舒承清 陈伟明 邓永高 李红兰 陈伟明
广东省云浮市人民医院烧伤整形科，广东云浮 527300
[摘要] 目的 研究微粒皮种植技术在修复创面中的优缺点，适应征和临床效果评价，为临床上复杂创面的修复提供新的方法，为改善患者的生活质量和减少致残率同时降低医疗成本提供指导意见。方法 对照组患者采用传统植皮方法，治疗组患者采用微粒皮种植技术，对比两组患者治疗效果及并发症发生率。结果 治疗组患者经微粒皮种植技术治疗后总有效率为85.7%明显高于采用传统植皮技术对照组的57.1%，治疗组患者出现1例水疱、1例溃疡、2例软组织挛缩，其并发症发生率为28.6%远远低于对照组的4例、2例、3例及64.3%，结果差异有统计学意义(χ2=9.43；P<0.05)。结论 微粒皮种植技术可以让深度烧伤形成复杂创面的患者再生接近真皮的软组织，对于治疗皮源稀少的大面积深度烧伤患者具有良好的临床应用前景，微粒皮种植技术是上皮再生的机制，值得深入探讨和进一步研究。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 烧伤；微粒皮种植技术；复杂创面
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０071-02
[项目基金] 2013年云浮市卫生局立项，项目名称：微粒皮种植技术在复杂创面修复的临床应用（44011120130854K）。
[作者简介] 舒承清（1976.1-），男，江西人，本科，主治医生，研究方向：烧伤创伤整形骨科。
微粒皮种植技术是一种创伤小，手术过程简单，手术致残率和死亡率较低，且可以重复进行操作的新型手术方法。有时如果患者病情危重，甚至可以在病房内行局麻给患者进行微粒皮种植。由于微粒皮种植技术对创面本身条件以及患者身体条件要求不高，所以该技术的发明为复杂创面的修复，特别是患者本身基础疾病较多，不能耐受传统手术的创面修复提供一种新的修复方法和尝试，能够极大的缓解患者痛苦和减少致残率。值得临床上应用实践和研究，推广。为研究微粒皮种植技术在修复创面中的优缺点，适应征和临床效果评价，为临床上复杂创面的修复提供新的方法，为改善患者的生活质量和减少致残率同时降低医疗成本提供指导意见。该院选取2011年1月—2013年3月收治的28例复杂创面修得患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的28例复杂创面修复患者，分为治疗组和对照组，每组各14例患者，其中治疗组患者男9例，平均年龄31.5岁；女5例，平均年龄26.3岁；有6例患者为大面积重度烧伤而形成复杂创面、有3例因糖尿病足而形成复杂创面、有1例因为脉管炎而形成复杂创面、有4例因为偏瘫长期卧床而并发创面。其中对照组患者男8例，平均年龄29.5岁；女6例，平均年龄27.1岁；有7例患者为大面积重度烧伤而形成复杂创面、有2例因糖尿病足而形成复杂创面、有3例因为脉管炎而形成复杂创面、有2例因为偏瘫长期卧床而并发创面。两组患者一般情况差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统植皮方法，治疗组患者采用微粒皮种植技术：患者入院后，如果是重度烧伤患者立即进行抗休克、抗感染、护肾强心和维护电解质的稳定等基础抢救治疗，创面及时采取皮肤原位再生技术规范处理[1-3]。所有形成复杂创面患者，及时对深度创面进行积极抢救和规范的使用微粒皮种植技术处理。经过一个病情相对稳定的时期后，大部分患者头面部、躯干或者是四肢的深度创伤会时限生理性再生修复。如果仍有部分创面不能完全封闭，可以提取患者自体组织种植于深度烧伤的肉芽组织内[4]。采取患者术前和术后的软组织进行病理检查，并加以对比，分析和判断患者创面软组织的生理变化以及病理变化。
1.3 疗效观察
观察患者复杂创面修复程度，以及患者并发症发生情况。创面修复程度包括：显效：创面基本愈合良好，并发症发生情况在可控制范围内；有效：创面大部分愈合良好，并发症发生情况较多但基本上可以控制；无效：创面愈合情况不良，并发症发生情况较多。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
采用spss13．0统计软件对研究数据进行分析，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者创面修复程度疗效对比
治疗组患者经微粒皮种植技术治疗后总有效率为85.7%明显高于采用传统植皮技术对照组的57.1%，结果差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
