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护理干预影响下肢骨折患者术后疼痛的临床观察

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  • 更新时间2015-09-16
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何琼芳 邵松玲 谭永花 丘宇辉 曾瑞芬 许亦纯

深圳市第四人民医院骨科,广东深圳 518033

[摘要] 目的 探讨护理干预措施对下肢骨折患者术后疼痛的影响,研究临床合理改善术后疼痛的方法。方法 选取该院骨科下肢骨折手术患者120例为研究对象,将患者随机分为观察组、对照组各60例,对照组采用一般护理,观察组给以心理干预、护理教育、疼痛护理等,4周后评价护理效果。结果 观察组患者理想镇痛率为85.0%,对照组为56.7%,观察组理想镇痛率明显大于对照组;观察组满意度95.0%,对照组为81.7%,观察组满意度显著高于对照组,两组满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预能显著改善骨科下肢骨折手术患者术后疼痛,患者满意度升高,有利于促进患者身体康复,值得应用推广。

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关键词 护理干预;下肢骨折;术后疼痛

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0164-02

[作者简介] 何琼芳(1966.3-),女,江西人,大专,主管护师,研究方向:创伤骨科护理,E-mail: 1481758306@qq.com。

疼痛已经与体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征一样,成为了一项关键的生命体征,有效缓解手术病人术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[1]。下肢骨折手术会给患者带来严重的机械性损伤,也同时带来了较难忍受的术后疼痛,这不仅影响患者的情绪,导致患者的焦虑、抑郁,也影响患者的机体恢复,因此医学领域一直在探索一种更为合理的护理手段。为探讨护理干预措施对下肢骨折患者术后疼痛的影响,该研究于2011年1月—2013年1月期间对该院120例下肢骨折手术病人进行了术后综合护理干预,同时与常规护理做对比分析,发现综合护理干预取得了明显的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该科住院的下肢骨折手术患者120例为研究对象,将其随机分为观察组、对照组各60例。对照组中男36例,女24例;年龄13~75岁,平均年龄(41.3±5.6)岁;其中胫腓骨骨折21例,股骨粗隆间骨折15例,股骨颈骨折24例;观察组男38例,女22例;年龄11~75岁,平均年龄(40.9±6.0)岁;其中胫腓骨骨折20例,股骨粗隆间骨折17例,股骨颈骨折23例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规下肢骨折术后的护理,保持病房环境舒适,做好换床单、翻身等基础护理操作,保持患者舒服的体位,避免引起患者疼痛,在患者主动提出非常疼痛的时候给予常规止痛方法止痛。

1.2.2 观察组 观察组采取如下综合措施:①心理疏导。对患者心理活动进行综合评估,详细了解患者心理特点,然后有针对性的进行心理疏导,引导患者正确面对意外,振作精神;对患者的病情变化和疼痛的处理方法进行耐心的解释,肯定患者每天的治疗效果,消除其焦虑、悲观、抑郁情绪,让患者勇敢乐观的面对病情,积极主动的配合治疗。可配合放松疗法,让患者进行简单的注视呼吸锻炼、平卧腹式呼吸等,也可以通过转移或分散患者注意力的方法,相关研究显示,患者的精神放松后,则可使肌肉的紧张状态得到了降低,从而大大缓解患者的疼痛感[2]。②护理教育。进行术前锻炼及术后卧床时适宜的功能锻炼,手术前后各事项,缓解其焦虑程度,与患者沟通,向患者讲解手术方法、过程以及疼痛评估结果,使其有心理准备,防止不良情绪造成的增敏性疼痛;医院内部制作疼痛护理小手册,内容包括止痛药的使用方法、石膏固定及牵引的注意事项、术后进行活动的注意事项、咳嗽的科学方式等教育。需要注意的是,在进行护理教育时一定要有针对性,不能一概而论,对文化程度高、适应力强的患者,可以通过为其介绍更多的相关医学知识达到其了解疾病本身的目的;而对文化层次低的患者,则要耐心、使用易懂的语言、反复强调;对老年患者,他们往往听力不好、记忆力差,护理人员必须要耐心宣教并在旁监督,必要时用图画或请病人现身说教的方式进行。③疼痛护理。骨科骨折患者疼痛原因多样,可由肌肉痉挛、关节僵硬导致,也可能是功能锻炼过程中的肢体拉伸痛、神经支配区域的放射痛、炎症反应导致的疼痛等[3]。临床实施疼痛护理过程中,不能一概而论,应明确不同患者疼痛的病因,并根据患者骨折部位、手术方法等因素,综合评价患者可能的疼痛程度;然后采用视觉、听力分散法(看电视、听音乐)、深呼吸、触觉分散法(按摩)、放松训练等方式分散注意力,减轻疼痛;同时,采用冷敷、冰敷、热敷等各种理疗方法,促进组织的新陈代谢和神经肌肉兴奋性,从而达到减轻疼痛的目的。舒适护理 维持病房内安静,光线、噪声、温度等控制在适当的范围,营造舒适的住院环境,术后换药动作轻柔,抬高患肢,防止水肿,必要时可使用镇痛泵或肌肉注射镇痛药哌替啶。

