崔 勇
吉林市中心医院，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 探讨保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的临床应用价值。方法 选取该院收治的老年乳腺癌患者80例，将所有患者分为观察组和对照组，观察组行保乳联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统根治手术治疗。结果 观察组在手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院时间以及术后并发症发生率方面均明显小于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；并对两组患者术后美容效果满意程度比较，观察组满意率明显大于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在严格把握适应症的前提下，应用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者术后恢复快，并发症少，且美容效果满意，值得临床推广。
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关键词 保乳术；前哨淋巴结；前哨淋巴结活检；老年；乳腺癌
[中图分类号] R737[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０056-02
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，临床中传统的治疗方法是行腋窝淋巴结清扫术（ALND），但该术式对患者造成的创伤较大，且严重影响患者的生存质量，同时对于腋窝淋巴结无转移的患者，ALND术式无任何治疗作用。目前认为前哨淋巴结（SLN）是乳腺癌患者最早发生肿瘤转移的地方，前哨淋巴结活检（SLNB）可减少不必要的ALND。该研究就保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者的临床疗效进行观察，并探讨其应用价值。现分析2010年1月—2012年6月间该院收治的老年乳腺癌患者80例临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的老年乳腺癌患者80例为研究对象，年龄60~82岁，平均年龄72.4岁，所有患者病变位置位于外上象限52例，非外上象限28例；临床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期49例，31例患者具有合并疾病，其中合并糖尿病14例，合并高血压9例，合并冠心病7例；所有患者术后均经病理证实，其中浸润性导管癌55例，非浸润性导管癌25例。将所有患者分为观察组和对照组，观察组行保乳联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统手术治疗，其中观察组的入组条件包括肿瘤直径≤3 cm；肿瘤单发，位于周围象限；边缘距乳晕边缘≥2 cm；临床检查无区域淋巴结和远处脏器转移；患者有保乳愿望。
1.2方法
1.2.1观察组根据患者肿瘤位置行弧形切口（肿瘤位于乳房乳头水平线以上）或放射状切口（肿瘤位于乳房乳头水平线以下），切除肿瘤并连同周围1~2 cm的正常组织，并行快速冰冻切片病理检查，若切缘呈阴性则行保乳手术，若术中切缘送检多次呈阳性，则放弃保乳手术，改行全乳切除术。SLNB：麻醉成功后，将2~4 mL的1%亚甲蓝注射液注射到患乳外上象限乳晕旁皮下及肿瘤周围皮下，并轻轻按摩注射点10 min。于乳房与腋窝皱襞偏上一点行切口，常规切开皮肤、皮下组织，并分离皮瓣，沿蓝染的淋巴管寻找蓝染的淋巴结即前哨淋巴结，将其完整切除并快速送冰冻病理检查，若为阴性则关闭切口，若为阳性则行腋窝淋巴结清扫术。术后常规放置腋窝和乳房切口引流管。
1.2.2对照组所有患者行乳房切除加同侧腋窝淋巴结清扫术，清扫背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结（LevelⅠ、Ⅱ）。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间以及住院时间进行观察比较，同时对两组患者术后并发症情况进行观察；并应用放射治疗中心（JCRT）对两组患者术后美容效果的满意程度进行比较。
1.4统计方法
应用spss16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，并应用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组手术情况比较
对两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间以及住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组术后并发症比较
观察组术后共1例（2.5%）患者发生腋窝积液并发症，无患肢水肿等其它并发症发生；对照组术后共9例（22.5%）患者出现并发症，其中4例患肢水肿，3例腋窝积液，轻度皮瓣坏死2例，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3术后美容效果满意程度比较
对两组进行6个月~1年的随访，应用JCRT评价标准对两组患者术后美容效果的比较，观察组总体满意率（95.0%）明显大于对照组（72.5%），且差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，且老年乳腺癌的发病率也在不断增加，对乳腺癌患者的主要方法仍是行手术治疗，且传统的腋窝淋巴结清扫（ALND）一直是手术的重要组成部分，但是该术式对患者造成的创伤较大，且并发症较多，尤其是对于老年患者来讲，因其自身免疫力和承受能力有限，更易对患者造成较大创伤，严重影响患者生活质量[1]。
而目前随着人们对乳腺癌生物学特性认识的改变，乳腺癌的手术规模在逐渐缩小，保乳手术（BCT）和前哨淋巴结活检（SLND）在临床中的应用具有了较大的发展。有临床研究显示早期BCT和改良根治术在局部复发率和总生存率方面无明显差别[2]。同时保乳手术减少了对患者的创伤，利于患者术后恢复，更重要的是保存了象征女性形体美的乳房，有效减少了患者的心理负担，提高了患者生存质量[3]。而SLND是乳腺外科领域在上世纪90年代中的一个重要进展，其最大的意义在于可预测腋窝淋巴结是否转移并对腋窝淋巴结阴性患者避免行腋窝淋巴结清扫，同时目前有临床研究支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌均可作为SLND适应症[4]。但是应用保乳手术治疗老年乳腺癌患者术前还应严格进行适应症的把握，一般认为保乳术的主要适应症包括：①单发肿瘤，最大直径不得超过3 cm；②肿瘤边缘距乳晕边缘＞2 cm者；③无明显淋巴结转移患者。且在手术的过程中还应注意核实安全切缘宽度的选择，并根据患者肿瘤大小、肿瘤边缘浸润程度等情况进行具体分析，以提高手术疗效，改善患者预后。在该组的资料中对应用保乳联合前哨淋巴结活检治疗的观察组和传统乳腺癌根治术治疗的对照组比较，观察组在手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院时间以及术后并发症方面均明显小于对照组，且术后美容效果满意率明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与薛卫平等[5]研究结果一致。
综上所述，在严格适应证把握的前提下，保乳联合前哨淋巴结活检是治疗老年乳腺癌患者的理想选择，可大大减少对老年患者的手术创伤，利于患者康复，并对提高患者术后生存质量具有重要意义。
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参考文献
[1]应红艳，白春梅，管梅，等．老年乳腺癌患者的临床病理特点及治疗影响因素[J]．中国医学科学院学报，2010，32（4）：398-402．
[2]刘娟娟，王永胜．前哨淋巴结活检及其在保乳术中的应用[J]．中国实用外科杂志，2009，28（7）：578-581．
[3]宣立学，张保宁．保乳术在乳腺癌治疗中的应用[J]． 中国实用外科杂志，2010，23（10）：589-591．
[4]王永胜．乳腺癌前哨淋巴结活检：共识与展望[J]．中国普外基础与临床杂志，2009，16（7）：505-506．
[5]薛卫平，白守民，谢德荣，等.243例早期乳腺癌保乳治疗的效果分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（20）：58-60.
（收稿日期：2014-01-03）