詹雪乳 谢新坤 宾建平
广东省肇庆市中医院脾胃科，广东肇庆 526020
[摘要] 目的 探析上消化道出血的病因及胃镜下疗法的临床效果及并发症情况。方法 选取该院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者322例，按治疗方式的不同分入两组，观察组进行胃镜下治疗，对照组进行鼻饲或口服凝血酶等常规止血疗法，比较两组的临床效果及并发症情况。结果 上消化道出血患者322例中检测其急性胃黏膜病变91例（28.26%），消化道溃疡89例（27.64%），消化道肿瘤80例（24.84%），消化道静脉曲张破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）；观察组、对照组的临床总有效率分别为90.12%、86.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组、对照组的并发症发生率分别为8.14%、27.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡诱发，上消化道出血经胃镜下疗法，临床效果确切，并发症少，值得临床推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 临床效果；胃镜；病因；上消化道出血
[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-00195-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围[1]。大量出血是指在数小时内失血量超出1 000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是消化系统的常见急症，病死率高达8%～13.7%[2]。有研究认为，上消化道出血病因以急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡为主要诱因，予以内镜下疗法，临床效果确切，并发症少[3]。为探析上消化道出血的病因及最佳治疗方案，该研究选取该院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者予以胃镜下疗法，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的322例上消化道出血患者，其中男性187例，女性135例，年龄21~79岁，平均年龄（50.9±3.1）岁；临床出现黑便152例，呕血170例。入选标准：符合中华医学会消化科学会制定的上消化道出血的诊断标准[4]；经相关影像学检查、实验室检查结合临床症状确诊为上消化道出血患者。按治疗方式的不同分入观察组、对照组，每组161例。其中观察组平均年龄（51.7±3.1）岁；男性93例，女性68例；临床黑便76例，呕血85例；出血量50~80 mL，平均出血量（61.7±2.2）mL；对照组平均年龄（51.6±3.2）岁；男性94例，女性67例，临床黑便76例，呕血85例，出血量50~80 mL，平均出血量（61.8±2.1）mL；两组患者均排除心、脑、肾等重要脏器疾病、其他出血性疾病、精神疾患等，两组的平均年龄、性别、疾病严重程度等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：进行胃镜（国食药监械(进)字2011第3220707号；规格型号 GIF-2T240）下诊疗，部分患者肌注10 mg安定，先将金属架安装好，应用内镜观察出血病因、部位及速度，将推送器由内镜钳道推至内镜前端，将金属夹张开，对准病灶稍加按压，将金属架收紧并离断，紧攥临近组织，将血流截断，经内镜钳道喷洒生理盐水，确定金属夹部位后退镜。局部渗血患者，可用20~40 mL 8%去甲肾上腺素（国药准字H14020817）、600~1000 U凝血酶（国药准字H31022823）进行局部喷洒止血；对照组进行鼻饲或口服凝血酶等常规止血疗法，治疗后比较两组的临床效果及并发症情况。
1.3 仪器与试剂
日本奥林巴斯医疗株式会社生产的奥林巴斯XQ260电子胃镜，奥林巴斯HX-610-090钛夹，注射导管等。
1.4 疗效评估标准
显效：活动性出血停止，无便血及呕血；有效：活动性出血基本停止，便血次数降低，呕血消失；无效：临床便血、呕血无变化或加重；活动性出血无改变或加重。总有效率为显效与有效的百分比之和[5]。
1.5 统计方法
采用spss 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验，用百分比[n（%）]表示，P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1上消化道出血诱因
上消化道出血患者322例中检测其急性胃黏膜病变91例（28.26%），消化道溃疡89例（27.64%），消化道肿瘤80例（24.84%），消化道静脉曲张破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）。
2.2 两组患者的临床效果评估比较
观察组、对照组的临床有效率分别90.12%、86.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。
2.2 两组患者并发症情况的评估比较
观察组、对照组的并发症发生率分别为8.14%、27.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
