牛杏果 焦宪法 郭宇红 张科
郑州人民医院重症医学科，河南郑州450003
[摘要] 目的 探讨重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗方法与效果。方法 选取2011年5月—2013年6月该院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者30例，对其进行早期诊断与机械通气治疗，观察其预后情况。结果 经治疗之后，进行机械通气2~14 d，平均时间7.5 d，其中有25例患者治愈，治愈率为83.3%。5例患者死亡，死亡率为16.7%，其中有4例患者死于多器官功能衰竭，1例死于失血性休克；经积极治疗后，所有患者治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗后均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期诊断急性呼吸窘迫综合征，及时进行有效的治疗与机械通气，能有效的提高患者的治愈率，减少死亡率，提高患者的预后情况。
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关键词 重症胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；治疗；效果
[中图分类号] R655;R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０064-02
由于交通事故发生率与工伤发生率的逐渐增加，使得胸外伤的发生率也逐渐增加[1]。而重症胸外伤患者容易导致急性呼吸衰竭，由于此病病情急、发展快、预后差，是引起患者死亡的主要因素[2]。因此早期诊断、早治疗能有效的防治病情的发展，预防并发症的发生，改善患者血气分析，提高患者的治愈率。为探讨重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗方法与效果对2011年5月—2013年6月该院收治的30例重症胸外伤致急性呼吸衰歇患者早诊断、及时的进行机械通气，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者30例，年龄21~56岁，平均年龄（37.8±3.6）岁，其中男20例，女10例，交通事故伤14例，坠落伤6例，挤压伤5例，跌伤3例，打击伤2例。其中合并多发肋骨骨折13例，肺挫伤9例，血气胸5例，伴锁骨骨折2例，创伤性休克1例。见表1。
1.2方法
监测患者生命体征变化，保持患者呼吸道通畅，充分氧疗，建立静脉通道，根据患者情况及时给予抗休克、激素、抗生素及止痛治疗。积极治疗原发病，对于紧急情况，如大出血患者要及时行止血措施。对于内脏有活动性出血的患者要性开胸探查术，查找出血点，并给予相应的治疗。限制晶体液过量输入，低氧血症时早期行机械通气治疗，调节参数:FiO2范围为21%~100%，Vt为8~10 mL/kg，PEEP在5~10 cmH2O。要连续监测患者血气分析，注意调整机械参数。
1.3观察指标
观察所有患者的治疗后效果及血气检查结果情况，分别记录患者在治疗前以及机械通气24 h的动脉血的PaO2、PaCO2及氧合指数(PaO2/FiO2)。
1.4统计方法
采用spss 17.0统计学软件对数据结进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验。
2结果
2.1治疗效果
经治疗之后，进行机械通气2~14 d，平均时间7.5 d，其中有25例患者治愈，治愈率为83.3%；5例患者死亡，死亡率为16.7%，其中有4例患者死于多器官功能衰歇，1例死于失血性休克。
2.2所有患者治疗前后的血气分析
经积极治疗后，所有患者治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。
3讨论
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤的严重阶段，指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸窘迫综合征[3]。因多发生在创伤和休克之后，故也称休克肺或创伤后湿肺，又因可由弥漫性肺泡毛细血管损伤而引起，故又称弥漫性肺泡损伤。基本病理改变是各种原因引起的肺泡毛细血管和肺泡上皮细胞的严重损伤，使毛细血管通透性升高致肺泡内和间质水肿及纤维素大量渗出，肺泡二型细胞损伤致肺泡表面活性物质分泌减少或缺乏，导致肺泡表面透明膜形成，从而引起氧的弥漫性障碍而发生低氧血症，引起呼吸窘迫[4]。
重症胸外伤多伴有肺的严重挫伤，引起肺及血管组织损伤，在伤后炎症反应中毛细血管通透性增加，发生上述病理变化，致使肺换气功能障碍，导致低氧血症，发生呼吸窘迫。再加上重症胸外伤的患者多有肋骨骨折、气胸、血胸，伤后病人呼幅度变浅，肺泡有效通气量降低，肺通气功能障碍致使肺泡内-肺毛细血管氧分压差下降，不利于肺换气。重症胸外伤的患者多遭受巨大外力致使肺瞬间移动而发生肺挫伤和肺牵拉伤，多合并其他损伤，如骨盆骨折、股骨骨折及颅脑损伤，这种创伤应激反应及骨折后更易发生肺栓塞，致使肺通气血流比例失调，咳嗽防御反射等丧失，进一步加重机体呼吸功能障碍，使机体不能有效通气和氧合[5]。
目前，临床对于该疾病的治疗，首先要积极处理患者的原发病，然后进行强氧治疗来改善患者的呼吸窘迫和难治性低氧血症，使用的主要手段为呼吸机辅助呼吸[6]。该方法可以减少患者的自主呼吸，防止患者的呼吸肌出现疲劳，如果在疾病发生的早期即给予患者积极应用呼吸机辅助患者呼吸，可以及时缓解患者缺氧情况，提高重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征的治愈率和生存率。该院对30例重症胸外伤致急性呼吸衰歇患者实施机械通气治疗后，25例患者治愈，治愈率为83.3%，且所有患者治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血气指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，早期诊断急性呼吸窘迫综合征，及时进行有效的治疗与机械通气，能有效的提高患者的治愈率，减少死亡率，提高患者的预后情况。
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参考文献
[1]李守波，高春民.胸外伤致急性呼吸窘迫综合症56例的诊治与预后[J].现代预防医学，2010，37（18）：3595-3596．
[2]王瑞华，朱文煜，李颖，等.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治[J].中国全科医学，2011，14（9）：3167-3168.
[3]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案) [J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：203.
[4]胡浩荣，苏仁芳，李少明.严重脑损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征48例分析[ J] . 现代医院，2007，7（5）：16-18.
[5]丘自挺，霍开秀，阳书坤，等.肺保护性通气对严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征疗效的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：906．
[6]纪芬芝.在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征中应用机械通气的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（33）：190-192．
（收稿日期：2013-12-28）