刘 峰
湖南省湘潭市妇幼保健院妇产科，湖南湘潭 411104
[摘要] 目的 研究分析腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果。方法 选取该院2011年5月—2013年5月期间收治的70例异位妊娠患者，随机将其分成对照组与研究组两组，每组35例，给予对照组采用开腹手术治疗，给予研究组采用腹腔镜手术治疗，比较两组整体治疗效果。结果 研究组的术中出血量为（15.9±5.2） mL，下床活动时间为（12.1±1.9） h，肛门排气时间为（16.3±4.6）h，术后并发症发生率为5.7%，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用腹腔镜诊治异位妊娠患者，术中出血量少，术后并发症少，临床效果良好，值得推广应用。
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关键词 腹腔镜；诊治；异位妊娠；效果
[中图分类号] R731 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０058-02
[作者简介] 刘峰（1978.8-），男，湖南宁乡人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。
异位妊娠是临床妇产科较常见的急腹症之一，主要包括腹腔妊娠、宫颈妊娠以及输卵管妊娠、卵巢妊娠等，其中输卵管妊娠占95%以上。近几年来，随着现代人们生存环境的恶化，该病的发病率呈现逐渐升高的发展趋势[1]。过去临床医生多采用开放手术治疗异位妊娠疾病，这种治疗方法损伤大，不利于患者术后快速恢复；随着医学技术的进步，腹腔镜的广泛开展以及手术器械的进步，腹腔镜下治疗异位妊娠的优势越来越明显，采用腹腔镜手术治疗则损伤小，微创美观，且有利于患者快速恢复，故腹腔镜诊治越来越被广泛地应用到异位妊娠治疗中[2]。为了探讨腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果，该研究选取该院2011年5月—2013年5月期间收治的35例异位妊娠患者，对其采用腹腔镜术诊治，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的70例异位妊娠患者为本次研究对象，所有患者均符合以下标准：①有停经史，伴随有腹痛或者阴道流血，且子宫旁边有压痛包块；②通过B超检查发现患者子宫内部无妊娠囊，在子宫旁边有低回声区，盆/腹腔内部有少量积液；③手术前检查尿HCG呈现阳性或者弱阳性。将70例患者随机分成对照组与研究组两组，每组各35例，其中对照组：平均年龄（29.5±4.3）岁，平均停经时间（77.6±21.9）d，研究组：平均年龄（28.9±5.2）岁，平均停经时间（77.8±28.3）d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组采用传统开腹手术治疗，用腰硬联合麻醉，检查确定好妊娠部位以后实施病灶清除缝扎术。
给予研究组采用腹腔镜手术治疗，对35例患者均行气管插管全身麻醉，保持头低足高仰卧位，用德国Wolf公司提供的腹腔镜以及与之相匹配的各种手术器械。选取患者脐下边缘皮肤切1 cm深的切口，然后穿入气腹针，当确定气腹针进入腹腔之后再注入约（2~3） L的CO2气体，保持11 mmHg的压力，脐下边缘置入镜孔约为10 mm。然后检查患者的子宫直肠窝、双卵巢、阔韧带以及输卵管等，待明确诊断以后依照孕囊的具体位置决定采用何种手术方式。输卵管切除术：针对无生育要求，输卵管破裂，或输卵管充血水肿不能修复的患者，需用双极电凝从输卵管伞端→峡部电凝输卵管系膜，然后用组织剪顺着电凝部位切除输卵管。输卵管线性切开取胚术：针对输卵管没有破裂，要求保留生育功能的异位妊娠患者，在其输卵管妊娠位置行单级电针纵向切开其肌层直至管腔，切口的长度依据患者包块大小确定，当除去妊娠物之后，需要取干净腹腔内的绒毛。若患者输卵管创面出血则用双极电凝进行止血，若无出血则可不缝合。输卵管伞部妊娠物挤出术：先固定伞部，用无损伤组织钳挤压输卵管伞端，促使妊娠物彻底排出，电凝钳电凝伞端的管腔剩余绒毛，对于个别渗血患者需用钳夹进行压迫止血。在手术后要彻底冲洗患者的盆腹腔，促使其腹腔积血、积液彻底排出，拔出套管，再缝合切口。比较两组整体治疗效果。
1.3 观察指标
观察两组患者的术中出血量、下床活动时间、手术时间以及排气时间，并发症发生率等各项指标。
1.4 统计方法
该次研究所得数据用spss 14.0统计包进行统计分析，所得计数资料用χ2检验，用%表示，计量资料用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
从下表1可知，研究组的术中出血量为（15.9±5.2）mL，下床活动时间为（12.1±1.9）h，肛门排气时间为（16.3±4.6）h，从下表2可知，研究组术后并发症发生率为5.7%，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 腹腔镜术与传统开腹手术比较
