李福智
吉林省白城中心医院普外科，吉林白城 137000
[摘要] 目的 观察和探讨精准肝切除术治疗肝胆疾病的临床疗效性。 方法 入选2010年1月—2014年6月于该院进行肝切除手术的肝胆疾病患者65例作为研究对象，根据选择切除方法不同分为观察组32例和对照组33例，其中观察组给予精准肝切除术，而对照组则给予常规切除术，比较两组患者术中情况、术后恢复情况和并发症发生情况。 结果 观察组手术时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后肝功能数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后均出现并发症，观察组患者发生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并发症发生率为6.25%；对照组出现急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并发症发生率为21.21%；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 精准肝切除术疗效性明显优于常规肝切除术，能够有效降低并发症，同时有利于术后恢复，值得临床推广运用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 精准肝切除；常规肝切除；肝胆疾病；疗效性；并发症
[中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０007-02
Clinical Analysis of 32 Cases of Hepatobiliary Diseases Treated by Precise Hepatectomy
LI Fuzhi
Department of General Surgery, Jilin Baicheng Central Hospital, Baicheng, Jilin Province, 137000, China
[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical efficiency of precise hepatectomy for the treatment of hepatobiliary diseases. Methods 65 patients with hepatobiliary diseases underwent hepatectomy in our hospital from January 2010 to June 2014 were chosen as the research objects. And they were divided into the observation group with 32 cases and control group with 33 cases according to different surgical methods. The observation group was given precise hepatectomy while the control group was given conventional hepatectomy. The intraoperative conditions, postoperative rehabilitation conditions and incidence of complications of the 2 groups were compared. Results The operation time of the observation group was obviously lengthened, the difference was statistical, P<0.05; the bleeding amount during the operation of the observation group was obviously less than that of the control group, and the length of stay was much shorter, the differences were significant, P<0.05; the values of liver function of the observation group after the operation were obviously lower than those of the control group, P<0.05; complications occurred in both groups after operation, there were 1 case with acute hepatic failure combined with ascites and 1 case with chest infection in the observation group with a complication occurrence rate of 6.25%, and there were 2 cases with acute hepatic failure combined with ascites, 2 cases with chest infection and 3 cases with lung infection in the control group with a complication occurrence rate of 21.21%, the difference in the incidence of complications between the two groups were significant, P<0.05. Conclusion Precise hepatectomy has an obvious better clinical effect for the treatment of hepatobiliary diseases. It can effectively reduce the complications and accelerate postoperative rehabilitation, so it is worth of being popularized clinically.
[Key words] Precise hepatectomy; Conventional hepatectomy; Hepatobiliary diseases; Clinical efficiency; Complications
[作者简介] 李福智（1966.1-），男，吉林白城人，本科，副主任医师，主要从事肝胆外科的研究工作。
