杨 斌
云南省昆明市第一人民医院心内科，云南昆明 650011
[摘要] 目的 探讨介入治疗高龄冠心病患者的效果及应用价值。方法 选择该院治疗的超过75岁的高龄冠心病患者66例作为观察组，选择同期治疗＜75岁冠心病患者66例作为对照组，均经桡动脉入路介入治疗，观察两组治疗情况。结果 两组手术成功率、X线曝光时间、造影剂使用量、穿刺时间和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者并发症发生率经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经桡动脉入路介入治疗高龄冠心病患者疗效可靠，不增加X线曝光时间，并发症发生少，值得在临床上大力推广使用。
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关键词 高龄；冠心病；介入
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0071-02
[作者简介] 杨斌(1975.5-)，男，云南昭通人,硕士，主治医师，研究方向：心绞痛、冠心病、介入治疗，邮箱：jfrg226@163.com。
为冠心病属于探讨介入治疗高龄冠心病患者的效果及应用价值。心血管内科的常见疾病和多发疾病，随着我国人群生活水平的提高高龄冠心病患者的发病率正呈现逐年提高的趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗在临床上具有安全、创伤性小且成功率高等特点，可以成功将患者血管打开，让缺血的心肌恢复血运的重建，避免了进行冠脉搭桥手术，大大的降低了急性心肌梗死与死亡的发生[2-3]。以往临床上行冠状动脉介入治疗的常用方法是经股动脉入路，但是高龄患者由于凝血功能较差且血管的脆性大因此容易出现并发症。为探讨介入治疗高龄冠心病患者的效果及应用价值,该院2012年6月—2013年6月间对比分析了两种不同介入治疗入路方法治疗高龄冠心病患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗的高龄冠心病患者66例作为观察组，选择同期治疗＜75岁冠心病患者66例作为对照组，其中观察组男性患者40例，女性患者26例，年龄75～89岁，平均年龄(81.11±3.18)岁；对照组男性患者38例，女性患者28例，年龄41～69岁，平均年龄(58.02±3.21)岁。
1.2 治疗方法
两组患者均采取经桡动脉入路介入治疗，患者右上肢伸直消毒后铺无菌洞巾，在腕部横纹近心端1～2cm的桡动脉搏动最强的地方进行穿刺，1%利多卡因局麻用穿刺针以Seldinger法穿刺，置入6F桡动脉鞘管，据血压水平缓慢经鞘管推入硝酸甘油100～200μg和肝素3 000U，用6F造影导管进行冠脉造影，根据情况选择适合6F管指引导管，介入治疗根据患者病变的情况选择介入的器材，患者治疗结束后即刻拔除鞘管，穿刺的部位用桡动脉止血带进行压迫止血，观察是否有麻木或者疼痛，术后每隔1～2h进行减压，直至无出血后撤掉止血器。
1.3 观察指标
治疗成功评定标准为患者术后病变的血管残余狭窄率低于20%，经心肌梗死溶栓试验血流达到3表示治疗成功[4]。记录两组患者穿刺时间、X线曝光时间、造影剂使用量和手术时间以及并发症发生情况。
1.4 统计方法
采取 spss l9.0统计软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验。
2 结果
2.1 两组患者介入治疗情况
两组患者治疗成功率（观察组61例，92.42%；对照组62例，93.94%）、穿刺时间、X线曝光时间、造影剂使用量和手术时间经统计学分析比较χ2或t=0.119 2、1.456 3、0.528 6、0.271 5、0.979 07，P=0.729 9、0.145 3、0.597 1、0.786 0、0.327 6，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2 两组患者手术并发在情况
观察组患者手术并发症发生率低于对照组，经统计学分析比较χ2=0.341 1、1.007 6、1.007 6，P=0.559 2、0.315 5、0.315 5，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3 讨论
老年人群属于冠心病的高发人群，伴随着年龄上的增长，机体的各种组织器官出现了退行性改变，容易受到各类疾病的侵袭，特别是在高龄冠心病患者中存在双支和多支血管病变的患者较多，冠状动脉的狭窄也更为严重[5-6]。此外，高龄患者常表现出综合性的病症，常合并有高血压、糖尿病等多种疾病，为临床诊治带来困难。有研究发现高龄患者中冠心病主要以不稳定心绞痛与急性冠脉综合征为主，常表现出胃肠道的反应、胸闷、心功能不全等，病变的血管主要是以前降支为主，其次为右冠状动脉和回旋支为主，而且患者病变的本身相对更为复杂，表现出弥漫性的病变、中-重度钙化病变或者闭塞病变等情况。目前随着医学技术的飞速发展介入治疗方法在心血管内科应用越来越广泛，以往在临床上行介入治疗的经典入路是股动脉途径，但是对于高龄患者而言，其局部的并发症相对较多，穿刺部位容易出现血肿、假性动脉瘤以及下肢静脉血栓等，严重的会继发肺栓塞，危及患者生命安全。股动脉入路介入治疗后患者需要卧床24h下肢制动，对于高龄患者而言容易出现腰背部疼痛、排便困难、烦躁等不舒适情况，影响了患者治疗的效果。
该院对高龄冠心病患者采取了经桡动脉入路介入治疗的方式，由于桡动脉相对表浅且容易触诊，而且不会影响患者腕关节的屈伸，周围不分布重要的神经和血管，因此相对容易穿刺定位而且术后容易固定压迫止血，患者术后发生拔管综合征、局部的血肿、假性动脉瘤以及大出血的情况较少。此外经桡动脉入路的患者手术后不用卧床，仅需要对穿刺一侧的腕关节进行制动，局部进行加压包扎6h即可，这也大大的减少了高龄患者出现尿潴留、腰背不适以及烦躁的发生。研究结果显示，经桡动脉入路穿刺不会额外的增加患者的辐射剂量，熟练术者在X线曝光时间、造影剂使用量及手术时间与股动脉入路相比并无明显增加[7-8]。该研究显示，两组手术成功率、X线曝光时间、造影剂使用量、穿刺时间和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者并发症发生率经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
综上所述，经桡动脉入路介入治疗高龄冠心病患者疗效可靠，不增加X线曝光时间，并发症发生少，值得在临床上大力推广使用。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-17)