李 霞
晋城合聚心脑血管病医院神经内科，山西晋城 048000
[摘要] 目的 探讨脑卒中后继发性癫痫的临床治疗方法，分析脑卒中与癫痫的关系，为今后的临床治疗提供理论指导。 方法 选取该院收治的继发性癫痫患者60例，对其采用奥卡西平联合丙戌酸钠予以神经内科治疗，收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。 结果 60例患者中早发性癫痫例数比较多，迟发性例数较少；患者的总有效率达到了96.7%，其中有2例因为惊厥时间过长留下后遗症，其余病例均康复出院。结论 采取适宜的药物治疗可以提高效果。
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关键词 脑卒中；继发性癫痫；治疗
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０055-02
脑卒中是一种突发的脑血管意外，随着社会老龄化，发病率越来越高，治愈率低，多留有局灶性神经功能缺损体征和各种并发症，如卒中后抑郁，癫痫等。癫痫一种慢性脑功能障碍性疾病，是脑细胞群异常的超同步化放电而导致的突发性、暂时性、发作性的脑功能紊乱疾病[1]。卒中后癫痫在临床工作常见，是指患者卒中前无相关病史，卒中发生后一段时间内出现癫痫发作。卒中后癫痫可以以任何类型发作，单纯部分发作多见。如果癫痫控制不良则影响患者的预后及生活质量[2]。卒中后癫痫发病率约15.5%。对于脑卒中后继发性癫痫患者而言，如果治疗得当，多数的患者都会恢复正常；如果治疗不当，会影响其一生的发展[3]。因此，采取何种方式治疗，积极进行有效护理以保证患者的器官功能可以最大程度的恢复，成为临床上一个值得注意的问题。因为探讨脑卒中后继发性癫痫的临床治疗方法，分析脑卒中与癫痫的关系，为今后的临床治疗提供理论指导，该研究通过选取2011年1月—2013年6月期间收治的60例脑卒中后继发性癫痫患者，旨在寻找出安全有效的治疗方法，同时得到了一些临床经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取了60例脑卒中后继发性癫痫患者，均是该院收治的患者。其中男33例，女27例，年龄为34~81岁，平均年龄为（52±3.1）岁。入院经相关诊治，我们发现：混合性卒中13例，脑梗死者9例，脑出血者10例，珠网膜下腔出血者28例。早发性癫痫者40例，迟发性癫痫者20例。
1.2 选取标准
根据国际癫痫病友联合会提出的对癫痫的定义，我们在选取病例的时候也遵照了以下的标准：①至少有两次癫痫发作；②患者脑内存在持久性的损害；③伴有其他各种方面的多种损害；④发作时表现为肌肉强直、肌阵挛或者强直阵挛等；⑤患者的意识存在障碍或者模糊等。符合以上3个或者3个以上者即可确诊为癫痫。
1.3 排除标准
应有具体的排除条件①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。⑥其他诸如住地过远、不便随访等情况。
1.4 治疗方法
根据患者的发作类型给予相应的治疗手段，对于卒中后形成的持续癫痫状态，有阵挛或者全身强直发作表现的患者，早期给予15 mg安定静推 联合100 mg苯巴比妥钠注射 脱水降颅压维持水电解质平衡预防并发症。随后对所有患者进行奥卡西平（武汉人福药业有限责任公司研制，0.3 g，50片/盒，每日早晚各服用1片）联合丙戌酸钠药物（0.2 g，30片/盒，每日服用两次，每次1片）治疗，用量随患者病情而定，连续治疗2~4个月，随患者病情考虑是否继续给药[4-5]。
1.5 效果判定
①显效：患者的各项症状逐渐消失，身体各项指征恢复正常；②有效：症状逐渐消失，发作次数明显减少；③无效：症状没有减轻甚至恶化，有其他并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.6 统计方法
所有数据经spss16.0统计软件进行统计学处理，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
在进行一段时间的治疗之后，患者的总有效率达到了96.7%，其中显效37例，有效21例，无效为2例，这2例患者为惊厥时间过长留下后遗症。见表1。
2.2 卒中与癫痫发作类型的关系
60例脑卒中后继发性癫痫患者中，早发性癫痫40例，迟发性癫痫20例，差异有统计学意义（P<0.05）；在导致癫痫发生的疾病中，蛛网膜下腔出血的例数明显比其余3组多差异有统计学（P<0.05）。
2.3 卒中性质与癫痫反复发作的关系
60例继发性癫痫患者中，仅发作1次的为51例，其余9例为发作次数为1次以上者。混合性卒中、脑梗死、脑出血、珠网膜下腔出血这四组患者中，混合性卒中患者发作率是最高的，继而是脑梗死，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论与总结
癫痫为脑卒中后常见并发症，如果病变累及皮层则癫痫发生率高放射冠及基底节区少见大约有25.0%系药物的难治性癫痫，约70.0%系TLE（颞叶癫痫）[6]。该研究中该研究对患者施行了综合治理方式，这样可以在最大程度上避免导致癫痫病灶的作用，极大地提高了临床疗效。对于动静脉畸形、胶质瘤和脑部小囊肿患者，建议采用显微技术治疗，这样可以减少甚至避免伤及正常的脑组织[7]。