肝胆疾病是外科常见疾病，肝癌、肝内胆管结石等疾病给患者带来了巨大的危害，临床上通常采用外科手术治疗方法，随着科技的不断进步，精准肝切除术已经成为临床上较为多用的手术方法，逐步开始取代常规肝切除手术方法。精准肝切除术是指在确保剩余肝解剖结构和功能最优化的前提之下彻底清除病灶，同时能够最有效地降低术中出血量，减少手术给患者带来的全身性的损害，在此基础上能够得到最好地手术疗效，促进患者康复的新的手术概念[1-2]。为观察和探讨精准肝切除术治疗肝胆疾病的临床疗效性，该研究入选2010年1月—2014年6月间就诊于该院进行肝切除术的肝胆疾病患者65例作为研究观察对象，对部分患者进行精准肝切除手术，疗效卓著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院进行肝切除手术的肝胆疾病患者65例作为研究对象，年龄33~72岁之间，平均年龄为（48.9±6.9）岁，其中原发性肝癌39例，肝血管瘤12例，肝内胆管结石14例；肝功能Child分级为A级52例，B级13例，根据选择切除方法不同分为观察组32例和对照组33例。
1.2 方法
两组患者术前均进行风险评估[3]，对照组患者给予常规肝切除：手术名称：常规肝切除术；术式：Pringle法对入肝血流阻断，应用电刀设定肝切除线后采用钳夹法等常规手法进行肝组织离断切除。
观察组患者给予精准肝切除术，术前进行影像学检查，精确测定剩余肝脏体积，并对其功能进行有效评估：手术名称：精准肝切除术；术式：切除前再次明确癌栓所在位置，选择合适方式进行血流阻断，术中保证手术断面脉管结构充分暴露，肝实质病变较轻微患者采用钳夹法肝组织离断，病变较重者不阻断入肝血流，应用工电刀离断肝组织，肝断面较大和合并切除胆囊患者检测是否出现胆漏，再进行离断；肝断面开放，完全止血后对断面喷洒生物蛋白胶。
1.3 观察指标
①对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肝功能情况进行对比分析；②对两组患者并发症发生情况进行对比研究。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分数表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术术中、术后情况对比
对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肝功能情况进行对比分析，结果显示，观察组手术时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后肝功能数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.1 并发症发生情况
两组患者术后均出现并发症，观察组患者发生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并发症发生率为6.25%；对照组出现急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并发症发生率为21.21%；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着科学技术的不断发展，医学领域出现越来越多的新型手术方法，更加广泛地应用于外科手术中，微创手术治疗已经成为现代医学较为提倡的手术方法之一，通过精准肝切除能够确保剩余肝脏组织的结构性和功能性，同时有效控制术中不良反应，降低出血量[4]。在多种肝胆疾病中，精准肝切除术均能够有效解决肝脏切除范围引发的遗留病变，避免局部挖掘带来的负面影响，通过微创手术的方法减轻患者痛苦，最大限度地增强疗效[5]。经研究显示[6-8]，通过精准肝切除术能够最大限度的保护肝脏血液供应和肝功能，术后转氨酶上升幅度也随之减小，术后并发症较为轻微，较比传统肝切除方法在复发率上也有显著的改善，摒除了传统手术方法因切除范围的不够而引发无法根治的不良后果。目前，精准肝切除手术已经受到了临床的广泛重视，通过现代医学影像技术对肝内解剖结构和病理状态进行详细了解和评估，综合应用精确估计肝脏病变范围，给可切除部位判断，手术适应症判断和方案决定提供了科学有效的依据[9]。
该研究入选近年来于该院进行肝切除手术的肝胆疾病患者作为研究对象，根据选择切除方法不同分为观察组和对照组，分别给予精准肝切除术和常规切除术，对比研究结果显示，观察组手术时间明显延长，术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，术后肝功能数值明显低于对照组，两组患者术后均出现并发症；观察组患者发生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例；对照组出现急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，观察组患者并发症发生率明显低于对照组。研究提示，精准肝切除术疗效性明显优于常规肝切除术，能够有效降低并发症，同时有利于术后恢复，该研究结果与目前临床研究结果基本一致，但该研究存在样本含量较小，缺乏长期随访等缺点，临床尚需大样本含量的高质量研究对该研究结果进行进一步验证。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 邱明链,刘景丰.肝切除技术的研究进展[J].国际外科学杂志,2007,34(9):620.
[2] 董家鸿.肝细胞癌治疗理念与策略的转变[J].中华消化外科杂志,2009,8(2):85-87.
[3] 韦杨年,黄海,莫世发,等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(1):67-72.
[4] 董家鸿,黄志强.精准肝切除-21世纪肝脏外科新理念[J].中华外科杂志,2009,47(21):1601-1605.
[5] 韩殿冰,董家鸿.肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析[J].消化外科,2006,5(3):194-196.
[6] 王涛,刘荣.影像学在肝切除术前评估中的应用[J].军医进修学院学报,2007,28(1):79.
[7] 朱新华,仇敏东,丁义涛,等.解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨[J].中华消化外科杂志,2007,6(5):373.
[8] 杨斌,晏亚军,丁文静.精准肝切除术治疗肝胆疾病26例临床分析[J].中国卫生产业,2012,5(1):147.
[9] 李建平,杨军.精准肝切除研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(5):434-437.
（收稿日期：2014-06-18）