消化道不明原因出血是消化系统疾病，起病较急，临床回肠发生病变较为常见[6]。临床上将口腔至十二指肠一段出血称为上消化道出血，而空肠以下部位出血则为下消化道出血。上消化道的大量出血常出现急性周围循环障碍，主要临床特征为黑便及呕血，临床体征及症状可随出血量的升高而加重；出血量在400~450 mL以内者可无显著症状，超过500 mL以上者，机体可出现烦躁不安、神志模糊、面色苍白等失血性休克症状。消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶[7]。上消化道出血可应X线钡餐检查，用X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高[8]。目前对于上消化道出血的内镜检查已在临床中普遍应用。目前对于上消化道出血的病因及胃镜下疗法已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9]。
该研究探析上消化道出血的病因及胃镜下治疗的临床效果观察，结果显示：上消化道出血患者322例中检测其急性胃黏膜病变91例（28.26%），消化道溃疡89例（27.64%），消化道肿瘤80例（24.84%），消化道静脉曲张破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%），说明上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡诱发；有研究认为[10]，肝硬化门脉高压症患者胃窦部（不出现在胃底部）固有膜浅层毛细管的扩张可引发上消化道出血；而在严重肝病肝衰竭晚期，由于营养障碍、细菌破坏、黏膜屏障损伤、胃酸侵蚀、自身消化以及凝血功能障碍等原因，经常可见到胃肠黏膜糜烂、溃疡导致的消化道出血。
该研究观察组、对照组的临床总有效率分别为95.65%、72.05%，差异具有统计学意义（P<0.05），与魏海波[11]的研究结果大体一致，说明上消化道出血应用胃镜检查可显著提高临床诊治疗效，为国内外治疗上消化道出血的首推方案，具有诊断符合率较高的特征，可及时发现活动性出血病灶，对于出现多个出血部位的患者来说，有利于其出血部位的确认，进而注射止血药物；在插入内镜时应谨慎，避免插入内镜对上消化道造成二次损害。该研究结果显示：观察组、对照组的并发症发生率分别为8.70%、31.68%，差异具有统计学意义（P<0.05），检查确诊前避免通过洗胃创造清晰视野，防止洗胃液会对消化道产生刺激，使出血较重，且可能导致气体灌入，降低了并发症的发生。一般嘱咐患者检查前空腹或应用一定药物促进胃排空，可选择乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠、凝血酶、肾上腺素等，该研究探析上消化道出血的病因及胃镜下疗法的临床效果，上消化道出血予以胃镜下诊疗，临床效果确切，显著降低了术后并发症的发生率，胃镜下疗法需严格遵循手术过程，从置入内镜过程、选用药物、胃排空方法等方面，尽可能降低对消化道的刺激，从而降低并发症的发生。综上所述，上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡诱发，上消化道出血经胃镜下疗法，临床效果确切，并发症少，值得临床推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]尹莉,张斯娜,郑淑娟,等.胃镜并联胃管治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的护理配合[J].中国医药指南,2014,29（10）：150-151.
[2]张晓飞,李凤芹.胃镜下喷药止血治疗上消化道出血60例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(29):702-706.
[3]官月萍,谢江霞.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的配合及护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22（1）：153-156.
[4]李晓冬.胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗上消化道出血临床疗效分析[J].中国伤残医学,2014,29（10）：213-214.
[5]刘佳,田爽,吕冰,等. 上消化道出血患者胃镜下食管静脉曲张套扎术后护理的研究[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,29（1）：157-158.
[6]张文礼.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血[J].中国基层医药,2010,17（15）：150-151.
[7]陈君,石华,姚君,等.胃镜治疗重型颅脑损伤合并上消化道出血的临床分析[J].中国临床医生,2012,40(5):702-703.
[8]陈礼婷,潘秀娟,李爱群.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的护理观察[J].中国医学创新,2014,28（10）：153-156.
[9]Skinner M,Peter S,Wilcox CM,et,al. Diagnostic and therapeutic utility of double-balloon enteroscopy for obscure GI bleeding in patients with surgically altered upper GI anatomy[J].Gastrointest Endosc,2014,29（6）：173-174.
[10]孙顺吉,杨毅,杨立生，等.双介入急诊治疗门脉高压症所致上消化道出血[J].中国急救医学,2003,23(12):901.
[11]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志,2011,31（14）：157-158.
（收稿日期：2014-09-26）