该研究发现，在60例继发性癫痫患者中，多数患者为脑梗死患者，但是相关专家研究发现蛛网膜下腔出血患者出现继发性癫痫的几率是最高的。除此之外，早发性癫痫患者比迟发性癫痫患者多。提示在实际工作中要将重点放在蛛网膜下腔出血患者上，及时处理适应症，将发作率降低到最低。在发生脑卒中半个月之后的癫痫患者，在进行早期发作的干预基础上，给药1~2个月之后停止使用药物。
对脑卒中后继发性癫痫患者而言，发病之前是没有发作史的，通常是出现在脑中风疾病以后，才会第1次出现癫痫。药物治疗的同时仍需做好相关护理，以提高治疗有效率：①可以配合按摩，它能有效减轻甚至防止浮肿的症状，并且对患肢也有刺激恢复的效用。护理人员进行按摩护理时要注意分寸，采用舒缓、轻柔并有节奏地进行按摩，注意不能使用有强烈刺激性的手法进行安抚性的按摩，使患者身体处于放松的状态。②站立训练与行走练习。患者抓住床沿，进行重心前后移训练；然后两位护理人员扶着患者进行站立练习，上肢前伸，躯干前倾和后仰；最后试着让患者自己站立，保持5 min左右再扶会床。行走练习：患者先扶着床沿缓慢移动双脚，借助健肢的力量带动患肢行走，然后护士搀扶离开病床，可以进行跨门槛的练习，最后试着爬楼梯。练习时间不宜过长，使患者肢体恢复情况而定。
治疗体会脑卒中后继发性癫痫的病因影响元素比较繁杂，不同类别的脑血管疾病、早发和晚发的病情时间，均影响着癫痫的种类和病情程度。迟发性癫痫患者的发作原因多是脑卒中的细胞稳定性出现了变化，一旦出现变化癫痫就自然发生了[8]。治疗期间建议患者择取卧床静休，这样有利于肢体可以保持在一个较为良好的位置、良知的体位，可以避免患肢关节出现挛缩变形的状况和关节脱位产生了形体变化的情况。健侧卧位的时候最好在胸前放置一个枕头，保证患肩能够前伸，患侧卧位时则需要拉肩胛骨到前伸位。继发性癫痫患者如有发作的征兆，医师需要让其就地平卧，避免摔伤，在口内置入毛巾，防止患者咬伤自己。意识恢复之后还需要加强监测护理，防止再次发作。发作时需要保持患者呼吸畅通，避免窒息，拿去患者的枕头，头保持侧向，清除口腔内的分泌物。在用药方面，患者及其家长需要遵照医嘱按时用药，按时进行复诊，如发现不良的反应，即可报告医师进行紧急处理。病房需要保持空气的新鲜，防止异味刺激患者引起烦躁，同一个病房内不适宜住两个患者，防止病情发作时出现互相刺激。同时密切监测体温、观察热型及伴随症状。患者出汗后及时更换衣物。让家长了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。心理指导可以建立医生与患者及其家属的信任，有利于保证患者家属配合医生的相关治疗和护理。从该研究的治疗效果来看，可以及时控制癫痫的早发，在初期可以选择见效快速的药物，病情也可以得到有效的控制，避免发作，进而死亡率可以大大降低。对此，总结出，控制早发癫痫的时候，适用的药物是最为重要的。一般情况下，倘若患者发作的时间比较短，给药时就可以视其病情予以加减[9-10]。
综上所述，通过对60例脑卒中继发性癫痫患者临床资料的研究分析，总结出：神经内科药物治疗的效果极为显著，仅有少数病例的效果差强人意，结合相关护理也可以极大提高治疗有效率。因为癫痫患者的治疗方法很多、过程比较复杂，仍需相关学者做进一步研究。
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参考文献
[1] 许秀珍. 对出血性脑卒中并发癫痫患者实施的护理手段以及护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版,2013, 13(2): 352-353.
[2] 宁红久，马玉清. 脑卒中合并癫痫128例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版， 2013, 13(4): 15-16.
[3] 左毅. 脑卒中后癫痫36例临床分析[J]. 河北医学,2012, 18(11): 1577-1580.
[4] 胡云霞. 脑卒中继发癫痫的护理体会[J]. 基层医学论坛,2012, 16(36): 4835-4836.
[5] 曾少娇，周雪珍，熊焰，等. 缺血性脑卒中后继发癫痫的临床探讨[J]. 当代医学,2013, 19(26): 85-86.
[6] 陈秀格. 脑卒中后继发性癫痫的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版,2013, 13(5): 73.
[7] 黄远桂. 脑卒中与癫痫[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2013, 15(5): 449-451.
[8] 雷恩峰. 脑卒中继发癫痫67例临床分析[J]. 基层医学论坛,2013, 17(20): 2713-2714.
[9] 李唯峰. 脑卒中后继发性癫痫的临床探讨[J]. 心血管病防治知识：学术版,2013(3): 59-61.
[10] 左毅. 脑卒中后癫痫36例临床分析[J]. 河北医学,2012, 18(11): 1577-1580.
（收稿日期：2014-03-10）