徐国兴
河南南阳医专第一附属医院麻醉科,河南南阳 473058
[摘要] 目的 比较地佐辛或吗啡分别复合啰哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）后硬膜外镇痛（PCEA)的镇痛效果和不良反应，并探讨地佐辛用于前列腺电切术后PCEA的可行性。方法 选择在河南南阳医专第一附属医院行TURP的高龄手术患者40例，随机分为两组，分别于术后PCEA给予实验组地佐辛7 mg+0.15%罗哌卡因共100 mL，对照组吗啡5 mg+0.15%啰哌卡因共100mL，应用VAS评分，观察24h内疼痛，恶心呕吐，皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 实验组与对照组术后24 h内各个时间段疼痛评分相比较的差异无统计学意义（P>0.01）。24 h内对照组实验组皮肤瘙痒，恶心及呕吐的发生率明显高于实验组(P<0.01)。结论 地佐辛用于TURP后PCEA有显著的镇痛效果，且与吗啡相比较，并发症发生更少，是高龄患者手术镇痛的较佳选择，应该在临床上进一步推广。
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关键词 地佐辛；高龄患者；PCEA；TURP
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0132-02
[作者介简] 徐国兴(1983.8-）,男,河南南阳人，本科，医师，研究方向：临床麻醉学，电子信箱：bihai886@126.com。
经尿道前列腺电切术的手术创伤小，恢复快，越来越多的为患者所接受，并有逐步取代开放手术的趋势。且良性前列腺增生症(BPH)患者多发生于60岁以上老年男性,此类患者常常合并症较多且电切手术后的疼痛易诱发膀胱痉挛,容易导致术后继发性出血和心脑血管意外的出现，增加了围手术期风险。术后应用PCEA可缓解疼痛及膀胱痉挛症状,减少术后继发出血等并发症的发生[1]。该研究选取2011年9月—2013年6月在河南南阳医专第一附属医院手术患者40例，拟通过比较地佐辛或吗啡用于TURP后PCEA的效果和不良反应，并探讨地佐辛用于TURP后PCEA的可行性，为其在临床上应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在河南南阳医专第一附属医院行TURP高龄患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄70~85岁，体重50~75kg。所有患者无椎管内麻醉禁忌及相关药物过敏史，且术前没有合并恶心呕吐和皮肤瘙痒症状。实验组：男性13例，女性7例，年龄在72~83岁之间，平均年龄(79.4±8.3)岁，体重50~74kg，平均体重(66.8±5.9)kg。对照组：男性12例，女性8例，年龄在70~85岁之间，平均年龄(81.2±6.7)岁，体重50~75kg，平均体重(68.4±6.5)kg。该次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意的情况下进行。
1.2 麻醉方法
所有患者术前30 min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者取左侧卧位行腰-硬联合麻醉。于第2~3腰椎(L2~3)或第3~4腰椎(L3~4)椎间隙实施麻醉，穿刺成功后腰麻针斜面朝天花板向鞘内注射2.0 mL 0.5%的布比卡因重比重液10 mg，速度为30 s。注药后向头端置入硬膜外导管4 cm，固定硬膜外导管牢固后取平卧位。麻醉平面控制在第8~10胸椎(T8~10)平面以下，效果满意后在截石位下施行手术，手术结束之前10min经硬膜外导管给予负荷剂量。
1.3 镇痛效果和观察指标
负荷剂量 ：实验组用地佐辛1 mg+0.15%罗哌卡因共计5mL。对照组用吗啡1 mg+0.15%罗哌卡因共计5 mL。
PCEA配方：实验组为地佐辛7 mg+0.15%罗哌卡因(0.9%氯化钠注射液稀释)共100 mL。对照组为吗啡5 mg+0.15%罗哌卡因(0.9%氯化钠注射液稀释)共100 mL。分别于手术后3、6 h，12 h和24 h采用视觉模拟评分法(VSA，0~10分)进行评分。VSA评分0~3分为镇痛效果满意，评分3~5分为基本满意，评分>5分为镇痛效果差。并观察记录术后24 h内皮肤瘙痒，恶心，呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4 统计方法
采用spss 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，用Fisher确切概率法统计。
