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急性心肌梗死患者CRP水平测定与临床应用

  • 投稿吴域
  • 更新时间2015-09-16
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王 微

沈阳医学院附属中心医院循环内科,辽宁沈阳 110024

[摘要] 目的 通过临床病例研究,探讨在急性心肌梗死患者(AMI)血液中C-反应蛋白水平及其在临床诊断AMI中的价值。方法 将入住该院的68例AMI患者,按照心功能等级进行分组,检测各组的CRP水平。同时,将AMI患者整体组的CRP水平同健康样本组的CRP水平进行比较分析。 结果 AMI组CRP检测数值明显高于健康对照组,而且CRP与心功能Killip分级是呈现正相关的关系,即Killip等级越高,CRP指标数值越高。 结论 临床急性心肌梗死病情诊断中,CRP检测具有重要的诊断价值。

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关键词 C-反应蛋白(CRP);急性心肌梗死

[中图分类号] R524 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)02(c)-0171-02

C-反应蛋白(CRP)是一种主要的急性期蛋白,一般在人体组织感染和损伤时其数值急剧升高。国内外医学界对于CRP的研究已经有几十年的历史,但是从近十几年的研究进展来看,已经认为CRP是急性心肌梗死(AMI)患者危险分层与不良预后判断的良好指标[1]。从临床诊断病例和公开研究资料来看,急性心肌梗死患者在发病期间,大约有半数以上的患者存在程度不同的心功能不全的症状,可以说泵衰竭是导致AMI患者致死的主因[2]。因此,通过临床病例入手,研究CRP水平与心衰之间的关系,有助于提高CRP在急性心肌梗死患者中的临床诊断价值。为通过临床病例研究,为探讨在急性心肌梗死患者(AMI)血液中C-反应蛋白水平及其在临床诊断AMI中的价值,现分析2010年1月—2013年5月间该院收治的68例AMI患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为该院自住院治疗的病人,共有68例。所有入选病例均确诊为AMI患者,且符合世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准,并经过该院的进一步检查排除了肿瘤、创伤和冠心病等情况。按照该院诊断情况,这68例患者依据心功能Killip分级,分为I级23例,II级20例,III级16例,IV级9例。同时选取在该院进行体检检查的健康样本,共30例。所有样本病例和健康样该研究对象,均被告知试验内容和检测内容,并在获得允许或监护人同意后参与本次研究。AMI这组样本中,男47例,女21例,平均年龄(51.5±6.5)岁;健康体检这组样本中,男18例,女12例,平均年龄(50.3±4.5)岁。

1.2 检测仪器

CRP指标数值检测使用日立Hitachi7600-020全自动生化仪,所有检测流程均严格按照该仪器说明书进行操作。

1.3 检测试剂

CRP检测试剂采用日本第一药品株式会社生产的试剂,试剂测定敏感度为0.1 mg/L。

1.4 试验方法

CRP数值均是采用样本病例组和健康组清晨空腹抽取2 mL静脉血使用全自动生化仪进行检测而获得。

1.5 统计方法

数据采用spss10.0统计软件进行分析处理,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 AMI组和健康(对照)组的CRP指标数值统计结果

AMI组样本数为68例,CRP指标数值(31.4±5.1)ng/L;对照组样本数为30例,CRP指标数值(3.1±0.6)ng/L。AMI组数值同对照组比较,差异有统计学意义(P<0.005)。从结果可以看出,AMI组CRP检测数值明显高于健康对照组。见表1。

2.2 AMI组依据心功能分级的CRP数值统计结果

依据心功能Killip分级,AMI组中,有I级样本23例,II级样本20例,III级样本16例,IV级样本9例。各组CRP值分别为Killip I级(20.1±2.5)ng/L,Killip II级(34.5±4.1)ng/L,Killip III级(45.9±6.2)ng/L,Killip IV级(62.3±7.6)ng/L。对4组数据进行回归分析,发现I组数据与III、IV组数据比较, II组数据与IV组数据比较,差异有统计学意义(P<0.005)。依据CRP数值水平与心功能等级相关性的分析,可以看出,CRP与心功能Killip分级是呈现正相关的关系,即Killip等级越高,CRP指标数值越高。见表2。

3 讨论

目前,急性心肌梗死发病率和死亡率在不断提高。通常认为三高症状(高血脂、高血压、高血糖)和肥胖等因素,促使血液长期处于高粘状态,从而形成动脉粥样硬化,进而产生急性心梗[3]。而现在的研究发现,CRP的升高与急性心肌梗塞的发生、发展密切相关,是引起动脉粥样硬化,导致冠心病和急性心梗的重要预测指标[4]。CRP是1930年被发现的,是第一个获得认可的急性时相反应蛋白。当人体组织受到感染和急性创伤时,CRP在血液中的含量迅速增加。CRP含5个多肽链亚单位,由肝细胞所合成。CRP可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用,而表现炎症反应。CRP是非特异性免疫机制的一部分,在钙离子存在下,还可以结合卵磷脂和核酸,从而刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化,从而增强白细胞的吞噬能力,起到对人体组织的修复作用[5]。

从该研究结果中,可以得出两个非常明显的结论:①AMI组CRP检测数值明显高于健康对照组;②CRP与心功能Killip分级是呈现正相关的关系,即Killip等级越高,CRP指标数值越高。因此,根据临床诊断样本来看,CRP是适合成为AMI临床诊断的重要指标。而且目前的研究发现,CRP不只是反映组织炎症的指标,同时其自身也是致炎因子,因此CRP已经成为AMI临床诊断和分析心肌状况的重要指标[6]。

急性心肌梗塞是目前高发病症,一般由于冠状动脉急性闭塞,从而导致血流中断,引起局部心肌的缺血性坏死。加强对AMI临床诊断指标的研究,有助于早期预防和进行准确诊断。CRP是临床诊断AMI的重要指标,国内的研究也基本发现了CRP与心功能Killip分级之间存在密切的关系[7]。因此,采用CRP指标检测来诊断AMI具有良好的临床效果和临床诊断价值。

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参考文献

[1] NikfardjamM, Mullner M, Schreiber W,et al. The association between C-reactive protein on admission and mortality in patients with acute myocardial infarction[J]. J Intern Med, 2000,247(3):341-345.

[2] 潘红梅.急性心肌梗死合并心律失常临床分析[J].中外医学研究,2012, 10(33):125-126.

[3] 张长弓,攸翔.56例青年急性心肌梗死患者的临床特点及病因分析[J].中国现代药物应用,2011(1):23.

[4] 孙波.血尿酸、超敏C-反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系研究[J].中国医药导报,2013(17):97-98.

[5] 刘敬梅,张秀清.血清C反应蛋白与冠心病的关系研究[J].临床合理用药杂志,2013(24):19.

[6] 袁丽莉.超敏C反应蛋白与急性心肌梗死溶栓治疗关系研究[J].现代中西医结合杂志,2011(27):25.

[7] 史培杰,黄电波,陈树彤.急性心肌梗死患者CRP水平测定与临床意义分析[J].当代医学,2010,16(25):10-11.

(收稿日期:2013-12-30)