高 磊 徐 涛 孙素芹
黑龙江中医药大学附属二院肿瘤科，黑龙江哈尔滨 150000
[摘要] 目的 探讨中药参芪抗瘤方治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。 方法 34例非小细胞肺癌患者口服中药参芪抗瘤方3个月，观察临床主要症状变化情况，生存质量改变等指标。结果 治疗后咳嗽、胸闷、气急、咳血、胸痛、发热有效率分别为82.35%、83.87%、88.23%，69.23%、83.33%、78.57%；治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后Karnofsky 评分比较,有效率为94.11%。结论 参芪抗瘤方在对以气阴两虚为主证的中晚期非小细胞肺癌患者具有较好的治疗效果。
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关键词 非小细胞肺癌；中晚期；气阴两虚；参芪抗瘤方
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０052-02
随着社会的发展，汽车的保有量越来越多，大气污染日益严重，加之吸烟人群的增多，激素及其他对人体有害的化学物质滥用，肺癌的发病率和死亡率也越来越高。“肺癌”是目前世界公认的“癌中之王”。 在我国肺癌已成为肿瘤中致死率最高的肿瘤，在过去的30年当中肺癌死亡率增加了464.8%[1]，且发病率以及死亡率仍在持续增长。肺癌在病理学中主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者是肺癌的主要病理类型，占肺癌总数70%~80%, 大约80%左右患者确诊时已处于晚期[2]。因此，探索中医药治疗方法对中晚期肺癌，尤其是非小细胞肺癌具有重要的临床意义和研究价值。现将2011年7月—2014年3月该院收治的34例非小细胞肺癌晚期患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
明确诊断的34例肺癌患者中，男性21例，女13例；年龄最大82岁,最小45岁,平均58岁；病程0～2年。所有病例均经CT检查或纤支镜检查, 并经病理学或细胞学确诊, 均为原发性非小细胞肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者。全部病例均有肺门及纵隔淋巴结转移,其中伴肝转移2例,脑转移1例,骨转移4例,均为错过手术时机或治疗后复发转移,或因身体因素不能进行放化治疗者，且预计生存期超过3个月。病例主要症状可见: 胸闷、气急、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、发热等；所有病例的Karnofsky评分均≤60 分。
1.2 治疗方法
全部34例均口服参芪抗瘤方剂治疗(药物组成:黄芪80g,红参40 g,白花蛇舌草30 g,蚤休30 g,白英20 g,半枝莲40 g,蒲公英15 g,紫苑15 g,百合10 g,海藻20 g,昆布20 g,大贝20 g,桔梗20 g,黄精20 g,石斛10 g)。痰湿盛重用瓜蒌、酌加加桔梗、半夏、白术、茯苓；干咳不止重用紫苑、百合，酌加沙参、天花粉；胸痛酌加细辛、土鳖虫；纳呆腹胀酌加陈皮、木香、焦三仙；便秘酌加肉苁蓉、柏子仁；便溏酌加薏苡仁；水煎服,1 剂/d。疗程3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 患者症状变化情况 根据临床主要症状的轻重缓急，将其分为4级，1级：无症状（0分），2级：症状轻度（1分），3级：症状中度（2分），4级：症状较重（3分）。主要症状的分级情况见表1。
根据患者病情变化的分数情况计算有效率。显效 : 咳嗽胸闷等症状消失，或症状积分减≥2；有效：症状减轻 , 积分减少≥1；无效：症状无减轻或减轻不足1。
1.3.2 生存质量 采用Karnofsky评分标准[3],治疗前后行生存质量判定。显效：治疗后比治疗前提高≥20分 ：有效：治疗后比治疗前提高≥10 分；无效：治疗后比治疗前无提高 。
2 结果
2.1 临床表现
全部患者均能配合治疗，完成本次临床观察。大多患者一般状况改善，治疗前后比较，其气急有效率最大，为88.23%，胸痛有效率最小，为69.23%。治疗前后比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 生活质量的评估
采用Karnofsky 评分标准，治疗前后行生存质量判定。治疗前、后Karnofsky 评分平均分分别为56.98分和82.34 分 , 治疗前后比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。 其中，显效者21例；有效者11例；无效者2例。经计算总有效率为94.11%。
3 讨论
中晚期肺癌患者更以肺脾气虚，阴津亏耗的证型多见，刘嘉湘[4]认为脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因。李要轩认为，气阴两虚是中晚期肺癌的主要证型[4]。因此在临床上多以以益气养阴为主要方法进行治疗。然而，大多临床上益气养阴方剂的应用都是在西医化疗的基础上联合应用的，少有单独使用益气养阴方剂治疗肺癌的临床病例。刘苓霜等采用益气养阴解毒方剂（黄芪， 北沙参，天冬，麦冬，女贞子，石上柏，石见穿，七叶一枝花等）配合NP方案化疗效果较好[2]。师林等用益气养阴法改善化疗后食道反应，取得较好疗效[6]。这些研究都是基于化疗基础上对益气养阴方剂进行研究。
而研究采用的参芪抗癌方中，以黄芪、红参为君，以补肺脾之气。黄芪味甘，性微温，有益气固表、敛汗固脱、利水消肿之功效，尤为补气之佳品。红参有大补元气，复脉固脱，益气摄血之功效。久服红参可以提高人体免疫力、抑制肿瘤[7]、调整人体内分泌系统。红参适合于老人、久病体虚者。以黄精、石斛、百合、大贝、紫苑、桔梗为臣；黄精有滋肾润肺，补脾益气的功效，石斛能养阴清热，益胃生津，百合有润肺止咳、清心安神之功效，大贝味苦；功擅清热化痰，开郁散结，桔梗有宣肺利咽，祛痰排脓之功，紫苑功能润肺下气，消痰止咳，上六味共同作用以滋补肺肾之阴，止咳化痰，润肺平喘。以白花蛇舌草、半枝莲、白英、蚤休、公英、海藻、昆布为佐使之药以奏清热解毒，软坚消癥之功,并能活血通络以止痛。白花蛇舌草、半枝莲、白英、蚤休、蒲公英都是以清热解毒为主要功效的药物，在中药单味药物的药理研究方面均有抗肿瘤的作用[8-10]。而海藻及昆布均为软坚散结之要药，有抗肿瘤的功效。纵观全方，即大补脾肺之气，又滋肺肾之阴，且有止咳化痰，宽胸行气，清热解毒，抗瘤消癥，有益气养阴、扶正祛邪，止咳之功。
研究表明，单独使用本方对正气已虚、制邪无力的中晚期非小细胞肺癌即有明显疗效，治疗后咳嗽、胸闷、气急、咳血、胸痛、发热有效率分别为82.35%、83.87%、88.23%，69.23%、83.33%、78.57%；治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后Karnofsky 评分比较,有效率为94.11%。可见，本方能明显改善患者咳嗽，咳痰，胸闷，咳血等症状，提高患者生存质量。
当然，对本方治疗肿瘤机理的认识还存在许多不足，对患者的肿瘤变化情况和生存期的研究还需要进一步研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-04）