贺王伟 李卫华 谢 强 唐 蓉
厦门大学附属第一医院心内科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 研究磺达肝癸钠对急性冠脉综合征患者血液流变学的影响。 方法 将2011年1月—2012年12月期间该院收治的急性冠脉综合征患者纳入研究，随机分为给予常规治疗的对照组和给予常规治疗联合磺达肝癸钠治疗的观察组，采用血液流变学检测仪检测血液流变学指标。结果 观察组红细胞聚集指数（1.4±0.2） vs （1.9±0.3）、毛细血管血浆黏度（1.2±0.1） vs （1.5±0.2）、全血黏度、全血还原黏度均低于对照。 结论 磺达肝癸钠有助于持久降低血粘度、改善血液流变学指标，具有积极的临床价值。
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关键词 急性冠脉综合征；磺达肝癸钠；血液流变学
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０003-02
[作者简介] 贺王伟（1979.9-），男，湖北荆州人，博士,主治医师，主要研究冠心病及心律失常。
[通讯作者] 李卫华（1962.3-），男，教授，主任医师，硕士生导师，研究方向：冠心病介入治疗，Email：hww0923@aliyun.com。
急性冠脉综合征是临床常见的急症，其发生与冠脉内血小板聚集、血栓形成、官腔狭窄密切相关，会导致心肌缺血性损害。目前，临床上主要采取低分子肝素的抗凝治疗联合阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，但是高容易引起出血并发症。磺达肝癸钠是目前研发出的凝血活化因子Xa的高度选择性抑制剂，在发挥抗凝作用上更为安全、高效。为研究磺达肝癸钠对急性冠脉综合征患者血液流变学的影响，现分析2011年1月—2012年12月期间该院收治的60例急性冠脉综合征患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的急性冠脉综合征患者纳入研究，共60例，采用随机数表法将入组者分为给予常规抗血小板治疗联合低分子肝素抗凝治疗的对照组和常规抗血小板治疗联合磺达肝癸钠抗凝的观察组，每组30例。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予常规抗血小板治疗联合低分子肝素抗凝治疗，抗血小板方案如下：拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片各300 mg，顿服；以后拜阿司匹林100 mg，硫酸氢氯吡格雷片75 mg口服，1次/d；抗凝方案如下：速碧林5 000 U,每12 h 1次皮下注射，持续使用1周。
1.2.2 观察组 观察组患者给予常规抗凝治疗联合磺达肝癸钠抗凝治疗，常规抗血小板治疗方案同对照组，给予拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片；抗凝治疗方案如下：磺达肝癸钠注射液2.5 mg、皮下注射，1次/d，持续应用8 d。
1.3 检测指标
治疗后4周，采用众驰伟业ZL9000血液流变学检测仪检测两组患者的血液流变学指标，包括红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度。
1.4 统计方法
采用spss 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验、治疗前后比较采用两配对样本t检验。
2 结果
治疗后4周，观察组患者的红细胞聚集指数，毛细血管血浆黏度，低切、中切、高切全血黏度，低切、中切、高切全血还原黏度均低于对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
血液流变学指标是评价心血管系统疾病严重程度的常用指标[1]，全血粘度能直接反应外周血的流动程度，其粘度越高、血液流动越慢，越容易形成血栓；而还原全血粘度则是经过红细胞压积标准化的血液粘度，能反映单位红细胞体积对应的血液粘滞情况[2]。血液在血管内进行稳态流动时，可分为流动速度不一的层次，越靠近血管中心、血液流速越快，而高、中、低切血液粘度能反映不同流动层次和速度血液的粘度[3]。对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，存在冠状动脉粥样硬化、全血粘度增加的病理生理基础[4]。在此情况下发生不稳定板块发生破裂时会使引起血小板粘附、聚集并形成局部血栓，导致冠脉官腔狭窄或闭塞，出现心肌缺血缺氧性损害[5]。