治疗组患者出现1例水疱、1例溃疡、2例软组织挛缩，其并发症发生率为28.6%远远低于对照组的4例、2例、3例及64.3%，结果差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
临床上创伤导致创面或者是糖尿病足、脉管炎、偏瘫等并发创面而需要行创面修复的患者与日俱增。该类患者大多数年龄大，基础临疾病多，创面条件欠理想，在治疗上存在很的难度。传统的植皮技术实施过程中，皮瓣手术修复创面会受到患者本身身体条件以及创面条件的限制而影响疗效，而且传统植皮手术又极易给病人带来新的创伤。所以，在临床上复创面修复已经成为了一种致残率和死亡率都比较高的疾患。皮肤的生长或者是再生长都是从创面周围开始扩展，最后慢慢闭合而形成新的皮肤。与传统的植皮术相比，利用自体微粒皮种植技术修复大面积复杂创面更符合皮肤自身生长的特性。而微粒皮种植技术也很好的解决了大面积烧伤后自体皮表面积不足的特点，可以确保快速且安全的治愈形成复杂创面的患者。有相关研究表明，利用微粒皮种植技术，不仅可以充分利用少量的健康皮肤达到封闭烧伤创面的效果，而且对设备和技术要求不高，尤其适用于广大基层医院使用推广。微粒皮种植作为1种新型技术，在操作的过程中要注意一下几点：①自体皮肤软组织提取以头部皮肤最为合适，因为头部皮肤较厚且不易上级发囊，在操作过程中可以多次重复取皮，其采取厚度以0.4 mm最为适合；②微粒皮种植技术是移植皮肤使其在受区创面生长，但是如果患者头面部或者受区有大量肿瘤组织则不可利用此技术移植皮肤，因为移植皮肤会导致癌症复发而导致更严重的后果产生，如果患者大面积烧伤坏死软组织未能完全切除也不能移植皮肤，坏死软组织会影响新生组织生长而导致移植失败；③受区创面需要彻底止血，如果止血不完全，很有可能会在移植皮下形成血肿而导致移植失败[5-6]；④术后一定要进行预防性的抗生素治疗以防感染，另外要有足够的营养支持，这样可以保证微粒皮成活率更高。该研究结果显示，治疗组患者经微粒皮种植技术治疗后总有效率为85.7%明显高于采用传统植皮技术对照组的57.1%，结果差异有统计学意义。说明采用微粒皮种植技术更加贴合人体皮肤生长特性，能够更好的促进创面愈合，以及减少瘢痕增生和软组织挛缩。有相关研究结果也发现，利用人体皮肤生长特性所制定的微粒皮种植技术，临床用于治疗复杂创面的成功率接近90%，与该研究结果基本吻合，存在偏差的原因可能是技术和设备差距所导致的，但是研究结果均能支持微粒皮种植技术治疗效果更佳。该研究数据显示，治疗组患者出现1例水疱、1例溃疡、2例软组织挛缩，其并发症发生率为28.6%远远低于对照组的4例、2例、3例及64.3%，结果差异有统计学意义。说明微粒皮种植技术较传统植皮术更为规范，且操作原理和实用性更高，在保证治疗效果的前提下，对患者自身伤害更低。有相关研究表明，利用该技术治疗复杂创面的并发症发生率可以明显低于传统植皮术与该研究结果28.6%接近，并发症能够控制得更低也是由于微粒皮种植技术更符合人体生理特征，不易出现排异反应和炎症反应，所以在治疗原理上决定微粒皮种植技术要低得多。综上所述，微粒皮种植技术可以让深度烧伤形成复杂创面的患者再生接近真皮的软组织，对于治疗皮源稀少的大面积深度烧伤患者具有良好的临床应用前景，微粒皮种植技术是上皮再生的机制，值得深入探讨和进一步研究。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 张明亮，王昌业．皮肤微粒播散移植的实验研究临床应用[J]．中华外科杂志，2010，39(50)：67-68．
[2] 刘建良，李德春．微粒皮回植修复供皮区创面60例[J]．中华烧伤杂志，2011，16(4)：272-273．
[3] 李瑞红，李德春.用自体微粒皮加大张异体皮移植修复巨大供瓣区创面[J].实用美容整形外科杂志，2011，11(14)：159-161．
[4] 姚宏伟，傅卫，袁炯. 微粒皮回植修复供皮区创面112例[J].中国实用外科杂志，2012，6(9):346-348．
[5] 任建安，黎介寿.自体微粒皮加大张异体皮移植修复巨大供瓣区创面160例临床研究观察[J].中国实用外科杂志，2011，18(20):59-61．
[6] 郑其龙，邹寿椿， 自体微粒表皮种植上皮化再生修复大面积深度烧伤创面组织学观察[J]. 中华烧伤杂志，2011，10(7)：112-115．
[7] 谢慧清，周建大，罗成群.MEBT/MEBO联合紫外线照射治疗耳廓深度烧伤临床总结[J].中国烧伤创疡杂志，2011，8(11)：39-41．
[8] 杨金存，邵淑丽.MEBT/MEBO结合手术耕耘治疗小面积深度烧伤124例临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2012，3(9)：159-161．
（收稿日期：2014-04-16）