江天蔚 郑玉鹏 刘晶
大连市第二人民医院骨科，辽宁大连116011
[摘要] 目的 探讨椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法 研究对象为该院收治的68例老年骨质疏松性骨折患者，随机分为对照组及观察组，每组34例。对照组采取传统保守治疗，观察组采取椎体成形术治疗，分析其临床疗效。结果 观察组止痛情况显著优于对照组（P<0.05）；完全性损害、不完全性损害所占比率显著低于对照组（P<0.05）。结论 椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折有明显止痛效果，促进其功能恢复。
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关键词 椎体成形术；老年；骨质疏松；骨折
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０095-02
[作者简介] 江天蔚（1970.12-），男，辽宁大连人，本科，副主任医师，研究方向：脊柱外科。
老年人是一个特殊的群体，不论是在其自身生理、心理方面，还是其本人在社会中担当的角色方面，都有其固有的特点，随着我国老龄化吧步伐的加快，老年人群体日渐庞大，老年认地健康问题也渐渐成为一个突出的社会问题而备受关注。老年人的显著特征是“衰老”，因其生理功能减退，合并的疾病较多，对外界反应能力低下，保护性反射减慢，发生外伤的机会明显增多，加之老年人多合并有骨质疏松[1]，轻微外伤即可引起骨折，所以老年人骨折十分常见。另一方面，老年人骨折后容易发生一系列并发症，骨折及其并发症又可诱发原有疾病迅速恶化。对于老男人而言，衰老与骨折之间在不同程度上形成了一个互为因果而又相互促进的恶性循环。因此，骨折已经成为老年人健康的一个巨大挑战，老年人的骨折问题必须引起足够的重视，而且对此问题必须有一个正确的认识。为探讨椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。现分析2010年3月—2012月3月间该院收治的68例老年骨质疏松性骨折患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院收治的68例老年骨质疏松性骨折患者，均符合BMD或BMC低于正常青年人平均值的2.5 SD标准，随机分为对照组及观察组，每组34例。对照组包括男20例、女14例，年龄为63~78岁，平均年龄为（67.9±11.6）岁，包括腰椎骨折21例、胸椎骨折13例；观察组包括男19例、女15例，年龄为62~79岁，平均年龄为（68.4±13.2）岁，包括腰椎骨折18例、胸椎骨折16例。
1.2 方法
对照组采取传统保守治疗，观察组采取椎体成形术治疗，具体如下：
1.2.1 术前准备 术前应行X线和CT检查，评估椎体塌陷程度、椎体破坏的部位和范围、椎体皮质尤其是后壁的完整性等；同时术前应认真观察CT片，确定进针途径，在应用椎弓根入路时应测量 椎弓根的倾斜角度、穿刺点的棘突旁开距离、穿刺点皮肤至椎弓根入路的距离以穿刺点至病灶的距离。术前常规进行血象和凝血功能的检查，排除手术禁忌，术前12 h开始口服抗生素，术前夜开始禁食。
1.2.2 手术方法 ①常规穿刺区域消毒，用普鲁卡因麻醉。对于C2椎体病变、采用经口腔穿刺者，应用全身麻醉，并用联合开口器撑开口腔以利于穿刺。②椎体穿刺：在C型臂X线机监视下，根据椎弓根的位置确定单侧或双侧皮肤进针点。并在相应皮肤上作出标记。于标记处用1%利多卡因局麻浸润至骨膜，以进针点为中心在皮肤上做一3~5 mm切口，插入含套管德尔15 G穿刺针并抵至骨膜，C型臂X线机下正位像证实穿刺针针尖位于椎弓根外上象限。在C型臂X线机侧位像监视下沿椎弓根方向逐渐进针，直至针尖抵达椎体的前中1/3交界。③骨水泥注射：患者取俯卧位，在影像学监控下，在确定穿刺针到位后，将骨水泥按产品说明书推荐比例配制，在稀粥期用加压注射器抽取，约1 min将注射器内PMMA推出少许，观察其进入牙膏期时，即可在透视监测下向椎体内注射。边注入边观察影像学监控的情况，以了解骨水泥在椎体内的分布情况并防止骨水泥注入过多或漏到椎体外。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评估 根据WHO疼痛分级标准，分为4级：0级：无疼痛；1级（轻度疼痛）：疼痛间断，能忍受，可维持正常生活，不影响正常睡眠；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，需要镇痛措施，影响正常睡眠；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛措施，严重影响正常睡眠。
1.3.2 止痛药使用情况 依据止痛药物使用，分为6级：1级：不服用药物；2级：必要时服用非甾体消炎镇痛药；3级：必要时服用麻醉药；4级：定时服用麻醉药；5级：静脉注射麻醉药；6级：携带麻醉药泵。
1.3.3 功能评价 根据ASIA脊髓损伤分级（Frankel指数），将脊髓损害分为完全性损害、不完全性损害、感觉和运动功能正常。
1.4 统计方法
采用spss19.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疼痛评估结果
观察组0级、1级疼痛所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组2级、3级疼痛所占比率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 止痛药使用情况
观察组1级、2~3级疼痛所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组4~5级、6级疼痛所占比率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 功能评价结果
观察组完全性损害、不完全性损害所占比率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉和运动功能正常所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
目前，骨质疏松症不仅仅是医疗问题，已经成为严重的社会问题。由于大量骨质疏松性骨折尤其是骨质疏松性椎体压缩骨折的发生[3]，严重影响了老年人的生活质量。椎体成形术在我国开展已逾10年，有效地应用于治疗骨质疏松性骨折，受到广大骨科医师的关注，现已在全国各地广泛开展，这种脊柱微创术式的飞速发展是骨科学与其他相关学科的联合发展的成果，涵盖了骨科学、材料学、生物力学、影像学等学科。椎体成形术利用经皮微创技术[4-6]，向骨折椎体内灌注填充材料，达到稳定骨折、强化椎体的作用[7]，由于其可以迅速缓解疼痛症状，操作微创的特点，逐渐在全世界范围内广泛应用。该文，对椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效，包括疼痛评估、止痛药使用情况及功能评价。钱增杰等[8]研究报告指出，椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折15例，疼痛完全缓解8例；疼痛部分缓解，不影响生活与睡眠5例；疼痛轻度缓解，干扰睡眠1例，没有无效病例。我们的数据显示，观察组观察组0级、1级疼痛所占比率显著高于对照组（P<0.05）；2级、3级疼痛所占比率显著低于对照组（P<0.05）；观察组服用止痛药情况显著优于对照组（P<0.05）；可见，椎体成形术具有明显的止痛效果，此结果符合文献报道。此外，观察组完全性损害、不完全性损害所占比率显著低于对照组（P<0.05）。可见，此技术是一种微创、有效的治疗方法，使患者功能尽早得到回复，生活质量及早改善。而椎体成形术能有如此大的功效，原理上要归功于椎体成形术可以使压缩的椎体复位形成空腔，填充骨水泥，增强椎体的刚度和强度，达到即刻止痛、矫正脊柱后凸畸形、重建脊柱稳定性、改善患者生活质量的目的。
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参考文献
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[7] 田志刚，王秀娟，宋钦武.椎体成形术与AF钉内固定术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较[J].中国农村卫生，2013（3）：318-319.
[8] 钱增杰，张长虹，陈庚，等. 椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折15例体会[J].中国骨质疏松杂志，2011，17(3)：230-231.
（收稿日期：2014-01-14）