董卫红
郑州大学附属郑州中心医院超声科，河南郑州450000
[摘要] 目的 对于甲状腺良、恶性结节的诊断采用超声弹性成像与常规超声检查进行对比研究。方法 对69例92个甲状腺结节病灶（其中，30个是恶性病灶，62个良性病灶）在术前进行超声弹性成像检查和常规超声检查，且术后把切除组织送检，由病理科检验确诊。结果 在92个甲状腺结节中，良性结节占62个，按照弹性成像的评级可分为1级（29个），2级（21个），3级（7个），4级（5个）；恶性结节占30个，依旧按照弹性成像的评级可分为3级（6个），4级（13个），5级（11个）。经检测后得出：常规超声用于诊断甲状腺结节良、恶性，其准确性为78.79%、特异性为80.63%、敏感性为81.46%；而超声弹性成像用于甲状腺结节良、恶性肿块的诊断，其准确性为80.76%、特异性为85.69%、敏感性为88.36%，将二者进行联合诊断，其准确性、特异性、敏感性分别可达87.88%、93.78%、96.36%，3组进行比较后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声弹性成像与常规超声检查采用联合诊断的方式，比单独运用其中某一种检查的准确性、特异性、敏感性都高，故临床上建议联合运用。
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关键词 超声弹性成像；常规超声检查；甲状腺良性结节；甲状腺恶性结节
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０179-02
[作者简介] 董卫红（1981.8-），女，河南郑州人，本科，住院医师，研究方向：超声影像。
常规超声检查是目前诊断甲状腺结节的首选方法，也常用于甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断，超声弹性成像技术作为近年来才出现的新技术，也逐渐成为鉴别甲状腺良、恶性结节的新手段、新方法。超声弹性成像这种检查方法是利用体外检测组织机械特性的原理，在采集完组织被压缩前后的信号之后，利用互相关方法对该信号进行系统分析，进而得到组织在体内的分布改变，也就是通过获取组织的硬度信息，来了解结节的良、恶性改变[1]。此次对比研究2011年3—5月在该院外科就诊的患者病例69例，目的在于应用超声弹性成像技术与常规超声检查诊断甲状腺良、恶性结节，进一步研究哪种方式更适用于临床鉴别，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究收集于在该院外科就诊的患者病例69例，共有92个病灶，均为结节状， 结节的最大直径为0.6～3.8 cm之间。上述69例患者，随机分为3组，每组23例，在术前69例患者均在我院超声科进行检查（超声弹性成像和常规超声），术后组织予以送检，由病理形态确诊。单独常规超声检查中，男性16例，女性62例，患者年龄范围21.4～72.32岁，平均年龄（40.16±10.13）岁；单独超声弹性成像检查中，男性19例，女性59例，患者年龄范围23.2～71.4岁，平均年龄（38.16±9.63）岁；联合超声检查中，男性13例，女性65例，患者年龄范围22.35～74.13岁，平均年龄（41.15±9.33）岁。
1.2 治疗方法
患者仰卧位，颈下垫一棉枕，便于充分暴露颈部皮肤。依次应用超声弹性成像与常规超声对病人进行检查。首先，用常规灰阶显像对甲状腺及其周围组织进行横、纵切面的检查。检查过程中应注意，掌控探头时应该垂直于皮肤表面，使被检组织受力均匀，注意随时对检查的深度、范围、聚焦区等进行调整，以便对结节的形态、质量及其周边组织有更为详尽的了解。然后，应用彩色多普勒成像，观测甲状腺结节的血液流布情况，选择流速最高且色彩明亮的一组进行测量，记录血流阻力指数。
1.3 诊断标准常规标准
