周立英
云南省文山州人民医院骨四科，云南文山 663000
[摘要] 目的 探析腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器进行治疗的临床效果。方法 选择该院收治的44例峡部不连性腰椎滑脱症患者展开分析，分为观察组和对照组。对照组采用椎弓根螺钉进行治疗，观察组联合椎弓根螺钉以及椎间植骨融合器治疗。比较两组患者固定椎间隙高度与近心端第二椎间隙高度比值以及治疗有效率。结果 观察组椎间隙高度的改善程度大于对照组，治疗有效率为100%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗方法的融合率较高，操作方便，具有较好的减压效果，有效缓解了患者椎体的受压情况，椎间融合率高、复位效果满意，强化患者腰椎滑脱症的手术效果，具有较大临床价值和应用前景。
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关键词 植骨融合；椎体；减压；滑脱
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０096-02
[作者简介] 周立英（1971.11-），男，云南文山人，本科，副主任医师，研究方向：脊柱外科。
腰椎滑脱症在临床骨科中较为常见，也是导致患者出现下腰痛的一个重要原因，在腰腿痛患者中所占比例在4%~5%[1]。其中保守治疗的失效率在30%左右，需行手术治疗，利用手术来解除患者神经的压迫情况，同时重建腰椎解剖关系[2]。该研究选择该院2009年8月—2014年2月期间收治的44例峡部不连性腰椎滑脱症患者作为研究对象展开分析，以此探析腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器进行治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组选择该院收治的44例峡部不连性腰椎滑脱症患者作为研究对象展开分析，所有患者均存在明显的腰背痛症状并伴有单侧或者双侧下肢放射痛以及持续或者间歇性跛行问题。26例患者合并有鞍区麻木以及小便淋漓症状。平均分为观察组和对照组，每组22例。观察组中男16例，女6例，年龄在29~64岁之间，平均年龄为（44.9±3.8）岁。患者病程在3~6个月，平均（4.4±0.5）个月。Ⅰ度滑脱患者6例，Ⅱ度滑脱患者共10例，Ⅲ度滑脱患者6例。对照组中男14例，女8例，年龄在31~67岁之间，平均年龄为（45.7±4.2）岁。患者病程在2~7个月，平均（4.7±0.3）个月。Ⅰ度滑脱患者4例，Ⅱ度滑脱患者共13例，Ⅲ度滑脱患者5例。
1.2 手术方法
对照组采用椎弓根螺钉进行治疗，患者采取气管插管全麻，俯卧在“U”形垫上悬空腹部。使用C型臂X线机进行透视，定位后将滑脱椎体作为中心从后正中入路。将滑脱椎体以及与上下椎体邻近的双侧关节突、椎板以及棘突显露出来后以“人字嵴”定点作为进针点。于椎弓根插入定位针之后透视下确定是否定位良好，同时拧入直径和长度均适宜的GSS椎弓根钉。减压后将滑脱节段的椎间盘髓核切除，使用圈刀将终板软骨以及椎间盘刮除，将椎间盘中残余的组织彻底清除后于滑脱节段行双侧神经根管扩大成形术，将事先已经经过弯曲处理的连接棒安装好并恢复椎间隙高度，让滑脱椎体在提拉作用下复位，透视下确认复位满意后放置引流管并缝合切口。术后使用地塞米松以及甘露醇等药物来减轻患者的神经根水肿问题，使用抗生素进行抗感染治疗。
观察组联合椎弓根螺钉以及椎间植骨融合器治疗。椎弓根螺钉方法同上，于患者滑脱椎体复位满意后将椎弓根钉螺帽加压拧紧，于滑脱节段椎间隙中植入咬除的椎板骨质并植入单枚融合器。
1.3 判定标准
手术前后对患者进行X线检查，测量固定椎间隙高度与近心端第二正常椎间隙高度的比值变化。使用日本骨科学会的评分标准[3]对手术效果进行判定，其共包括4个方面内容，总分为29分：主观症状共占9分，膀胱功能计分在-6分到0分，临床症状共占6分，日常活动受限度共占14分。改善指数的计算如下：改善指数=治疗前后患者评分的差值/治疗前与总分之间的差值×100%，以改善指数为100%定义为治愈，改善指数超过60%为显效，在25%~60%之间为有效，低于25%为无效。
1.4 统计方法
将以上研究数据汇总并整理，应用统计学软件spss19.0进行处理，治疗有效率采用百分率（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，固定椎间隙高度与近心端第二椎间隙高度比值采用百分率（%）表示。
2 结果
2.1 固定椎间隙高度与近心端第二椎间隙高度比值的比较
手术前后，观察组患者固定椎间隙高度与近心端第二椎间隙高度比值分别为（52.64±3.08）%以及（91.57±3.52）%，对照组为（53.21±2.54）%以及（83.41±2.87）%，观察组的改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗有效率的结果
对患者进行5个月的随访，观察组的治疗有效率为100%，对照组为77.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
椎体滑脱症的患者脊椎明显不稳，尤其当患者处于直立位时，椎体此时承受着较大的剪力，因此会导致椎体向前下方滑脱，并且随着滑脱的椎体复位之后，这种向下滑脱的倾向会更加明显[6]。椎弓根内固定手术只能对滑脱之后复位的椎体起到暂时的稳定作用，因此复位后复发的几率较高，而植骨融合则是彻底解决这一问题的重要方法。实现骨性融合的一个必要条件就是在植骨与融合节段的愈合与生长期间，二者之间需要保持相对稳定[7]。因此在植骨融合过程中，可以借助内固定手术为植骨与融合节段之间提供相对稳定的空间，维持稳定的有效，确保二者之间完全融合。
该研究观察组椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器对患者进行治疗，有效恢复了椎间隙高度，同时椎间孔得以扩大，神经根的受压情况得以解除。观察组患者固定椎间隙高度与近心端第2椎间隙高度比值的改善幅度明显更大。此外，它还具有椎间隙无塌陷、界面较为稳定的优点，可以维持并增大椎间隙以及椎间孔高度，让患者的神经根管得到间接扩大，进而让脊柱的生理屈度获得恢复，对于患者术后的恢复以及植骨而言更加有利[8]。此外，该手术还可以重建患者的棘上韧带以及棘突与棘间，进一步增加了脊柱后柱的稳定性，对于植骨融合具有促进作用，因此患者术后可以更快下床活动。有临床研究显示，植骨融合器治疗方法单独应用时容易引发并发症，患者术后出现固定器械断裂或者松动问题的几率在3%左右[9]，该研究联合应用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器，有效避免了以上问题，强化了手术效果。
综上所述，椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗方法的融合率较高，操作方便，具有较好的减压效果，有效缓解了患者椎体的受压情况，椎间融合率高、复位效果满意，强化患者腰椎滑脱症的手术效果，具有较大临床价值和应用前景。
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（收稿日期：2014-06-17）