1.3 术后疼痛评价标准

重度疼痛:疼痛剧烈,被动体位,不能活动身体,睡眠严重受影响,局部药物治疗后不能缓解;中度疼痛:疼痛较为剧烈且持续,活动需护理人员配合,正常活动和睡眠受影响,局部药物治疗后可稍缓解;轻度疼痛:疼痛较轻,可下床轻微活动,正常活动和睡眠不受影响[4]。

1.4 统计方法

采用spss15.0软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组患者理想镇痛率为85.0%,对照组为56.7%,观察组明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

2.2 两组满意度比较

观察组满意度95.0%,对照组为81.7%,观察组显著高于对照组,两组满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

3 讨论

手术后疼痛是一种恶性刺激,不仅会造成机体产生病理反应,对机体多个系统功能产生负面影响,还容易导致严重的并发症。骨折术后疼痛为强烈的急性疼痛,是患者最常见、最难以忍受的症状,术后1~3 d内发生率高达90%以上[5],这种术后疼痛会反射引起肌肉、血管收缩,延长切口愈合期;会增加氧耗、降低患者免疫力、导致患者代谢紊乱等[6],严重影响着术后康复,因此必须要给予患者综合性的护理措施,以降低疼痛程度,改善患者生活质量。

以往传统护理内容单一,不能完全以患者需求为出发点,因此护理效果往往不佳,有相关调查显示,约50%的术后患者在给予常规护理及止痛治疗后疼痛感仍较重,80%的患者反映护理效果欠佳,并产生了术后疼痛是一种正常表现,只能痛苦地忍受[7]。该文通过给予患者心理疏导、护理教育、疼痛护理、舒适护理的综合护理措施,通过加强心理护理,注重人文关怀,减轻患者的焦虑、抑郁情绪,减少疼痛因素,加强对医护人员的信任和战胜疾病的信心;通过护理教育让患者对术后疼痛的有效控制进一步了解,帮助患者科学的掌握治疗原理和康复知识,减轻患者对骨科手术认知上的偏差,让患者更积极乐观的配合护理工作;通过疼痛护理、舒适护理使疼痛护理更具有有效性,调动了患者直接参与疼痛管理的积极性,自觉掌握缓解疼痛的方法,更能达到缓解疼痛的效果。因此,该文给予以上护理干预的患者理想镇痛率为85.0%,显著高于对照组的56.7%,这与陈建意等[8]研究结论基本符合,在其研究中,给予针对性教育、饮食指导、体位护理、疼痛护理、心理护理、功能锻炼等护理手段的护理干预(n=200例),疼痛程度明显较对照组低,VAS评分分别为(7.4±0.9)和3.6±0.5)。

此外,传统的常规护理一般无针对性,护理忙于各种护理操作中,常常忽视患者的各种需求,导致各种突发事件和医疗纠纷。而该文的护理干预手段中结合了患者的身心,并能够根据不同患者的实际情况采用不同的护理方式,考量到了不同生活背景患者的实际需求,使患者在愉悦中减轻疼痛的感受度,因此,护理干预组的护理满意程度显著高于对照组。童水莲等选择120例骨科手术患者为研究对象,分别给予常规护理和护理干预,结果显示干预组满意度明显高于常规组[9],这与该研究结论一致。

综上,骨科患者术后疼痛普遍,对患者身心均产生较大影响,患者和护理人员应互相配合,不仅要做好一般护理,还应注重人文关怀,在护理教育、心理疏导、疼痛护理、舒适护理等方面下足功夫,加强对医护人员的信任和战胜疾病的信心,降低疼痛程度,改善患者生活质量,加快康复。

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参考文献

[1]任小清,沈防,祁斌.创伤骨科患者术后疼痛情况的调查与护理对策[J].内蒙古医学杂志,2011,43(8):1006-1007.

[2]黎彩红,刘姗姗.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J].护理实践与研究,2010,6(24):80-82.

[3]刘梅,刘林,许勤,等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(10):872-875.

[4]童水莲,陈妹.护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):22-23.

[5]杨群英,杨园园,陶树平,等.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(35):32-33.

[6]于春红,丁爽.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响分析[J].中国医药指南,2012(27):286-287.

[7]沙淑艳.潘美开.邹瑞婵.四肢骨折术后疼痛病人早期实施生命力护理的效果观察[J]护理研究,2010,24(31):2842-2844.

[8]陈建意,杜可爱.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):23-24.

[9]于春红,丁爽.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响分析中国医药指南2012(27):286-287.

(收稿日期:2013-12-15)