纪伟彬1 郭燕庆2
1.山东省威海卫人民医院关节外科，山东威海 264200；2.山东省威海市立医院关节外科，山东威海 264200
[摘要] 目的 探讨关节镜治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 以膝关节骨关节炎患者68例为研究对象，对所有患者均实施关节镜手术治疗，术后对所有患者随访4~24个月，观察临床治疗效果。结果 术后对患者随访4~24个月，治疗显效47例（69.11%），有效13例（19.11%），无效13例（11.76%）。手术前后患者VAS、W OM AC指数差异有统计学意义（P<0.05），治疗后1、6、12、24个月后则差异无统计学意义（P>0.05）。结论 关节炎具有创伤小、康复快、并发症少、见效快等优点，是临床值得推广应用的微创治疗方法。
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关键词 关节镜；膝关节骨；关节炎；疗效分析
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０111-02
[作者简介] 纪伟彬（1980.8-），男，山东威海人，本科，主治医师，研究方向：关节外科，运动损伤。
膝关节骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性关节疾患，其发病因素与肥胖、骨密度变梳、外力损伤以及长期负重所致的慢性劳损有关，其临床症状表现为膝关节慢性疼痛、阵发性或持续性疼痛、活动时关节有摩擦音等[1]。膝关节骨关节炎常见多发于中老年人群，可单侧发病，也可双侧发病，极大影响患者正常的生活和工作。目前随着关节镜技术的不断发展，关节镜手术被广泛应用于关节疾患的临床诊治中，该项技术是微创手术治疗方法，在临床治疗中备受广大医患的青睐[2]。为了探讨关节镜在治疗膝关节骨关节炎中的临床价值，该研究以2012年1月—2013年12月在该院就诊和治疗的关节炎患者68例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院就诊和治疗的膝关节骨关节炎患者68例（90膝）为研究对象，其临床病症表现为膝关节持续性疼痛、反复阵痛、关节处肿胀、积液、活动受限等，膝关节在活动或负重时症状程度增加，并伴有活动关节摩擦声响[3]。经临床化验检查、X线片、CT、MRI等检查，患者膝关节病症表现为软骨下骨质硬化、关节软骨退行性变、边缘性软骨骨赘形成和关节畸形等，经临床确诊为膝关节骨关节炎。其中男28例（36膝），女40例（54膝）；年龄40~80岁，平均年龄（58±1.2）岁；病程0.5~15年，平均病程（5.8±2.3）年。所有患者入院前均采取药物保守治疗，但临床治疗效果欠佳。
1.2 手术方法
对该组所有患者均实施关节镜手术治疗，对患者手术疼痛程度进行评分，比较治疗前后患者病症变化情况。其手术治疗包括关节镜检查和关节镜手术2个方法的内容，其操作方法如下：给予患者实施连续性硬膜外麻醉，取患者仰卧位，利用止血带在患者大腿处进行止血。以3 000 mL生理盐水+1 mL肾上腺素注射液（0.1%）为灌注液进行灌注，实施麻醉[4]。待麻醉药物起效时，以AL、AM为常规路径进镜，必要时采用SL、SM为路径。在关节镜进镜到位后，配合探针在患者膝关节患处进行周密的检查，检查范围包括髌上囊、内侧间隙、内侧沟、髁见窝以及外侧沟、外侧间隙等，检查内容包括关节间隙是否开裂、关节软骨损害程度、滑膜性变情况、骨关节是否移位、关节内有无骨赘生成等，全面检查患者关节处的病症情况[5]。在全面掌握患者膝关节的病症后，根据患者的实际情况进行手术治疗，包括内容有：破裂磨损的半月板、休整关节软骨、骼间窝以及其他影响关节活动的骨性阻挡，摘除游离体部分、刨削增生的骨膜组织，清理骨赘，股钻孔减压[6]。注意使用生理盐水反复多次冲洗膝关节处的残留物质，防止残留物质引发炎症或疼痛复发，必要时在患者膝关节腔内注射2m L玻璃酸钠液，起到润滑缓冲应用的作用，减少关节组织之间的摩擦。针对关节炎合并骸骨半脱位患者应当在关节镜下性射频骸骨外侧支持带松解术，手术完毕后实施消炎处理后进行加压包扎。
1.3 术后康复治疗
术后康复治疗是减少并发症发生，恢复患者关节活动功能，促进患者快速康复出院的必要治疗措施。手术后2 d患者应当适当进行少量的活动，比如直腿抬高、等长收缩股四头肌等运动，术后3 d可适量加强股四头肌的锻炼，以及循序渐进的实施膝关节伸屈锻炼，以便于促进患者关节活动功能的恢复[7]。手术1周对手术切口进行拆线，并逐步扩大膝关活动锻炼范围，比如通过提高支腿抬高程度，加大踝背伸练习频次等加强患者膝关节的活动强度。出院后患者应当避免膝关节过度负重屈膝，减少长期膝关节疲劳运动，注意定期复查，遵医嘱进行康复训练。
