周文艳
曲靖市第二人民医院消化内科，云南曲靖 65500
[摘要] 目的 评价血浆灌流（PP）在治疗慢性肝炎重度黄疸的疗效及临床价值。方法 随机选取并回顾性分析2009年2月—2014年2月于该院诊断治疗的肝炎重度黄疸患者70例，其中对照组患者35例，给予综合治疗，研究组患者35例，在此基础上采用血浆灌流。分别观察比较两组患者治疗前后肝功能、胆红素等指标。 结果 治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后研究组AST（135.5±68.2） U/L、ALT（137.8±58.4） U/L、CHE（3657.8±475.6） U/L、ALB（33.4±7.8） g/L、Tbil（256.5±98.2） umol/L、Dbil（137.8±68.4） umol/L、Ibil（57.8±25.6） umol/L、PTA（67.4±7.8）％指标值均优于对照组（259.3±77.5） U/L、（244.2±66.8） U/L、（2984.7±424.8） U/L、（31.8±6.4） g/L、（319.3±107.5） umol/L、（144.2±56.9） umol/L、（87.7±34.8）u mol/L、（61.8±6.4）％，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总有效率93.55%高于对照组78.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 血浆灌流能够迅速降低体内胆红素、胆汁酸等有毒物质，减轻肝内炎症，一定程度上减轻肝细胞受损及体内有害物质聚集，值得临床推广
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关键词 血浆灌流；黄疸；胆红素
[中图分类号] R595.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０090-02
[作者简介] 周文艳（1978-），女，云南曲靖陆良人，本科，主治医师，主要从事消化内科专业临床工作。
重度黄疸是各种严重肝病及终末期的典型临床表现，患者出现各种形式的胆红素增高，引发高热、寒颤、恶心、呕吐、肝性脑病等严重并发症，为评价血浆灌流（PP）在治疗慢性肝炎重度黄疸的疗效及临床价值。该研究选取2009年2月—2014年2月期间该院诊断治疗的肝炎重度黄疸患者70例为研究对象采用血浆灌流方法去除血浆中有害物质，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取肝炎重度黄疸患者70例，其中男性50例，女性20例，平均年龄（45.3±9.8）岁。急性重型肝炎12例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎50例，合并酒精性肝病16例。根据Child-Pugh分级：A级6例，B级12例，C级52例。所有患者符合以下标准：①患者有慢性乙肝病史，抗原抗体标记或DNA检查阳性；②诊断符合2000 年全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案的标准[1]；③排除肺、心、脑、肝、肾等脏器疾病。
1.2 治疗方法
1.2.1 综合治疗 对照组采用综合治疗，使用促肝细胞生长素，甘草酸制剂，谷光甘肽（国药准字H20031265）等药物保肝治疗，采用输白蛋白等营养支持，维生素及氨基酸等补充能量，根据具体情况，如合并感染的患者采用人工合成抗生素等治疗感染，调节肠道菌群和对症处理。输液维持水电解质酸碱平衡。
1.2.2 血浆灌流治疗 研究组采用血浆灌流治疗。首次治疗前行颈内或锁骨下双腔静脉插管，建立体外循环。治疗前给予肝素静滴，使全身肝素化。使用16F双腔静脉导管自锁骨下静脉进入，建立血液通路。血液由血路送入Fresenius Medical Care 4008S型血浆分离器，经过健帆HA330大孔吸附树脂吸附后，经过静脉壶，再回到体内。按照180 mL/min吸附血浆。治疗时程为2 h，整个过程监护呼吸、心率、血压等生命体征。
1.3 检测方法
所有对象均在采集清晨空腹静脉5 mL，3.8%枸橼酸钠抗凝，3 000转离心10 min，分离血清后保存于-20℃冰箱。采用日本日立公司7600-110全自动生化仪自动检测总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、间接胆红素（IBiL）；采用血液凝血分析仪检测凝血酶原活动度（PTA）。
1.4 疗效判定
根据患者临床症状及肝功能胆红素等指标进行评定。痊愈：黄疸、腹水等体征临床症状及体征消失，肝功能恢复正常。总胆红素下降50%，PT缩短4 s以上。显效：黄疸、腹水等体征临床症状及体征明显好转，肝功能恢复正常。总胆红素下降＞30%，PT缩短2 s以上。有效：黄疸、腹水等体征临床症状及体征好转，肝功能指标及总胆红素下降。无效：未达到上述标准。胆红素下降幅度（%）=（治疗前胆红素－治疗后胆红素）/治疗前胆红素×100%。总有效率=1-无效率。
1.5 统计方法
应用spss 17.0软件来进行数据的统计及处理。以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料。
2 结果
2.1 两组治疗前及治疗4周后AST、ALT、CHE、ALB等肝功能指标的对比
治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组AST、ALT、CHE指标值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 比较两组患者治疗前及治疗后4周Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黄疸指标情况
治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组四项指标值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 治疗4周后统计两组患者总有效率
研究组总有效率93.55%，高于对照组78.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
按病因黄疸可分为肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸两种[2]，乙肝肝硬化时我国最常见的终末期肝病，无论是急性重型肝炎还是慢性肝炎均可以导致胆红素迅速大量升高。清除胆红素是防止并发症，提高生存率的重要手段之一[3]。清除胆红素的主要方法有药物疗法和血液净化疗法。血液净化方法主要是血浆置换和血液灌流。血液灌流是采用血液通路将血浆引入体外，通过特殊材料吸附清除患者血液中的胆红素，达到净化血液的目的。常用的吸附剂有活性炭、炭化树脂和树脂等。有报道表明[4]，离子交换树脂对肝移植后高胆红素血症患者进行血浆分离和吸附疗效显著，可有效降低总胆红素，促进肝性脑病明显好转。日本学者研究表明[5-6]非极性大孔树脂NK-110、NK-111树脂能清楚黄疸犬模型体内升高的血清总胆红素、总胆汁酸及胆固醇等指标。
该组研究以该院接诊的70例肝炎重度黄疸患者作为研究对象，其中对照组（n=35）给予综合治疗，对研究组患者在此基础上予以血浆灌流。通过表1和表2可以看出，治疗4周后研究组AST、ALT、CHE、Tbil、Dbil、Ibil、PTA指标值均优于对照组，该结果与赵继红等研究结论具有一致性[6]，提示树脂能够迅速降低体内胆红素、胆汁酸等有毒物质，减轻肝内炎症。除此之外，研究组总有效率明显高于对照组，可进一步证实，血液灌流治疗的临床优越性。有报道认为[8-9]树脂还能减少内毒素、肿瘤坏死因子等毒性物质，同时补充了血浆蛋白、凝血因子等生物活性物质，加强营养支持和维持内环境稳态。能够在一定程度上减轻肝细胞受损及体内有害物质聚集。该研究在治疗过程中还发现，虽然在诊断重症黄疸时常缺乏重型肝炎证据，但黄疸、高热、恶心、呕吐等临床症状明显。此时已经提示有明显的重型肝炎倾向，治疗时必须重点抗病毒、保肝治疗。
综上所述，血浆灌流在治疗内科性重度黄疸治疗上效果明显，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-17）