根据Divchev D等[6]的回顾性研究，临床的治疗方法主要包括介入治疗和溶栓治疗两类。介入治疗的疗效虽最为然确切，但多数基层医院不具备介入治疗的条件，不利于ACS的一线救治[7-8]。因此，目前临床上用于ACS救治的主要方法仍为溶栓和抗凝治疗[9]。基于对其发病基础的认识，Basra SS等[10]针对血小板聚集采取抗血小板和抗凝措施，其中低分子肝素能够通过抑制凝血活化因子和凝血酶III来发挥抗凝效果，阿司匹林和氯吡格雷则能够抑制血小板的活化和聚集。但是Chandrasekar S[11]在2013年的研究却发现，由于常规的抗凝和溶栓方案特异性不足，会在抑制血小板聚集的同时也影响凝血酶的活性，因此容易增加出血事件的发生风险。
这就要求在临床工作中采用选择性更高的药物来治疗ACS[12]。杨超等[13]的研究发现，磺达肝癸钠是一种人工合成的凝血活化因子Xa的高度选择性抑制剂，能够更为安全、有效的发挥抗凝效果、改善血液流变学情况。但由于样本例数较少，因而无法为磺达肝癸钠的临床应用提供临床依据。在该研究中，通过比较血液流变学指标可知，观察组红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度均低于对照。上述指标可以直接反应外周血液循环的粘度，并直接影响患者的病情变化。根据所观察到的结果可以反映出应用磺达肝癸钠能够更为有效的改善血液流变学情况，对于ACS的治疗具有积极价值，值得在临床治疗中进行推广。在下一步的研究中，还计划进一步随访不同治疗方案患者的远期心血管时间发生率，并以此来进一步明确磺达肝癸钠的临床应用价值。
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参考文献
[1] 何静玲，谭笑红，李巍.血液粘度检测中几个参数意义的探讨[J].大连医科大学学报，2000，22（2）:140-141.
[2] 李显刚.急性心肌梗死溶栓治疗时间窗临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（9）：917-918.
[3] 杨雪松，曹红涛，杜云蕙，等.磺达肝癸钠对急性冠脉综合征介入治疗术后的临床分析[J].昆明医学院学报，2011，6（32）：98-100.
[4] 翁建新，左辉华，刘强，等.磺达肝癸钠和依诺肝素对不稳定型心绞痛的疗效及安全性比较[J].中国临床研究，2011，24（4）：272-273.
[5] 侯小路，王方，白秀萍.磺达肝癸钠用于治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床观察[J].血栓与止血学，2010，16（5）：219-221.
[6] Divchev D,Nienaber C,Ince H.Therapy strategies for acute coronary syndrome and after coronary interventions[J].Internist(Berl)，2011，52(11):1292-1300.
[7] 罗新林，左辉华，杜艳.磺达肝癸钠在老年急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察[J].中国现代医学杂志，2013， 23（19）：49-52.
[8] 高远，张海山，郭亮，等.替罗非班和磺达肝癸钠联用在急性冠脉综合征中的疗效[J].山东大学学报:医学版，2013，51（6）：71-75.
[9] 杨庆辉，刘晓霞，张畅，等.磺达肝癸钠在65岁以上急性心肌梗死患者中的临床应用研究[J].现代生物医学进展，2013，13（5）：879-882.
[10] Basra SS,Tsai P,Lakkis NM.Safety and efficacy of antiplatelet and antithrombotic therapy in acute coronary syndrome?patients with chronic kidney disease[J].J Am Coll Cardiol，2011,58(22):2263-2269.
[11] Chandrasekar S,Loomba R,Shah P,Arora R.The need for novel anticoagulation therapy in acute coronary syndrome[J].Am J Ther，2013，20(1):61-66.
[12] 李成洋，苗志林，李占全，等.国产瑞替普酶联合磺达肝癸钠治疗不同时间窗心肌梗死41例[J].临床心血管病杂志，2013，29（3）：212-214.
[13] 杨超，李彦，杨永忠，等.磺达肝癸钠对非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效与安全性的研究[J].中国医药导报，2013，10（3）：91-93.
（收稿日期：2014-01-20）