①周边无低回声晕，②肿块的周边可见毛刺征，③肿块内有微小钙化，④肿块呈低回声，⑤肿块内血流为Ⅲ型且RI＞0.7，⑥纵横比＞1，若检查中出现其中的一项即可诊断为恶性，未见上述表现者可诊断为良性[2]。肿块的弹性的检测标准可采用5分法：1级可见病变区检查时呈均匀的绿色，2级-病变区检查时大部分呈绿色，小部分呈蓝色，3级-病变区检查时中心区大部分呈蓝色，周围小部分呈绿色，4级-病变区检查时呈均匀的蓝色，5级-病变区检查时病变及其周围少量组织呈蓝色，据以上标准，甲状腺肿块弹性≥4级诊断为恶性，≤3级诊断为良性，应变率比值≥3.79，面积比＞1.5诊断为恶性，诊断为恶性[3]。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计分析软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验。
2 结果
①病检结果示，92个甲状腺结节中，良性结节占62个，恶性结节占30个；良性结节中，甲状腺腺瘤为29个，甲状腺肿为33个，恶性结节中，甲状腺髓样癌1例，滤泡状甲状腺癌13例，转移癌2例，乳头状甲状腺癌14例。
②该研究按弹性成像检查得到的征象对研究对象进行了分级，如表1所示。
如上表所示：应用弹性成像对甲状腺良、恶性结节分级诊断（1级29例，2级21例，3级13例，4级18例，5级11例）的鉴别差异有统计学意义（P<0.05）。
③该次研究对常规超声检查、超声弹性成像检查及两者联合超声检查的准确性、特异性、敏感性进行了研究，常规超声用于诊断甲状腺结节良、恶性的准确性、特异性、敏感性分别为78.79%、80.63%、81.46%；而超声弹性成像用于甲状腺结节良、恶性肿块的诊断，其准确性为80.76%、特异性为85.69%、敏感性为88.36%，将二者进行联合诊断，其准确性、特异性、敏感性分别可达87.88%、93.78%、96.36%，3组进行比较后，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
超声技术在应用于结节的诊断与鉴别诊断已有很长的历史，而常规超声技术更是其应用于临床的具体体现，现今，超声弹性成像的出现与发展也是给超声技术带来了新的契机，超声图像质量因其临床诊断的准确性、操作的简便性，检查费用低廉，且少辐射的安全性，都使得其在甲状腺结节诊断及鉴别诊断中占据了重要的地位[4]。常规超声和弹性成像技术用于诊断有着不同机制，前者通过结节形态、边界情况及血流情况、内部回声情况等方面分析病灶形态学特征来判断结节的性质，后者则主要通过通过检测病灶血流方面的情况，来判断结节性质[5]。
常规超声多年来一直对甲状腺结节的发现和诊断定性中发挥着重要的作用，但因甲状腺结节的声像图的同病不同征象，或同一征象，可却不属同一病理组织，所以用于临床鉴别诊断有比较困难。自Ophri提出弹性成像技术后，其独特的优势逐渐被应用于临床检查，本研究结果也确实显示了其相对于常规超声的一些无法比拟的优势，如其利用血流信号，在结节的良、恶性方面提高了其准确性。但是，现今对弹性成像的研究还不够透彻，再者其本身也有一定的局限性，所以临床上与常规超声联合应用，两者合用大大提高了诊断的准确性、特异性、敏感性。常规超声是通过显示甲状腺结节的形态、大小、内部结构改变及血流动力学等信息，而超声弹性成像则是通过对结节硬度的分析来反映病灶的具体情况，它可以弥补常规超声对某些不能定性的结节提出更进一步的超声诊断信息，两者的有效结合，能更全方位的鉴别结节的良恶性，所以说常规超声技术辅之以超声弹性成像技术是对其的进一步补充，能更加准确地反映结节的整体信息并加强对其性质的鉴别，二者联合应用能有效提高临床诊断的准确率[6]。
因此可得出如下结论：弹性成像在分级结节良、恶性的精确性上有一定的不确切，还要考虑到影响弹性成像的诸多因素，超声弹性成像的独特性在于通过组织的弹性将组织硬度显示出来，在这方面，弥补了常规超声的不足。所以，弹性成像技术若能根据临床需要与常规超声检查很好的结合起来，两者的有效结合可以明显提高临床的准确性、特异性、敏感性，值得临床的广泛推广。
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（收稿日期：2014-01-20）