异位妊娠作为妇产科常见疾病之一，过去临床多采用开腹手术治疗，这种治疗方法创伤大、出血量多，手术后很容易发生粘连，患者恢复速度慢。相比之下腹腔镜术可早期诊断异位妊娠，其可以直视盆腔，观察患者妊娠的具体部位、盆腔内部出血情况以及组织破坏程度等，当遇到个别难以确诊患者时，最佳诊治方式即选用腹腔镜术[3]。且近几年来，随着人们生活水平的提高，对手术治疗疾病的要求也逐渐提高，人们不但要求手术彻底清除病灶，还要求术后康复快，手术切口美观。和传统开腹手术相比，腹腔镜术的手术切口非常小，不会留下明显的手术瘢痕，可以充分满足广大女性的爱美需求，且该手术可避免过多暴露胃肠道，减少对患者胃肠道功能的干扰，减少术后腹胀、肠粘连以及梗阻等并发症。在手术后患者可早期下床活动，进而有利于其胃肠功能恢复。
3.2 腹腔镜诊治异位妊娠的优势
腹腔镜手术属于微创手术，对患者损伤小，其在密闭盆腔中操作，不会扰乱盆腔内环境，且可以有效避免脏器在空气中暴露，减少手套、纱布对组织损伤，输卵管周围粘连现象，确保输卵管畅通无阻[4-5]。在腹腔镜下异位妊娠患者的病灶视野被扩大数倍，手术视野开阔并且非常清晰，极易清理掉血块与绒毛，基本不会损伤患者正常的输卵管组织，因此，该手术较适合用在没有生育史，盆腔内有其它微小病灶，像：子宫小肌瘤、细小子宫内膜异位病灶的患者身上。
尿HCG试纸条可以敏感、快速地进行早孕诊断，但其不能明确具体的妊娠位置，-HCG定量系列的检测与B超检查有益于诊断异位妊娠部位，但针对宫内外同时妊娠、症状部位显著的早期异位妊娠、输卵管妊娠流产很难做出明确有价值的诊断。若联合腹腔镜检查可确保异位妊娠确诊率达到99.5%[6]。在该研究中有1例患者为子宫内外同时妊娠，手术前通过B超检查发现宫内孕囊，为卵黄色，由于其盆腔内有积液并伴随有左下腹隐痛，在对其实施腹腔镜检查后确诊为未破裂型左输卵管壶腹部妊娠。采用腹腔请术直接观察盆腔，了解其病理变化过程，观察其盆腔内积血量、生殖器分布形态，进而及时制定出科学的治疗方案，利于患者早日康复。即便不能在腹腔镜下实施手术，在实施开腹手术时只需要作一个小切口处理病变部位，无须徒手检查。研究组35例患者中有3例患者通过腹腔镜观察发现宫角妊娠，包块很大，医生预测在镜下很难止血，改为行开腹手术治疗，彻底清除了患者病灶。由此可见，腹腔镜术具有及时高效、安全系数高、精确度高，集合诊断、治疗于一体的优势。该研究结果表明：研究组的术中出血量为（15.9±5.2）mL，下床活动时间为（12.1±1.9）h，肛门排气时间为（16.3±4.6）h，术后并发症发生率为5.7%，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与朱彩容[7]的研究结果相符。
3.3 腹腔镜术注意事项
腹腔镜手术方式需参照患者病情、其对生育的要求确定，依照患者输卵管妊娠位置不同、风险系数不同，选用不同的手术方式。在对异位妊娠患者行腹腔镜术时需要特别小心，充分预测手术难度。因其和周围组织大面积粘连，存在较多陈旧的血块促使解剖关系十分模糊，在手术过程中很难辨认，同时患者机体组织水肿、坏死，在处理、套扎过程中极易发生断裂，进而导致二次活动性出血。在用腹腔镜术治疗异位妊娠患者时，需构建良好的人工气腹，保持合适气腹压力，才可确保术野清晰，有效避免过高气腹损伤组织。在切开患者输卵管之前对切口实施电凝处理，远离血管，切口长度适宜，尽量减少对血管、神经的损伤；当需要切除患者输卵管时，需靠近子宫角，用可吸收线缝合，并采取相应的止血措施[8]。针对由异位妊娠引起的失血性休克患者，需要尽最快速度清理掉盆腔内积血，明确病灶部位，用钳夹止血，一旦手术结束彻底清理掉患者腹腔中的积血，若难以控制积血，则需要立即中转开腹手术治疗，与此同时还要动态监测患者机体各项指标。
综上，采用腹腔镜诊治异位妊娠患者，术中出血量少，术后并发症少，临床效果良好，值得推广应用。
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参考文献
[1] 胡友瑞.腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果[J].中外医疗，2013（14）：135-136.
[2] 何小燕.腹腔镜治疗异位妊娠临床分析[J].中外医疗，2012，31（8）：28.
[3] 覃素兰，彭成君.腹腔镜下治疗17例异位妊娠的术中配合及护理体会[J].中国卫生产业，2012，9（2）：39.
[4] 曹相国.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国卫生产业，2013，10（25）：89.
[5] 陈明，韦静.腹腔镜手术在诊治异位妊娠中的临床应用[J].中国实用医药，2010，8(31):225-226.
[6] 周咏梅，张丽红.腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防[J].中国现代医生，2011，3(20)：183-184.
[7] 朱彩容.腹腔镜手术治疗异位妊娠138例临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2011，9(13):172-173.
[8] 安琳.腹腔镜诊治异位妊娠51例的体会[J].中国实用医药，2012，1(1):16-17.
（收稿日期：2014-04-20）