徐 辉
昆山市中医医院，江苏昆山 215300
[摘要] 目的 探讨对L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床效果进行研究。方法 研究对象为2012年1月—2013年1月来该院治疗的Pilon骨折患者共30例。随机分为对照组和试验组。试验组Pilon骨折患者15例，采用L型胫骨远端前外侧锁定接骨板法进行治疗。对照组Pilon骨折患者15例，采用胫骨远端解剖钢板法进行治疗。对两组患者术后12个月进行随访，了解术后骨折的愈合时间、骨折复位情况及术后有无并发症，通过上述观察指标的对比，进一步分析L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床效果。结果 试验组和对照组平均骨折愈合时间为（16.5±2.3）周、（5.6±1.9）周，差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者骨折恢复情况、术后有无并发症等要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 L型胫骨远端前外侧锁定接骨板法治疗Pilon骨折的临床效果良好，值得临床推广。
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关键词 ] L型胫骨远端前外侧锁定接骨板；胫骨远端解剖钢板；Pilon骨折；临床研究
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0155-02
[作者简介] 徐辉（1979-）,男，江苏盐城人，本科，临床医学专业，主治医师，主要研究方向为创伤方向。
Pilon骨折指的是胫骨远端的关节内粉碎性骨折，其波及关节面和骨干骺端。Pilon骨折有被称为天花板样骨折[1]，骨折时常伴有软组织损伤和腓骨骨折。骨折的主要原因是垂直暴力。随着社会的不断发展，因为车祸等不可抗力因素所造成的Pilon骨折的几率在不断的增大。Pilon骨折的并发症多，出现感染的几率大，且致残力高，治疗难度大[2]。Pilon骨折的发生严重影响着患者及家属的工作、学习和生活质量。目前，Pilon骨折的治疗方法有很多。如清创缝合法、钢板外固定法以及骨折内固定法等。但是关于哪种方法对治疗Pilon骨折的疗效更为显著仍存在很大争议，随着医疗技术水平的不断发展和提高，人们越来越多地采用手术法对Pilon骨折进行治疗，且效果较好[3]。为了研究L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床效果，选取2012年1月—2013年1月来该院治疗的Pilon骨折患者共30例，随机分为试验组和对照组。分别采用L型胫骨远端前外侧锁定接骨板法和胫骨远端解剖钢板法治疗Pilon骨折。现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为来该院就诊的Pilon骨折患者共30例。随机分为试验组15例以及对照组15例。所有患者仅经X光片确诊为Pilon骨折，根据Ruedi-Allgǒwer骨折分型分为2型18例，3型12例。试验组中男性患者9例，女性患者6例。年龄在30~65岁之间，平均年龄为（45.33±2.18）岁，2型患者9例，3型7例。对照组中男性患者10名，女性5名，年龄在32~66岁之间，平均年龄为（44.51±1.57）岁，2型患者9例，3型5例。患者均为自愿参与该次试验。试验组和对照组之间无论是在性别、年龄等方面都没有显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），可用于后续对比分析。
1.2方法
试验组和对照组患者均在受伤后6~14 h内进行手术治疗。试验组Pilon骨折患者15例，2型患者9例，3型7例，采用L型胫骨远端前外侧锁定接骨板法治疗Pilon骨折。对照组Pilon骨折患者15例，2型患者9例，3型5例，采用胫骨远端解剖钢板法治疗Pilon骨折。患者在术前进行血常四项的检查。患者呈仰卧状态置于手术台上。术前均常规消毒后于创口处铺无菌手术方巾。具体方法如下。
L型胫骨远端前外侧锁定接骨板法：如患者伴有腓骨骨折采用腓骨远端解剖钢板进行固定。在腓骨后的外部以及小腿前内侧进行切口，两个切口之间的水平距离一定要＞7 cm，目的是避免皮肤坏死。使用L型解剖锁定加压接骨板对胫骨进行固定。克氏针穿入钢板缝合孔，远端处使用3～4枚螺钉固定。近端应用皮质骨螺钉进行固定。手术过程中，根据患者的骨缺损情况来决定是否进行植骨。
胫骨远端解剖钢板法：如患者伴有腓骨骨折，先固定腓骨。将腓骨解剖复位以后，用钢板或管形钢板固定，缝合切口，然后进行胫骨骨折复位。胫骨切口在小腿前内侧后后侧，两个切口之间的水平距离一定要＞7 cm。胫骨复位完成后，用克氏针固定。再经X光片达到复位效果后，用合适的解剖钢板在胫骨外侧固定。
