吴松梅
湖南省岳阳市妇幼保健院B超室，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 分析胎粪性腹膜炎的超声图像特点以及其临床应用价值。方法 收集经手术病理及临床药物治疗证实为胎粪性腹膜炎（MP）患儿29例，分析其超声表现以及超声诊断价值。结果 该组29例MP出生，其中：20例临床药物治愈(69%)； 9例手术(31%,4例手术后死亡，5例治愈)。结论 胎粪性腹膜炎患儿的产前超声检查与临床结局之间具有密切关系，超声异常表现越多，胎儿的出生后手术率就会越高。
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关键词 超声检查；胎粪性腹膜炎；产前
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０193-02
胎粪性腹膜炎（MP）一种产前并发症，临床中并不多见，主要是由各类原因引起胎儿肠穿孔，导致粪便自肠道破孔中流出并进入到腹腔内所致无菌性化学性腹膜炎。目前，临床对于MP的筛查主要是利用超声检查进行产前诊断[1]。为了解MP患儿的产前超声特征，提高MP产前诊断率，现分析总结了2010年1月—2013年9月期间该院MP产前超声表现以及胎儿的出生后情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院经手术病理证实及临床药物治疗为MP患儿29例，孕妇的年龄在23-38岁之间，平均为（28.2±3.1）岁。29例患儿中，16例为男性，13例为女性，日龄在1~28 d之间，平均为（7.2±2.4）d。
1.2方法
超声检查选择ALOKA-prosoundａ10及ALOKA-prosoundａ5彩色多普勒超声诊断仪进行，探头的频率在3.5~5.0 MHz之间，嘱孕妇常规取仰卧位，经腹进行横切、纵切以及斜切等多方位的扫查，主要检查胎儿的全身结构，并测定其双顶径、头围、 腹围以及股骨长度等。对于拟诊为MP者，实施动态监测，并每隔2-4周进行超声复查。所有病例均抽取羊水或者脐带血实施胎儿染色体核型检查，并常规检查宫内感染情况。对于腹水较多患儿，实施腹腔穿刺引流术，并予以动态超声检测直至顺利分娩。统计出生者的出生时以及手术情况，追踪其病理检查结果及临床治愈率。
1.3分组
根据超声表现进行分组，其中，单纯腹腔内钙化灶者作为A组，以腹腔内钙化灶合并1项超声异常表现作为B组，以腹腔内钙化灶合并2种异常超声表现作为C组，以腹腔内钙化灶合并≥3种异常超声表现作为D组。
1.4统计方法
数据以spss18.0软件分析,以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验。
2结果
2.1超声表现
首次超声表现：该组有29例MP中，孕周在22~24周，18例腹腔内出现钙化灶，占62.0%；9例存在腹水，占30.7%；5例为假性囊肿，占17.2%； 3例为肠管扩张，占10.3%；14例为羊水过多，占48.2%。
产前动态超声监测：该组29例MP中，孕周在28~30周，其中，1例在孕周28周时为单纯性腹水，在30周时复查显示存在腹腔内钙化灶；1例在孕周26周时检查存在腹腔内钙化灶以及腹水，在36周时检查显示腹水消失；1例在孕周22周时存在钙化灶以及腹水，在30周时检查显示肠管扩张以及假性囊肿；3例存在大量腹水实施穿刺放液，其中1例在41周时腹水完全消失，另2例复发。
末次超声检查：29例MP在分娩前接受最后一次超声检查，均存在腹腔内钙化灶，其中，12例伴腹水，占41.4%；8例伴假性囊肿，占27.5%；4例伴肠管扩张，占13.8%；13例伴羊水过多，占44.8%。
2.2MP胎儿临床预后
该组29例MP胎儿出生时的孕周在34~41周之间，平均为（38.1±1.2）周，其中，26例（89.7%）为足月产，3例（10.3%）为早产；新生儿的体质量在1 600~4 100 g之间，平均为（3 100±250）g；16例为剖宫产，13例为阴道分娩；出生时Apgar评分在3-10分之间，平均为（8.3±0.4）分。A、B组的治愈率显著高于C、D组，差异有统计学意义(P<0.05)，手术率及死亡率显著低于C、D组，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B组的治愈率及死亡率，差异无统计学意义(P>0.05)，但A组的手术率明显低于B组(P<0.05)；C组的手术率及死亡率均显著低于D组，治愈率显著高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组MP儿的出生情况，见表1。
3讨论
胎儿MP主要是由于肠穿孔所致，引起肠穿孔的原因主要有肠闭锁、扭曲、血供不足以及胎粪性肠梗阻等，也与巨细胞病毒感染以及母体吸毒等因素相关。超声检查是目前临床产前诊断MP最主要的方法[2]。目前，大量临床研究显示，MP胎儿的产前超声诊断与其临床预后具有密切关系。在孕中期任意时段MP可获得准确诊断，但在孕周不足20周时，胎儿缺乏明显的肠蠕动，其胎粪多难以从肠道的破裂孔处进入到腹腔中，而产前超声检查多是在18~24周之间，故在发病早期有部分MP会被漏诊[3]。
MP超声表现与其病理变化过程一样呈现出动态变化的特点，早期超声表现主要为肠蠕动活跃、肠管扩张，当胎粪经肠穿孔进入到腹腔以后，可出现炎性腹水，并逐渐发展成为粘连包裹，即为假性囊肿。如果胎粪中的钙盐沉积还可成为钙化斑块，当发生纤维粘连时，即可出现穿孔处封闭。在胎儿期，由于胎儿的肠鞘突尚未闭合，胎粪还可流入到外阴部位形成外阴水肿或者鞘膜积液，此外，由于羊水循环障碍，还可发生羊水过多[4]。因此，一旦发现超声表现存在腹腔钙化灶、腹水、假性囊肿、肠管扩张，可伴有外阴水肿、双侧鞘膜积液以及羊水过多时，应拟诊为MP。因MP的超声表现具有变化性以及多样性，在各个病理发展时期应与各类疾病相鉴别，在早期如果只表现为腹水，则应与胎儿水肿综合征相鉴别；当存在假性囊肿以及腹腔内包裹性积液时，应排除肾源性囊肿、肠系膜囊肿、卵巢囊肿及其它腹部囊性肿块；当存在腹腔内钙化灶时，应与肝内钙化、胆结石以及肿瘤内钙化灶等相区分。此外，早期发生肠管扩张时还应与先天性巨结肠相鉴别[3]。在临床这诊断中，严格掌握MP的发展规律，并动态监测病灶的变化对于提高MP诊断准确性至关重要。
该研究资料显示，单纯型MP无需手术，治愈率达100%，而合并有其他异常超声表现的复杂型MP手术率以及死亡率均明显增加，认为单纯性腹腔钙化MP患儿的预后更好，这与相关研究报道一致[4]。对于出生前肠穿孔均处于闭合状态，并持续至出生后的MP患儿，其临床预后多较差。因MP的超声表现具有变化性，故在分娩前行最后一次超声检查对于预测胎儿的结局具有重要价值。
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参考文献
[1]何花,谢红宁,李丽娟,等.胎粪性腹膜炎产前超声诊断及其预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):357-359.
[2]肖祎炜,汪小丽,马小燕,等.胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(9):629-630.
[3]王莹,周军,江艳,等.胎粪性腹膜炎的产前超声特征及临床意义[J].中国妇幼健康研究,2011,22(1):87-89.
[4]黄轩,方群,刘钧澄,等.复杂性胎粪性腹膜炎胎儿产前超声征象与新生儿结局的探讨[J].中国新生儿科杂志,2009,24(2):85-88.
（收稿日期：2013-12-26）