韩 慧
北京大学深圳医院呼吸内科，广东深圳 518036
[摘要] 目的 探讨阿斯美联合酮替芬与枇杷止咳胶囊治疗慢性咳嗽的临床疗效及不良反应。方法 选择2011年5月—2012年10月该院收治的68例慢性咳嗽患者作为观察对象，随机分为试验组和对照组，每组34例，试验组口服阿斯美联合酮替芬治疗,对照组口服枇杷止咳胶囊治疗。比较治疗后两组患者咳嗽有效率及药物不良反应。 结果 治疗后，试验组咳嗽有效率为91.2%明显大于对照组52.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率均为11.76%，差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 阿斯美联合酮替芬治疗慢性咳嗽疗效确切，不良反应少，能够提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 慢性咳嗽；阿斯美；酮替芬
[中图分类号] R56[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０032-02
由于气候和环境的变化，慢性咳嗽发病率有逐年增高的趋势，是临床呼吸门诊多发病和常见病。如患者未得到及时有效治疗，会导致疾病迁延且反复发作，许多患者会逐渐发展成为慢性支气管炎，严重影响患者的生活质量。该研究选择2011年5月—2012年10月该院收治的34例慢性咳嗽患者作为观察，应用阿斯美联合酮替芬治疗，取得了显著的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的68例慢性咳嗽患者作为观察对象，全部病例临床症状均为单纯性的咳嗽且超过2个月，影像学检查未见异常表现。除外重要脏器功能障者及妊娠妇女。随机分为试验组和对照组，每组34例。试验组男18例，女16例，年龄26～76 岁，平均（54.4±3.1）岁；对照组男19例，女15例，年龄27～74岁，平均（53.7±3.7）岁。
1.2治疗方法
试验组口服阿斯美胶囊，2粒/次，3次/d，同时口服酮替芬片，1 mg/次,2次/d；对照组口服枇杷止咳胶囊，2粒/次，3次/d。15 d为1个观察疗程。两组患者均未使用其他止咳及抗生素药物。
1.3评价指标
1.3.1 有效率 等于临床控制及显效例数之和除以每组总例数；观察指标及疗效判断标准参考王剑利研究标准[1]。
1.3.2 不良反应观察和记录不良反应在两组患者发生情况。
1.4统计方法
采用spss12.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2 检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗后，试验组咳嗽有效率为91.2%明显大于对照组52.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2不良反应
两组不良反应发生率均为11.76%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
3 讨论
慢性咳嗽是一种由机械性或化学性刺激激发的呼吸道防御反应。咳嗽按病程时间长短分为急性、亚急性及慢性。慢性咳嗽一般＞2个月[2-3]。轻度咳嗽若迁延较长、治疗不重视，常常发展为慢性咳嗽[4]。以慢性咳嗽为唯一症状的临床表现又称为咳嗽变异性哮喘，病变多见于大气道，以支气管粘膜肿胀为主。若不及时治疗可发展为典型哮喘[5-6]。慢性咳嗽发病机制与多种因素有关，主要有支气管痉挛、气道高反应性及炎症介质刺激。慢性咳嗽通常持续1个月以上，X线检查很难发现异常的表现。许多医生在没有细菌感染证据时仍以抗生素治疗为首选，既加重病人的经济负担又易引起多重耐药菌，甚至导致真菌感染,加重了治疗的难度。目前应用阿斯美治疗慢性咳嗽患者临床疗效显著[7]。
阿斯美胶囊是有四种药物成分组成的复合制剂，分别是肾上腺素受体激动剂—盐酸甲氧那明（12.5 mg），其可以提高气管平滑肌内的CAMP的水平，进而使细胞内钙离子降低，舒张支气管平滑肌，减少诱发咳嗽反射感受器；具有外周性强力镇咳作用的那可丁（7 mg），尤其对痉挛性咳嗽和突发性重度咳嗽效果明显，且无成瘾性；氨茶碱（25 mg)可直接解除气道紧张，缓解呼吸肌疲劳。同时减少支气管的水肿、充血[8]；马来酸氯苯那敏（2 mg），具有减少炎性介质释放，抗过敏作用，同时还可以降低盐酸甲氧那明及氨茶碱的兴奋作用[9]；四种药物成分能协同增加疗效，同时又减轻不良反应，具有良好镇咳及解痉作用[10-11]。
酮替芬为变态反应抑制剂，其于H1受体具有较强拮抗作用。有研究发现，该药能拮抗过敏原、CO2及乙酰胆碱等引起的气管痉挛[12]。但该药也有一定的中枢抑制作用及抗胆碱能作用[13-14]。
该研究显示，分别采用阿斯美联合酮替芬与枇杷止咳胶囊治疗后，试验组咳嗽有效率为91.2%明显大于对照组52.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率均为11.76%，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明阿斯美联合酮替芬治疗慢性咳嗽较枇杷止咳胶囊更有优势，表现为：①止咳疗效显著，有助于患者生活质量的改善。②眩晕、肠胃反应、恶心呕吐及皮疹的不良反应少。③较抗生素等消炎药便宜实惠，不会增加病人的经济负担。
综上，阿斯美联合酮替芬治疗慢性咳嗽疗效确切，不良反应少，能够提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]王剑利.孟鲁司特联合酮替芬治疗感冒后咳嗽疗效观察[J].武警医学,2013,24(7) :600-601.
[2]Irwin R S,Baumann M H,Bolser D C,et al.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence- based clinical practice guidelines[J].Chest,2009,129(1):1S-23S.
[3]Morice A H,Fontana G A,Sovijarvi A R,et al.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J,2009,24(12):481-492．
[4]中华医学会呼吸病学分会.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中国实用内科杂志.2006,26(13):977.
[5]苗青,魏鹏草.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].实用医学杂志,2011,27(10):1717-1718.
[6]李楠,王静,林红伍,等.咳嗽变异型哮喘的临床特点分析[J].河北医药,2006,28(7):592-593.
[7]向光明, 吴晓敏，陈世雄.阿斯美对改善急性支气管炎咳嗽症状的疗效分析[J].临床肺科杂志，2010,3(3):310-311.
[8]christelle koechlin,Annabelle Couill,David Simar,et al.Dose oxidative stress alter quadriceps endurance in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med ,2008,169(23):1022.
[9]李继法,徐显,周克.阿斯美胶囊治疗慢性咳嗽疗效观察[J].中国基层药,2008,15(10):1694.
[10]王悦虹,白春学,高磊,等.阿斯美平喘抗炎作用[J].中国临床药学杂志,2004,13(6):331.
[11]胡晓蕴,赵金泉,吴巧珍.阿斯美治疗咳、痰、喘症状的疗效观察[J].苏州大学学报医学版,2007,3(5):807-808.
[12]李靖,罗炜,杨灵,等.急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用药[J].新医学, 2007,38(19):161.
[13]靳开宇,韦仁均.沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].临床肺科杂志,2009,14(6):802
[14]谢晓平,陈桂华,万朝敏.酮替芬在小儿哮喘中的应用[J].临床儿科杂志,2007,25(14):870.
（收稿日期：2013-12-28）