谭来娣
广东省茂名市第三人民医院女二科，广东茂名 525200
[摘要] 目的 探讨舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的疗效。 方法 将2013年1月—2013年10月精神分裂症患者71例随机分为两组，观察组使用舍曲林联合利培酮治疗，对照组使用利培酮治疗，在治疗前后对所有患者分别采用阴性症状量表和副反应量表进行测评，统计治疗后的不良反应，综合比较后评定临床疗效。结果 观察组总有效率92.68%，对照组总有效率70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴性症状量表总分下降幅度大，与对照组比较，差异有统计学意义。观察组不良反应率14.63%，对照组不良反应率23.33%，差异无统计学意义。 结论 精神分裂症阴性症状用舍曲林联合利培酮量治疗，疗效安全可靠，是值得推荐的用药组合。
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关键词 舍曲林；利培酮；精神分裂症；阴性症状
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０129-02
精神分裂症病因复杂与突然的精神刺激和情感压抑有很大关系，表现出情感、思维或行为的异常，按症状分有阳性症状和阴性症状，阳性症状经过治疗后能得到很大程度控制，但因为阴性症状比较隐匿不容易发现，所以在治疗和评估时常被忽略，但正因为忽略，才在后期成为复发的隐患，甚至成为病残的主要原因。为使患者尽快恢复社会功能，该研究选取该院2013年1月—2013年10月间71例患者为研究对象，采用舍曲林与利培酮联合应用，治疗效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择精神分裂症患者71例，全部符合精神分裂症的诊断标准[1]，标准评分总分高于60分，阴性症状分超过30分。排除有脑器质性疾病患者和其它精神疾病患者，排除对应用药物有过敏者，女性排除哺乳期和妊娠期患者。见表1。
1.2 治疗方法
入组时如果患者正在接受治疗，要求停药14 d，待残留药物无作用后重新用药，进行系统评估。观察组使用舍曲林联合利培酮治疗，对照组使用利培酮治疗。利培酮（单克），规格1.0 mg/片，起始剂量1.0 mg/d，14 d加至治疗剂量3.0 mg/d；舍曲林（唯他停），规格50.0 mg/片，起始剂量50 mg/d，14 d内加至治疗剂量100.0 mg/d。观察患者的不良反应，出现锥体外系反应加用心得安或安坦，睡眠不良加用苯二氮卓类药物[2]，共治疗8周，期间不合并其他精神药。
1.3 疗效标准
阴性症状采用PANSS进行评估，不良反应采用TESS评定，减分率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。减分率>75%为显效，减分率在51%~75%为进步，减分率在25%~50%为有效，<25%为无效[3]。总有效率=显效率+进步率+有效率。
1.4 统计方法
用spss13.0分析结果，计数资料用%表示，组间差异用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 疗效比较
两组患者的疗效比较，观察组总有效率更高，与对照组比较，差异有统计学意义，见表2。
2.2 阴性症状评分比较
两组的评分均明显下降，观察组下降幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义。见表3。
2.3 不良反应比较
观察组不良反应率14.63%，对照组不良反应率23.33%，χ2=3.362，P>0.05，差异无统计学意义。见表4。
3 讨论
精神分裂症是临床表现较重的一类精神病，其病因未明，多数观点认为与长期的情感压抑、性格孤僻或极端，有突发事件刺激有关，该病表现复杂多样，如果治疗不完善复发率高。病变形式的阳性症状以躁动不安、情绪激动、毁物伤人等过激行为为主，用药后，神智复明，一般控制较好，阴性症状以隐匿性人格分裂、情感反应异常、意志不坚等社会功能障碍为主，主要表现是情感缺乏、语言贫乏、兴趣缺乏等[4]，与阳性症状的治疗情况对比，阴性症状更难控制，随时可能发展为阳性症状，容易致残致死。
在精神分裂症的治疗中，加强对隐匿的阴性症状的控制，一直是临床医师研究的。观察组用舍曲林和利培酮联合治疗，治疗的总有效率达到92.68%，比对照组总有效率73%高出22%左右，PANSS分低于对照组，在情感、情绪、社交方面都有具体反应，分析药理，利培酮是去甲肾上腺素拮抗剂[5]，对精神症状有平衡作用，尤其对阴性症状，有明显的改善和控制作用，但起效时间较长，长期用药在体内积存，有轻微不良反应，所以对照组不良反应稍多为23.33%；舍曲林是精神类用药中，唯一对DNA有抑制作用的药物，也是对血清催乳素唯一没有明显抑制或引起应激反应的药物[6]，它对改善焦虑、失眠、提高主动做事兴趣，有明显作用，可以抑制神经元的突触前膜，减少对5-HT和多巴胺的再摄取[7]，可以最大程度的改善大脑组织，尤其是调节多巴胺功能，通过大脑调节对阴性症状有更好的控制作用。它与利培酮联合应用，对利培酮的不良反应有一定缓解，故观察组不良反应率14.63%，此次研究结果与其他文献报道的基本相符[8]，说明此次研究有效，观察组治疗有效。
综上所述，如果精神分裂症患者在治疗时或治疗后发现其阴性症状比较明显，不要放松警惕，选用舍曲林联合利培酮量治疗，可以改善症状，而且疗效安全可靠，是值得推荐的用药组合。
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参考文献
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[4] 解小永，杨向东.利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症阴性症状对照研究[J].基层医学论坛，2013，17（17）：2192-2194.
[5] 张国双，雷彤，刘秀萍.利培酮联合小剂量舍曲林治疗精神分裂症阴性症状临床观察[J].中外医学研究，2010，10（14）：116-117.
[6] 周小东，丁永涛，李秀珍，等.利培酮联合文拉法新治疗抑郁症的临床研究[J].华北国防医药，2009，21（2）：85-86.
[7] 姜伟宏.冬眠灵与维思通治疗精神分裂症的临床效果对比[J].当代医学，2011，17（8）：141-142.
[8] 石建喜，周小东，唐鹏举，等.抗精神病药物联合艾灸治疗慢性精神分裂症效果观察[J].解放军医药杂志，2011，23（1）：70-71
（收稿日期：2014-03-12）
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