1.4 疗效评定标准
该组患者实施关节镜治疗后，根据患者的膝关节疼痛和临床复查资料进行疗效评定。患者膝关节疼痛症状完全消失，表明治疗显效；患者膝关节疼痛症状缓解，表明治疗有效；患者膝关节疼痛症状无明显改善或加重，表明治疗无效。该组研究采用VAS评分和WOM AC骨关节炎指数对患者疼痛情况进行评分，并结合患者的症状变情况进行疗效评价[8]。VAS：轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。WOMAC指标评价标准为：轻度<80分，中度80~120分，重度>120分，WOMAC指数越高表示关节病（OA）越严重。
1.5 统计方法
该组研究数据均采用spss16. 0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验，计数资料用百分率表示，运用χ2检验[9]。
2 结果
该组68例（90膝）经关节镜手术治疗后，术后随访4~24个月，对其临床疗效进行评价。该组患者治疗显效47例（69.11%），有效13例（19.11%），无效13例（11.76%）。手术前及手术后1、6、12、24个月治疗指标量化评分见表1，治疗前后差异有统计学意义（P< 0.05），治疗1、6、12、24个月后则差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
膝关节骨关节炎是中老年人群常患疾病，是临床骨科常见多发疾病，主要是以关节软骨高吸收、损伤、下骨质暴露、生成骨赘和关节间隙缩小等病变为主的骨科疾病，其发病比较复杂，如长期膝关节姿势不良、外力作用、局部压力或膝关节负重过度等均可导致膝关节软组织、韧带等发生损伤[10]。从深层次来看，膝关节骨关节炎发病还可能与遗传基因、基质蛋白酶、细免疫因素等有关。目前临床治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是保守疗法，通过药物作用、理疗、注射疗法和中药疗法，而手术治疗是借助膝关节镜进行探查并实时清理术，或是在膝关节镜下实施人工膝关节置换术，手术结合微创关节镜技术治疗，可以有效减少手术带来的疼痛，降低并发症的发生率，促进患者术后快速康复，具有疗效显著特点。
该组68例患者均实施关节镜手术治疗，患者治疗显效47例（69.11%），有效13例（19.11%），无效13例（11.76%）。手术前及手术后1、6、12、24个月治疗指标量化评分见表1，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），治疗1、6、12、24个月后则无明显差异（P>0.05）。与赵晋平[11]等的研究基本一致。通过关节镜技术对病损软骨组织和滑膜进行处理，采用生理盐水彻底清理关节腔内的游离体、致痛碎屑和炎性介质，从根本上消除患者病症疼痛的根源，破环患者病症发作系统，缓解患者疼痛[12]。同时关节镜在配合探针检查时，通过放大成像系统可清楚明了的观察病变组织的位置、范围、大小等，确保手术的准确性，减少了手术对关节组织的损坏；同时在清晰开阔的视野下实施手术治疗，可以提高手术治疗的效率，缩短手术时间、减少手术出血量，对患者术后顺利康复具有十分重要的意义。
关节镜是用于关节疾患诊断和治疗的内窥镜，目前随时关节镜技术的不断应用和发展，该项技术被广泛应用于关节疾患治疗中，包括膝关节、肩关节、踝关节、髋关节以及手指关节等，且其临床疗效显著[12]。但并非任何一种关节疾患都能使用关节镜进行治疗，比如关节周围软组织化脓性关节炎患者、关节活动明显受限患者、侧副韧带明显损伤患者、关节灌注液发生溢流患者等均不宜使用关节镜进行治疗。此外对于高龄、病史长且影像检查已知关节严重受损的患者也不宜给予关节手术治疗，此类病症治疗效果不明显，且容易引发高危并发症。该组研究中，有8例患者关节镜治疗无效即是最好的旁证。因此，在临床实践中，应当充分结合患者的病情选择使用关节镜进行治疗，才能取得良好的治疗效果。
综上，关节镜治疗膝关节骨关节炎具有创伤小、康复快、并发症少、见效快等优点，是临床值得推广应用的微创治疗方法。
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（收稿日期：2014-02-20）