钱宝堂
玉溪市人民医院心内科，云南玉溪 653100
[摘要] 目的 探讨分析冠心病心功能不全采用规范方案治疗的临床疗效。方法 随机选取2012年8月—2014年3月在该院就诊的冠心病心功能不全患者80名作为该次研究对象，将80名患者随机分成两组，分别为治疗组40名，对照组40名。对照组给与常规治疗：包括减少患者体力活动和精神应激，以减轻患者的心脏负荷；限制患者钠盐摄入量；合理应用利尿剂降低患者心室充盈压；应用扩血管药减轻心室前后负荷等。治疗组采用规范方案治疗：包括使用血管扩张剂降低心脏的负荷；使用环丙沙星或头孢噻肟钠、头孢曲松进行抗感染的治疗；使用静脉滴注速尿、硝酸甘油、西地兰进行对急性左心功能不全患者的治疗等。治疗过程中分别对两组患者进行密切及时的监测，监测其呼吸频率、血糖、血脂和心功能等生命体征。结果 两组患者在治疗前的左室射血分数、每搏量和心排血量数值并无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后治疗组的左室射血、每搏量、心排血量均高于对照组，且每组数据间均具有较为显著的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组40例患者的总有效率为92.5%明显高于对照组的总有效率80.0%，且数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用规范方案进行对冠心病心功能不全患者治疗的临床疗效较为显著，值得进步一步拓展应用并普遍推广。
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关键词 ] 规范方案治疗；冠心病心功能不全；临床疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0147-02
[作者简介] 钱宝堂（1965-），男，云南通海人，硕士研究生，主任医师，研究方向:心血管疾病临床诊疗及冠心病介入诊疗。
冠心病心功能不全是冠状动脉粥样硬化性心脏病发展的终末阶段，其发生的关键是心室的重构，这不仅明显增多了并发症的发生，也大大提高了死亡率。冠心病心功能不全在老年人中发病率较高，已经严重影响了患者的身体健康和生命安全，是现今临床上最主要的死亡原因之一，同时给患者及其家属造成了严重的经济负担和精神负担。该研究组以2012年8—2014年3月80例冠心病心功能不全的患者作为研究对象，对采用规范方案治疗冠心病心功能不全的临床疗效进行了探讨和分析，现整理结果并作总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取在该院就诊的冠心病心功能不全患者80名作为该次研究对象，将80名患者随机分成两组，分别为治疗组40名，对照组40名。其中治疗组男24名，女16名，年龄53～79岁，平均（67.94±3.47）岁，冠心病病程5～16年，平均（10.25±2.47）年；对照组男22名，女18名，年龄54～78岁，平均（68.38±2.87）岁，冠心病病程6～15年，平均（10.18±2.58）年。两组患者在性别、病程、年龄等方面具有可比性，均无显著性差异，差异无统计学意义（P>0.05）。所有参与研究的患者及其家属均知晓该研究组的研究目的和方法，自愿参与该实验并签署了知情同意书。
1.2方法
①对照组给与常规治疗：减少患者体力活动和精神应激，以减轻患者的心脏负荷；限制患者钠盐摄入量；合理应用利尿剂降低患者心室充盈压；使用正性肌力药物增加患者的每搏作功，降低心室的充盈压，从而缩小扩大的心脏；应用扩血管药减轻心室前后负荷等。
②治疗组采用规范方案治疗：包括使用血管扩张剂降低心脏的负荷，以提高心输出量，进而改善心脏功能，若患者出现明显的血压降低情况，则应该将小剂量的多巴胺（国药准字H20040213）、卡托普利（国药准字H46020595）和硝酸甘油（国药准字H31021149）、硝普钠（国药准字H20083887）联合应用进行治疗；使用环丙沙星（国药准字H20043873）、头孢曲松（国药准字H20003286）进行抗感染的治疗，若患者出现严重的感染情况，则应该将舒巴坦（国药准字H20090229）、丙沙星（国药准字H20043873）、头孢哌酮（国药准字H31020687）与其联合应用进行治疗；使用静脉滴注硝酸甘油（国药准字H31021149）进行对急性左心功能不全患者的治疗等，值得注意的是强心利尿剂的使用应是少量、多次。
治疗过程中应分别对两组患者进行密切及时的监测，监测其呼吸频率、血糖、血脂和心功能等生命体征。
1.3观察指标
①分别在治疗前和治疗后对两组患者进行心脏彩色多普勒超声检查，记录心功能指标：左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）；②分别观察并比较两组患者的临床疗效。
临床疗效评定方法：①无效：症状和体征并无较明显改善；②有效：心功能有所改善，改善为1~2级；③显效：心功能有明显改善，改善为2级及以上，已没有明显的心力衰竭症状和体征。
1.4统计方法
