欧阳彬
河源市人民医院检验科，广东河源 517000
[摘要] 目的 探讨胱抑素C测定对糖尿病肾病肾功能评价的临床意义。方法 选取100例正常者，100例糖尿病肾病患者作为研究对象，分别测定其CysC、Cr、Urea浓度。 结果 糖尿病肾病患者血清CysC、Cr、Urea的浓度均明显高于正常组，差异有统计意义（P＜0.05）；肾功能轻度异常组、肾功能中度异常组、肾功能重度异常组患者CysC、Cr、Urea浓度均明显高于正常组（P＜0.05），且随着病情的加重浓度明显增加（P＜0.05）；胱抑素C组阳性率明显高于血清肌酐组和尿素组，差异有统计意义（P＜0.05），而血清肌酐组和尿素组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胱抑素C 能很好地评价糖尿病肾病患者肾功能的变化，灵敏可靠，具有重要临床意义。
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关键词 胱抑素C；糖尿病肾病；肾功能
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０184-03
[作者简介] 欧阳彬（1975.12-），广东河源人，本科，副主任技师，研究方向：生化。
据不完全统计，目前全世界约有 2.33 亿糖尿病患者，数量相当庞大[1]。糖尿病肾病作为其常见的并发症，加重了糖尿病患者的病情，伴有恶化为肾功能衰竭而死亡的危险。如何正确诊断并给予合理的治疗成了挽救患者生命的关键。临床常用血清尿素、血清肌酐等指标来评价糖尿病肾病患者肾功能，取得了一定效果[2]。为了进一步地更为准确地评价糖尿病肾病患者的肾功能，临床开始使用胱抑素C（CysC）这一指标，结果准确而且更为灵敏，具有重要临床检测价值。该研究选取2012年1月—2013年5月间该院就诊的100例糖尿病患者为研究对象，通过与血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）对比探讨胱抑素C测定对糖尿病肾病肾功能评价的临床意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取糖尿病肾病患者100例，其中男56例，女44例，平均年龄（63.5±7.6）岁。100例患者中轻度患者35例，平均年龄（62.8±8.2）岁；中度患者35例，平均年龄（64.2±7.9）岁；重度患者30例，平均年龄（62.4±7.2）岁。并调取本院体检正常者100例，男54例，女46例，平均年龄（64.1±8.4）岁。排除原发性肾小球疾病、尿路感染、高血压病、心功能不全、恶性肿瘤等其他疾病干扰。
1.2检测方法
每位患者和正常者于清晨空腹肘静脉采血4 mL，并将血液标本进行水浴、离心（3 000 r/min， 10 min）、检测，所有过程2 h内完成[3]。CysC、Urea、Cr浓度采用日立7180全自动生化分析仪测定，其中，CysC测定采用颗粒增强免疫比浊法检测，所用试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。
1.3参考标准
血清尿素（Urea）正常参考值：1.78～7.14 mmol/L；血清肌酐（Cr）正常参考值：44～133 umol/L；胱抑素C（CysC）正常参考值：0.60～1.03 mg/L；阳性判断标准：CysC>1.15 mg/L， Urea>6.80 mmol/L， Cr>133.00 umol/L判断为阳性。
1.4统计方法
应用spss16.0分析软件对数据进行分析。数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
糖尿病肾病患者血清CysC、Cr、Urea的浓度均明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
将100例糖尿病肾病患者按病情严重程度分为肾功能轻度异常组（35例）、肾功能中度异常组（35例）、肾功能重度异常组（30例）3组；测定患者CysC、Cr、Urea浓度发现，3组患者CysC、Cr、Urea浓度均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着病情加重，CysC浓度呈现连续均匀性增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；Cr、Urea浓度亦随着病情的加重明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但呈现非均匀性增加，见表2。
分别使用CysC、Cr、Urea评价肾功能时，胱抑素C （CysC）组阳性率明显高于肌酐（Cr）组和血清尿素（Urea）组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肌酐组和血清尿素组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，发病率高。研究发现，患者早期由于肾小球、肾小管出现不同程度的代偿性增大而导致肾体积增大，表现为肾小球滤过率、肾血浆流量和滤过分数增加[4]。患病2~5年后出现系膜区基底膜基质沉积、肾小球毛细血管基底膜增厚、毛细血管管折叠阻塞等病变[5]。晚期肾小球基底膜继续增厚，并伴随出现肾小球透明化、硬化，最后导致肾单位破坏而出现肾功不全[6]。因此，尽早诊断并及时治疗成了挽救患者生命的关键。
一直以来，临床上常用血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）等指标来评价糖尿病肾病患者肾功能变化，取得了良好的效果，但血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）等指标受其他影响较大，灵敏度不高出现错误诊断。目前血清胱抑素C（CysC）的出现，为评价糖尿病肾病患者肾功能变化带来了方便，其高灵敏度受到很多学者关注。研究发现，血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的一员，是一种分子量较小的蛋白质，其分子量为13 kDa，由机体核细胞产生，且产生率较为恒定[7]。循环中的血清胱抑素C经过肾小球滤过，并在近曲小管被重吸收，但与其他物质不同的是，血清胱抑素C被重吸收后并不进入血液而是完全降解，由于循环中的胱抑素C只有唯一的清除器官，即肾脏，所以肾小球滤过率（GFR）决定着循环中血清胱抑素C的浓度[8]。因此，血清胱抑素C的浓度不受其他条件因素的影响，而血清胱抑素C的浓度的变化却可以反应肾功能的变化。与血清胱抑素C相比，血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）则影响因素较多，其浓度变化相对复杂[9]。李晓琳[10]对比研究了88例糖尿病患者后认为，Cys-C在评价糖尿病患者的肾功能状况时与SCr的相关性好且灵敏度高于Ccr、UMA和β2-MG等肾小球滤过率标志物，Cys-C对糖尿病肾病早期诊断价值较其他指标更高。
该研究发现，糖尿病肾病患者血清胱抑素C的浓度与血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）浓度一样，均明显高于正常组，表明血清胱抑素C的测定对评价糖尿病肾病肾功能具有临床意义。通过糖尿病肾病患者不同病情的比较可以发现，随着患者病情的加重，血清胱抑素C的浓度呈现着连续均匀地增加，而血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）随病情的加重呈现非均匀性增加，这可能是由于血清胱抑素C不受发热、炎症、肿瘤等病理因素的影响，同时也不受性别、肌肉量、年龄等个体因素的影响而造成的[11]。而且，在糖尿病肾病的早期，血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）浓度并未出现明显异常，而血清胱抑素C浓度的变化已经很明显，说明血清胱抑素C检测灵敏度高，在疾病发生的早期就能准确地诊断出来，不耽误治疗时间。诊断阳性率比较也可以发现，血清胱抑素C诊断阳性率明显高于其他两种检测方式，检出率高，这也间接地体现了血清胱抑素C用于评价糖尿病肾病肾功能变化的灵敏性。卢德权等[12]对100例糖尿病患者进行研究发现，血清CysC是动态观测糖尿病肾病患者肾功能的最理想指标，对诊断糖尿病肾病早期肾损伤有重要的临床参考及应用价值，与该研究结果一致。
综上所述，胱抑素C 能很好地反应糖尿病肾病患者肾功能的变化，准确率高，灵敏可靠，具有重要的临床应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-01）
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