理想的镇静效果,维持理想的镇静状态,有效的减低应激反应,且无呼吸抑制。是一种理想的辅助镇静用药。采取蛛网膜下腔阻滞麻醉以后,寒战、呼吸抑制等是较为常见的不良反应,其中以寒战最为常见,尤其是对于循环功能障碍以及体质较差的患者,所以在围术期对于寒战的防治有着中药作用。右美托咪定对于不同的α2受体亚型会表现出不同的抗恶心呕吐、抗寒战、镇痛、抗应激以及镇痛等作用,在临床中应用前景比较广泛,应用于麻醉科以来评价较好。同时在围术期减轻全麻镇静深度、减少全麻药物使用剂量、气道管理以及减少应激反应的研究中应用较多。该研究显示,研究组寒战发生率为14.81%,对照组寒战发生率为37.04%,对照组明显高于研究组(P<0.05),其差异有统计学意义(P<0.05),这说明在蛛网膜下腔阻滞麻醉期间预防性给予右美托咪定,能有效预防寒战的发生,原因主要为右美托咪定能对大脑体温调节中枢产生抑制,于脊髓对体温传入信息产生水平抑制,进而抑制寒战的发生。综上,右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉术中,具有良好的镇静效果,且没有出现明显的呼吸抑制,更适用于椎管内麻醉的辅助用药。

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参考文献

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(收稿日期:2014-06-23)