所有研究数据均通过spss 17.0软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用平均值±标准差(x±s）和百分率（%）表示，计量资料和计数资料分别采用独立样本t检验和χ2检验。
2结果
2.1治疗前和治疗后对两组患者心功能指标左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）的比较
在治疗前治疗组的左室射血分数为（43.22%±3.85%），与对照组的（42.68%±4.02%）并无明显差异；治疗组的每搏量为（45.76±8.68）mL，与对照组的每搏量（58.67±5.65）mL并无明显差异；治疗组的心排血量为（4.03±0.72）L/min，与对照组的心排血量（4.12±0.65）L/min也没有显著差异；经统计学分析两组数据间差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗后治疗组的左室射血分数为（53.74%±4.87%）高于对照组的（49.35%±4.52%）；治疗组的每搏量为(63.41±6.09)mL高于对照组的（58.67±5.65）mL；治疗组的心排血量为（4.85±0.51）L/min高于对照组的（4.52±0.48）L/min。且每组数据间均具有较为显著的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的临床疗效比较
治疗组40例患者中，治疗无效3例，有效13例，显效24例，总有效率为92.5%；对照组40例患者中，治疗无效8例，有效17例，显效15例，总有效率为80.0%，明显低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
冠心病在老年人中是较为常见一种疾病，严重影响了大部分老年人的身体健康和生命安全，使用规范方案对患者进行治疗，能够较为有效的提高患者的生存质量[1]。引发冠心病心功能不全的主要原因分为不可逆原因和可逆原因，不可逆原因是指有瘢痕、心肌纤维化的形成，可逆原因是指有心室重构和冬眠心肌的现象[2]。其中心室重构是指一系列较为复杂的细胞和分子机制所引起的心肌细胞的功能、结构和表型的改变，包括细胞外基质降解增加和过度沉积、心肌细胞的凋亡与坏死、病理性心肌细胞肥大伴胚胎性基因的再表达等[3]。冠心病心功能不全不断发生并发展的基本机制就是心室重构。发生心功能不全的根本原因是由冠脉病变所导致的心脏容量和心脏结构的改变，心脏彩色多普勒超声检查的心功能指标中反映了其泵功能的指标是左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）和心排血量（CO），同时，这些指标对评价远期的心功能情况具有不可忽视的重要意义[4]。
小剂量的多巴胺（国药准字H20040213）、卡托普利（国药准字H46020595）和硝酸甘油（国药准字H31021149）、硝普钠（国药准字H20083887）联合应用可以明显的降低心脏的负荷，提高心输出量，降低血压，改善心脏功能；环丙沙星（国药准字H20043873）、头孢曲松（国药准字H20003286）可以有效控制感染，并及时改善病情[5]；硝酸甘油（国药准字H31021149）的应用能够较为有效的治疗左心功能不全患者，积极促进病情的好转；利尿剂和血管紧张素的应用可以有效改善心肌代谢，改善患者胸部压迫感等的临床症状，可以让患者的身体和心理舒适度有所提高[6]。
该次研究中结果显示，两组患者在治疗前的左室射血分数、每搏量和心排血量数值并无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后治疗组的左室射血分数为（53.74%±4.87%）高于对照组的（49.35%±4.52%）；治疗组的每搏量为(63.41±6.09)mL高于对照组的（58.67±5.65）mL；治疗组的心排血量为（4.85±0.51）L/min高于对照组的（4.52±0.48）L/min。且每组数据间均具有较为显著的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床疗效方面，治疗组40例患者中，治疗无效3例，有效13例，显效24例，总有效率为92.5%；对照组40例患者中，治疗无效8例，有效17例，显效15例，总有效率为80.0%，明显低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用规范方案对冠心病心功能不全患者进行治疗时，由心脏彩色多普勒超声检查所反映出的左室射血分数、每搏量和心排血量的指标明显较之对照组改善更为明显。据相关研究报道结果显示[7]，采用规范治疗冠心病心功能不全患者的临床效果明显高于采用常规方法治疗。与该次研究结果具有一致性，而该研究中在对临床效果进行分析的同时对左室射血分数、每搏量和心排血量等心功能指标也进行了对比分析，使研究结果具有更强的说服力，也证明了该次研究的有效性。
综上所述，采用规范方案进行对冠心病心功能不全患者治疗的临床疗效较为显著，值得进步一步拓展应用并普遍推广。
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（收稿日期：2014-09-16）