1.3观察指标
根据术后12个月的随访记录，用临床骨折愈合标准来判断两种方法骨折患者的骨折愈合时间，随访方式为建立患者的随访档案、调阅病历、电话随访。参照 Burwell Charnley[4]的标准来判断术后骨折复位情况。并对试验组和对照组患者的术后并发症情况进行统计。
1.4统计方法
采用spss 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验分析。计数资料采用百分数（%）表示，组间数据资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1骨折愈合时间比较
试验组患者共15例，平均骨折愈合时间为（16.5±2.3）周；对照组患者共15例，平均的骨折愈合时间为（15.6±1.9）周。两者之间差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）。详细结果见表1。
2.2骨折复位情况及并发症情况比较
经过X片检测，试验组患者的骨折复位情况为解剖复位11例，功能复位3例，复位不良1例；对照组患者的骨折复位情况为解剖复位6例，功能复位3例，复位不良6例。试验组患者的骨折复位情况要好于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后患软组织并发症例数为2例，对照组患软组织并发症例数为9例，试验组显著少于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表2。
3 讨论
该试验研究结果发现，试验组和对照组的的骨折治愈效果均较好，骨折愈合时间分别为（16.5±2.3）周、（15.6±1.9）周，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明L型胫骨远端前外侧锁定接骨板和胫骨远端解剖钢板都能起到良好的骨折愈合效果，钢板也可以有效地起到内固定的作用。Babis等报道[5]，解剖型锁定加压接骨板对于治疗Pilon 骨折的效果显著，患者的伤口愈合情况良好。杨立辉等[6]报道，延期经前正中切口结合L型解剖锁定板法治疗2型、3型Pilon 骨折的效果显著，患者骨折均获愈合，平均时间为14周；标准评定为优10例，良6例，可2例，术后骨折愈合快、并发症少且固定紧密。试验的结果与上述研究结果一致。
该试验研究还发现，试验组并发症2例，对照组9例，试验组患者骨折复位不良1例，对照组6例，试验组并发症和复位情况显著好于对照组。这说明L型胫骨远端前外侧锁定接骨板是Pilon 骨折的理想固定物。这主要是因为L 型设计的螺钉可以为关节面提供一个有力的支撑面，使接骨板能更好地与受损部位相结合，从而降低软组织的损伤几率。
Pilon 骨折大多都是暴力所致，分为直接暴力和间接暴力。直接暴力多为为车祸碾压、高处坠落伤等，损伤通常很严重且预后效果差。间接暴力多为运动伤，预后效果较好。有研究发现，骨折的类型和软组织的损伤程度是影响 Pilon 骨折疗效的两项重要指标[7]。L 型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板的适用范围很广，不仅适用于胫骨远端的骨折（包括关节外和关节内骨折），而且适用于延伸至骨干以及关节面的骨折[8]。该试验L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床效果良好，如果在手术后患者能够注意早期的功能性锻炼，则更有利于患者骨折处愈合将，并且可以有效地避免关节僵硬和骨关节病的发病。
总的来说，研究结果表明L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床效果良好，值得临床推广。
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参考文献]
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[5] Babis CC, Vayanos ED, Papaioannou N et al. Result of surgical treatment of tiabia plapond fracture [J].Clin Orthop,1997(341):99-105.
[6] 杨立辉，柳伟，孔晓川，等.经前正中切口结合L型解剖锁定板治疗Ruedi-Allg(o)wer Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014，16(6): 490-494.
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（收稿日期：2014-09-14）