李 岩
阜新市第二人民医院（妇产医院）放射线科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析乳腺钼靶双侧对照观察法在诊断乳腺中的临床价值。方法 选取2011年6月—2013年1月在该院经手术与病理确诊为乳腺癌的患者120例，术前均行左、右两侧乳腺钼靶检查，按照不同观察法行乳腺图像阅片，将予单侧法作对照组，予双侧对照法作研究组，记录并分析相关数据。结果 双侧对照观察法的特异度67.57%比对照组51.35%高，不对称致密型乳腺癌90.00%比对照组30.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；双侧对照观察法的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌以及乳腺疾病检出率均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种观察法的敏感度、准确度，肿块型、单纯钙化型、结构紊乱型、髓样癌、囊内癌、纤维腺瘤检出率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳腺钼靶双侧对照观察法可以提高乳腺钼靶的特异度、乳腺疾病与乳腺癌的鉴别确诊率以及浸润型乳腺癌的检出率。
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关键词 乳腺癌；乳腺钼靶；双侧对照观察法
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０175-02
[作者简介] 李岩(1978.7-)，女，辽宁阜新人，本科，主治医师，主要从事放射线科钼靶及其它影像诊断工作。
乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，其主要发病群体为女性，对患者的身体健康与生活质量均产生严重影响，严重甚至危及患者生命[1]。为提高乳腺疾病良恶性病变的早期确诊率，为患者的治疗与预后争取时间与机会，该研究对2011年6月—2013年1月期间乳腺癌患者采用临床一线乳腺疾病检查法乳腺钼靶检查的影像学征象资料进行回顾性分析，乳腺钼靶检查后，共有单侧观察法、双侧对照观察法两种观察方法进行阅片，该研究比较单侧观察法、双侧对照观察法两种观察方法在乳腺癌疾病中的诊断学价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院经手术与病理确诊为乳腺癌的患者120例，以经单侧观察法阅片的120例患者的240组单侧乳腺成像作对照组，以经双侧对照观察法阅片的120例患者的120组双侧乳腺成像作研究组。年龄23~65岁，平均（48.36±3.59）岁；发病部位为左乳53例，右乳67例；就诊原因为体检发现病变30例，乳腺肿块81例，主诉乳头溢液9例；乳腺癌病变为恶性86例，良性34例；病理分型为浸润性导管癌43例，导管内癌22例，纤维腺瘤15例，浸润性小叶癌14例，髓样癌7例，囊内癌6例，乳腺疾病13例；86例恶性乳腺癌的形态分别为肿块型48例，不对称致密型20例，单纯钙化型10例，结构紊乱型8例。120例患者术前均行左、右两侧乳腺钼靶检查，按照不同观察法行乳腺图像阅片，将予单侧法作对照组，予双侧对照法作研究组。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：术前均行乳腺钼靶单侧观察法与双侧对照观察法检查；均签署临床研究知情同意书；无手术与应用麻醉药物的禁忌症[2]。排除标准：摄片前已经手术或抗肿瘤药物治疗者；不配合检查方案实施者；资料不完整者[3]。
1.3 检测方法
仪器选用GE Senographe 2000D全数字平板乳腺钼靶机，行轴位（CC）与侧斜位（MLO）摄片，以Dicom形式将图像传送到GE PACS/RIS 服务器，图像分析工作站选用GE ADW 4.2工作站（分辨率：5 M）。
120例患者在行乳腺钼靶双乳检查后，分别采用两种观察方法，对照组以单侧乳腺MLO与CC成像为一组图像，左右两侧图像打乱，由3名乳腺钼靶诊断经验超3年诊断医师采用双盲法行个别诊断，2个以上一致诊断作最终中断；研究组以同一患者的双侧乳腺MLO与CC成像为一组图像，在结束对照组观察法1周后进行诊断，阅片医师与诊断标准同对照组。
1.4 观察指标
评价观察法诊断学价值指标：敏感度、特异度与准确度；记录不同病理分型乳腺癌检出情况；观察恶性乳腺癌的不同形态检出情况[4]。敏感度=真恶性例数/总恶性例数×100%；特异度=真良性例数/总良性例数×100%；准确度=（真良性+真阴性）/总例数×100%。
1.5 统计方法
该研究所有数据均用spss19.0统计软件进行分析处理，用%表示计数资料，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料。
2 结果
2.1 两种观察方法的乳腺癌检出情况
研究组观察法的特异度67.57%明显高于对照组51.35%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种观察法的敏感度与准确度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两种观察方法的不同形态乳腺癌检出情况
研究组观察法的不对称致密型乳腺癌90.00%显著高于对照组30.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且两种观察法的肿块型、单纯钙化型与结构紊乱型乳腺癌检出率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 两种观察方法的不同病理分型乳腺癌检出情况
研究组观察法的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌以及乳腺疾病检出率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种观察法的髓样癌、囊内癌与纤维腺瘤组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
3 讨论
乳腺钼靶检测结果显示乳腺癌的成像征象为肿块与钙化，且女性乳腺发育为双侧对称发育，乳腺钼靶双侧对照观察法在乳腺癌的筛查、诊断、治疗与预后中的应用主要基于此论点[5-6]。该次研究中，通过对两种观察方法的乳腺癌检出情况进行对比分析，得出双侧对照观察法的特异度67.57%明显高于对照组51.35%，表明乳腺癌患者行乳腺钼靶检查后，采用双侧对照观察法可以提高乳腺癌的良性乳腺病变的准确性。且两种观察法的敏感度与准确度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明乳腺钼靶影像学检查法在乳腺疾病筛查种具有有效性、准确性，可提高病变的早期发现率与确诊率。
该研究中，通过对比分析两种观察方法的不同形态乳腺癌检出情况，得出两种观察法的肿块型、单纯钙化型乳腺癌检出率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），此结果与王建海等人的文献研究成果类似，进一步有效证实肿块与钙化是乳腺钼靶诊断乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且双侧对照观察法不对称致密型乳腺癌90.00%显著高于对照组30.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明双侧对照观察法能够相应提高不对称致密型乳腺癌的检出率。其起效机制为乳腺组织内肿瘤细胞异常增殖，相应提高乳腺组织的细胞排列致密度与质量，与正常乳腺组织比较，乳腺癌患者的乳腺病灶区腺体密度有所上升[9-10]。同时，该研究对两种观察方法的不同病理分型乳腺癌检出情况进行分析，得出研究组观察法的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌以及乳腺疾病检出率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），分析与双侧观察法可以有效对照肿瘤浸润乳腺与正常乳腺的特性与生物学特征有关。单侧观察法出现漏诊、误诊的原因可能是：乳腺病灶区密度有提高但与周围正常组织境界模糊，未形成清晰肿块轮廓，且无钙化与其它合并征象[11-12]。关于乳腺钼靶采用双侧对照观察法在诊断乳腺癌中的深入应用价值，需要临床进一步研究。
综上所述，乳腺癌患者行乳腺钼靶检查时，采用双侧对照观察法分析图像，可以提高乳腺钼靶的特异度、乳腺疾病与乳腺癌的鉴别确诊率以及浸润型乳腺癌的检出率，值得临床推广与应用。
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（收稿日期：2014-04-23）