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产科手术急救中行子宫切除的临床研究

  • 投稿冷凝
  • 更新时间2015-09-16
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孙 丹 战 芳

大连市妇幼保健院产科门诊,辽宁大连 110633

[摘要] 目的 探讨产科剖宫产术中行子宫切除术的原因、必要性以及手术操作的注意事项。方法 回顾分析2008年1月—2013年12月于该院行剖宫产手术,术中行子宫切除术的20例患者。结果 本文20例患者于剖宫产术中行子宫切除术,占总分娩人数的0.028%。其中10例因胎盘因素行子宫切除,占50%;5例因宫缩乏力、难治性弥散性血管内凝血行子宫切除,占25%;3例因羊水栓塞行子宫切除,占15%;因子宫破裂、子宫畸形行子宫切除的患者各1例,分别占子宫切除总数的5%。结论 剖宫产术中根据病因采取对应的止血方式后,如仍无法控制出血、病情危急时应果断行子宫切除术以挽救患者生命。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 子宫切除;羊水栓塞;急救

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)11(c)-0013-02

目前我国孕产妇死亡的第一位原因是产后出血。羊水栓塞致产后大出血,产妇死亡率达86%[1-2]。对于剖宫产术中无法控制的急性、大量出血,根据病因采取对应的止血措施后,如仍无法控制出血,病情危急时,为了挽救患者生命应果断行子宫切除术[3]。切除导致出血的主要器官,最大限度的降低因失血过多所导致的一系列术后并发症。不可否认子宫是女性重要的性器官,切除子宫影响其身心健康。当然对医务人员来讲,剖宫产术中行子宫切除亦有重大的影响,其风险高、并发症多、医疗纠纷多,也是产科医生最纠结的问题之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2008年1月—2013年12月于该院行剖宫产手术,术中行子宫切除术的20例患者,年龄22~46岁,平均(34.5±6.8)岁。

1.2 方法

统计每年于该院剖宫产术中行次全子宫切除术、全子宫切除术患者的例数,计算其当年在该院分娩人数中所占的百分比,即发生率。分析其手术指征,明确剖宫产术中行子宫切除术的病因。

1.3 统计方法

使用spss 15.0对各项资料进行统计、分析,计数资料用百分率表示,计量资料采用(x±s)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该院2008年1月—2013年12月5年间,共有20例患者于剖宫产术中行子宫切除术,占总分娩人数的0.028%。其中10例因胎盘因素行子宫切除,占50%;5例因宫缩乏力、难治性弥散性血管内凝血行子宫切除,占25%;3例因羊水栓塞行子宫切除,占15%,因子宫破裂、子宫畸形行子宫切除的患者各1例,分别占子宫切除总数的5%。详见表1,表2。

3 讨论

产科手术行子宫切除的指征为胎盘早剥、中央型前置胎盘、胎盘植入、子宫下段切口严重损伤、子宫肌瘤、严重的宫内感染、子宫破裂等患者,经过积极治疗后仍无法控制病情致大出血危及生命[1]。本研究表明2008—2013年5年间,该院共有20例患者于剖宫产术中行子宫切除术,占总分娩人数的0.028%。其中10例因胎盘因素行子宫切除,占50%;5例因宫缩乏力、难治性弥散性血管内凝血行子宫切除,占25%;3例因羊水栓塞行子宫切除,占15%,因子宫破裂、子宫畸形行子宫切除的患者各1例,分别占子宫切除总数的5%。综上,因胎盘因素行子宫切除占首位,其次为子宫收缩乏力,与目前国内外报道基本一致[10-11]。剖宫产术中行子宫切除术指征演变过程:50年前,wilson提出剖宫产+子宫切除的十项重大指征:胎盘植入、感染、子宫出血、子宫肌瘤、子宫破裂等;国内60~70年代剖宫产术中行子宫切除术指征:子宫破裂和子宫收缩乏力为主;国内80~90年代:胎盘因素为主[2];对于各种方法止血效果不明显,仍存在大出血无法控制的患者,为挽救孕产妇生命,应果断的行子宫切除术,以降低孕产妇死亡率[3-4]。社会的进步导致手术指征的不断改变,使手术时机难以抉择。关键是对生命体征的变化不断进行综合评估,重点考虑病因是否去掉,病情是否有进一步的好转。为了挽救孕妇生命常常是尽早切除,避免不良后果出现。这需要决策者长期积累的经验。

剖宫产术中行子宫切除术需要考虑的因素:①妊娠期子宫明显增大,盆腔组织水肿脆弱,血管增粗、充盈。宫颈管软,界限不清。②次全切适用于损伤和或出血仅局限于宫体。次全子宫切除术好处:快速完成,去除病因;避免损伤泌尿系统。但如为宫颈癌再手术困难。本研究中,孕产妇大多数为年轻女性,因此需要保留宫颈,故20例子宫切除患者中,13例为次全子宫切除,7例为全子宫切除。对于羊水栓塞、前置胎盘以及年龄较大等患者进行全子宫切除手术[5]。全子宫切除术后,因患者体内雌激素水平有所下降,会出现明显的更年期症状[6-7] 。而次全子宫切除手术,不仅手术较全子宫切除简单,节省手术止血时间,并且保留的宫颈有25%~40%的雌孕激素受体,日后可有少许月经,生殖内分泌功能的降低较全子宫切除较轻,且对性生活影响小,可被大多数女性接受。③术中先要采取钳夹或止血带结扎宫体峡部阻断血流。④因为血管的根部肥厚、水肿,应双重钳夹、结扎。⑤锐性分离组织,避免钝性分离所致的渗出性出血。⑥宫颈外口的判定:可前壁纵切或在剖宫产横切口下2cm左右[8]。⑦泌尿系统的损伤:解剖是基础;术中及时发现、修补最重要。⑧引流管是出血的记录纸;是感染引流的通道。⑨根据培养+药敏结果应用抗生素。⑩早活动和药物预防血栓。术后24 h内把握好出血关、感染关、血栓关[9]。

综上所述,剖宫产术中应充分考虑患者自身情况,若具备行子宫切除术所需要考虑的因素,则应果断的行子宫切除术以挽救患者生命,同时,随着社会的发展,人们对生活质量有了新的要求,尤其对于年轻的女性患者,切除宫颈会影响术后的生活质量,因此,做好妇女保健工作,降低子宫切除率为重中之重。

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(收稿日期:2014-08-28)