毕倩波
广州市中西医结合医院，广东广州 510800
[摘要] 目的 研究胎膜早破孕妇血清降钙素原水平检测及其临床价值。方法 将该院收治的胎膜早破孕妇纳入研究的观察组，同期该院收治的足月正常分娩孕妇纳入研究的对照组，检测两组患者的血清降钙素原水平、C反应蛋白水平，观察妊娠结局。结果 观察组患者的降钙素原、CRP水平高于对照组，阳性例数多于对照组；降钙素原诊断胎膜早破的灵敏度93.75%、特异性95%，均高于CRP的灵敏度67.5%、特异性72.5%；降钙素原水平与妊娠持续时间、新生儿Apgar评分呈负相关。结论血清降钙素原检测是诊断胎膜早破的理想指标，其灵敏度和特异性均高于CRP，且与妊娠持续时间、新生儿质量密切相关。
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关键词 胎膜早破；降钙素原；C反应蛋白；妊娠结局
[中图分类号] R 714.433 [文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０027-02
胎膜早破是指临产前胎膜发生破裂，是造成早产、难产、母婴并发症的常见原因。目前，越来越多的临床研究证实，该病与羊膜和绒毛膜炎症反应密切相关，运用感染性指标有助于疾病的诊断。为研究胎膜早破孕妇血清降钙素原水平检测及其临床价值。该院选取2012年8月—2013年8月期间在该院胎膜早破孕妇为研究对象。分析了胎膜早破孕妇血清降钙素原水平及其临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的胎膜早破孕妇纳入研究的观察组，所有孕妇均符合胎膜早破的诊断，且取得知情同意，共150例，年龄25~34岁、平均（28.5±4.2）岁，初孕妇92例、经孕妇58例；将同期该院收治的足月正常分娩孕妇纳入研究的对照组，共150例，年龄24~35岁、平均（28.8±4.4）岁，初孕妇94例、经孕妇56例。两组孕妇基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2检测指标和方法
1.2.1血液指标观察组孕妇于入院时采集外周血5 mL，对照组孕妇于入院待产时采集外周血5 mL，室温静置10 min后于3000 rpm离心10 min，取血清检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平，检测方法：酶联免疫吸附法。
1.2.2阳性评判标准PCT＞2 ng/mL、CRP＞10 mg/L判断为阳性。灵敏度按照：真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%计算，特异度按照：真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%计算。
1.2.3临床妊娠结局观察两组孕妇的妊娠维持时间，并在分娩后采用新生儿Apgar评分来对两组新生儿的质量进行评估。
1.4统计方法
采用spss18.0软件对计量资料进行t检验、计数资料进行χ2检验；相关性分析采用以降钙素原水平为自变量，妊娠维持时间、新生儿Apgar评分应变量的单因素回归分析。
2 结果
2.1血液指标
观察组孕妇的降钙素原水平（13.8±2.5） ug/L、高于对照组的（2.8±0.3） ug/L，t=23.424、P＜0.05；CRP水平（14.2±2.9） mg/L、高于对照组的（5.3±0.7） mg/L，t=14.876、P＜0.05；降钙素原阳性95例、高于对照组的阳性23例，χ2=72.416、P＜0.05；CRP阳性64例、高于对照组的阳性36例，χ2=11.760、（P＜0.05）。差异有统计学意义。
2.2灵敏度和特异度
降钙素原诊断胎膜早破的灵敏度63.33%、特异性84.67%；CRP诊断胎膜早破的灵敏度42.67%、特异性76.0%。降钙素原的灵敏度和特异性均高于CRP。
2.3降钙素原水平与临床妊娠结局的相关性
以降钙素原水平为自变量，对妊娠维持时间、新生儿Apgar评分进行单因素回归分析可知，降钙素原水平与妊娠维持时间呈负相关，回归系数b=-1.758、r=0.823、P<0.05；与新生儿Apgar评分呈负相关，回归系数b=-2.004、r=0.842、P<0.05；
3讨论
胎膜早破的临床危害较大，其发生与局部绒毛膜炎和羊膜炎的存在密切相关，感染性指标可以用来诊断疾病[1]。通过比较胎膜早破孕妇和正常孕妇血清中感染性指标可知，观察组孕妇的降钙素原、CRP水平高于对照组，阳性例数也多于对照组。这就说明降钙素原、CRP含量检测可用于胎膜早破的诊断。C反应蛋白是判断机体是否发生炎症反应的常用指标，结合临床症状、体征可以对胎膜早破做出初步判断[2]。但是，部分胎膜早破孕妇在发病的早期，并不会出现明显的绒毛膜炎和羊膜炎，CRP水平上升并不显著，导致应用CRP诊断疾病的灵敏度和特异性均较低，假阳性和假阴性结果的出现会影响疾病的及时诊断和早期治疗[3]。
降钙素原是由甲状腺细胞合成和分泌的一类物质，在生理条件下其含量十分低，约为0.002 5 ug/L，使用常规的方法无法检测[4]。目前，随着对降钙素原认识的深入，临床学者发现，当机体遭受病原体侵入时，感染性因素不仅能够刺激甲状腺细胞合成并分泌降钙素原入血，还能诱导实质细胞表达降钙素原[5]。因此临床上也应用该指标的含量来反应感染性疾病，并在诊断的灵敏度和特异性中均体现出了积极的价值。该研究对两种指标的灵敏度和特异性进行了分析，结果发现降钙素原诊断胎膜早破的灵敏度63.33%、特异性84.67%，均高于CRP的灵敏度和特异性。
在临床实践中，胎膜早破后孕妇可发生早产，并影响新生儿质量，导致各类新生儿并发症的发生[6]。在给予宫缩抑制剂治疗后，能够抑制子宫肌收缩的频率和强度、缓解绒毛膜和羊膜的炎症，起到延长妊娠时间、提高新生儿质量的作用[7]。良好的辅助检查指标不仅可以准确的诊断疾病，还能够为疾病的预后以及恢复情况提供参考[8]。为了明确血清降钙素含量作为辅助检查指标的临床价值，该研究还分析了其含量与妊娠时间、新生儿质量的相关性，由结果可知：降钙素原水平与妊娠持续时间、新生儿Apgar评分呈负相关。这就提示血清降钙素含量的检测能够对疾病的预后情况进行有效的预测，是理想的辅助检查指标。
综上所述，血清降钙素原检测是诊断胎膜早破的理想指标，其灵敏度和特异性均高于CRP，且与妊娠持续时间、新生儿质量密切相关。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-06）