2 结果
2.1 两组患者术后24h内VAS评分的比较
分别在3、6、12 h和24 h对患者的疼痛情况进行VAS评分，结果，实验组术后3、6、12 h和24 h术后VAS评分分别为(1.2±0.8)、(1.3±0.8)、(1.0±0.8)和(1.0±0.7)；对照组术后3 h、6 h、12 h和24 h术后VAS评分分别为(1.4±0.6)、(1.1±0.9)、(0.9±0.6)和(1.0±0.7)，两组24 h内各时间点VAS评分相比较的差异无统计学意义(P>0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有与吗啡相同的镇痛效果。统计数据见表1。
2.2 两组患者术后24 h内并发症比较
对两组患者术后24 h并发症发生情况进行统计，结果，实验组出现恶心1例；而对照组出现皮肤瘙痒9例，恶心9例，呕吐8例。24 h内各时间点两组患者均无呼吸抑制情况发生。实验组并发症如皮肤瘙痒，恶心及呕吐的发生率明显低于对照组。 (P<0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有与吗啡相比，患者的并发症发生更少。统计数据见表2。
3 讨论
PCEA因其镇痛效果确切，与静脉术后镇痛相比镇痛效果更加明显，对手术创伤部位能产生节段性作用，又可减少呼吸系统并发症的发生率，具有很大的优势[2-3]。目前多采用局部麻醉药与阿片类药物联合应用，可充分发挥两种药物的优点[4]。
地佐辛主要通过激动κ受体产生镇痛作用，是一种混合型阿片受体激动药，镇痛效果良好[5]。地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，消除慢，所以镇痛作用起效快、维持时间长，而其又对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，使其呼吸抑制和药物成瘾性明显降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，基本不产生烦躁和焦虑感[6]。
地佐辛是兼备μ受体激动-拮抗剂的药物，其镇痛作用是哌替啶的5~9倍，与吗啡相当[7]。VAS 评分能够准确地表达患者疼痛的感觉，是一种简单实用的疼痛评价量表，在临床以疼痛为结局指标的研究中 VAS 评分被认作是测量疼痛最敏感和可靠的方法，该研究选取该疼痛评分系统对两组的疼痛感受和麻醉效果进行评价。研究发现，两组24h内各时间点VAS评分相比较的差异无统计学意义(P>0.01)。结果说明地佐辛用于TURP后PCEA有与吗啡相同的镇痛效果。
由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显减少，对患者的术后安全提供了一定的保障，尤其是老年患者体质差，基础病严重的情况下，地佐辛的低并发症发生率不失为一个重要的优势。该研究对两组患者的并发症情况进行了统计，结果，实验组出现恶心1例；而对照组出现皮肤瘙痒9例，恶心9例，呕吐8例。24 h内各时间点两组患者均无呼吸抑制情况发生。实验组并发症如皮肤瘙痒，恶心及呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有与吗啡相比，患者的并发症发生更少。这与上面的理论是一致的。
综上所述，地佐辛用于TURP后PCEA具有显著的镇痛效果，且与吗啡相比较，并发症发生更少，是高龄患者手术镇痛的较佳选择，应该在临床上进一步推广。
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参考文献
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[4]Sun Z, Li A, Miao L, et al. Fentanyl and Dezocine Associated Application Enhance the Analgesic Effect in Female Patients: A Randomized, Double-blinded, Prospective, Control Study[J]. Life science Journal, 2013, 10(3).
[5]曾蕾.地佐辛术后镇痛疗效及两种不同给药方式镇痛效果比较[J].中外医学研究,2012,10(13):23-24.
[6]岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志, 2010,16(4):255-255.
[7]田明,姜秀良,王世端,等.异丙酚复合地佐辛在宫腔镜电切术的临床应用[J].中外医学研究,2011,9(7):7-9.
(收稿日期:2013-11-10)