张智慧
长春市朝阳区人民医院社区办，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨中医中药治疗妊娠期糖尿病的效果。方法 选取2012年3月—2013年12月该院收治的妊娠期糖尿病患者按治疗方式分为治疗组(采取饮食控制+产科处理+中药治疗)和对照组(采取饮食控制+产科处理)比较两组的妊娠效果。结果 治疗组显效46例(58.98%)，总有效率88.46%；对照组显效32例（41.02%)，总有效率69.23%。治疗组的临床疗效明显优于对照组，且经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药结合饮食控制、运动治疗妊娠期糖尿病孕妇较单纯中药、饮食控制+运动治疗能改善妊娠结局。效果比较理想，值得临床推广应用。
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关键词 ] 妊娠；糖尿病；临床；中药
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0186-02
[作者简介] 张智慧（1973-），女，本科，职称：副主任中医医师；研究方向：中医妇产科治疗。
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠期间发病或发现的由不同程度糖耐量异常及糖尿病导致的血糖升高[1]。根据这个定义的内容，该种糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才明确诊断的和随着妊娠期而发生与发展，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低(impairedglucosetolerance，IGT)和空腹血糖不良(impairedfastingglucose，IFG)2类[2]。妊娠糖尿病中医治疗是很理想的方案，中医治疗妊娠糖尿病的原则，是辨证论治，根据病人体质多数属于“气阴两虚”型，主要症状是容易感到饥饿、多尿、容易口渴、疲乏等[3]。还有部分“脾肾两虚”病人，主要症状是腰膝酸痛、怕冷、排便溏等，在治疗时候应该综合结合病位进行辨治，应采取健脾补肾方法进行，药方可用六味地黄丸、补中益气汤加减。为探讨中医中药治疗妊娠期糖尿病的效果，该研究选取2012年3月—2013年12月该院收治的妊娠期糖尿病患者作为对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的妊娠期糖尿病患者156例随机分为治疗组与对照组。其中对照组78例，年龄23.5～41.5岁，平均年龄（30.39±3.11）岁，治疗组78例，年龄22.6～42.5岁，平均年龄（30.63±3.09）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断标准根据2010年ADA糖尿病诊断标准：①口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。③糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%[4]。
1.2.2中医辨证论治①胃热炽盛型：妊娠期间，临床表现多食易饥，形体消瘦，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。治法：清胃热，滋肾阴。方用：玉女煎加减。药物组成：石膏15g，麦冬6g，牛膝5g，知母5g，熟地20g。②阴阳两虚证，妊娠期临床表现小便频数，尿混浊如膏，甚至饮一溲一，面色藜黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气行水。方用：金匮肾气丸，药物组成：地黄24g，山药30g，山茱萸12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，附子6g，肉桂6g。③肾阴虚型：妊娠期间，尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。治法：滋阴补肾，益气生津，方用：六味地黄丸加减。药物组成：熟地黄25g，山药30g，山茱萸20g，泽泻12g，茯苓15g，生何首乌18g，丹皮10g，肉苁蓉20g。气虚下陷者加升麻15g；便秘日久，且脘腹胀闷、纳差者，加莱菔子12g，枳实12g；阳虚者加制附子10g；兼气虚者加黄芪20g；血虚者加当归12g。1剂/d，一疗程7g，持续8个疗程。④肺燥津亏型：妊娠期间，临床表现，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌尖边红，苔薄黄，脉数。治法：养阴润燥，益气利湿。方用：消渴方，药物组成：生地30g，丹参30g。石斛12g，党参10g，麦冬10g，天花粉30g，生山药30g，茯苓10g，泽泻20g，知母20g，丹皮20g。以上药方水煎服，1剂/d，早、中、晚饭后分3次服用。
1.2.3饮食控制早餐：可食用豆腐脑、苏打饼干、杂粮馒头、水煮鸡蛋等；午餐：盐水河虾、木耳炒白菜、虾皮冬瓜汤、荞麦面条、黄瓜汁等；晚餐：青椒肉丝、丝瓜鸡蛋汤、芹菜拌海米、二米饭(稻米和小米)、牛奶等。饮食治疗是糖尿病的一项重要治疗方式，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，都应长期坚持和严格执行饮食控制[5]。
1.2.4产科处理①考虑终止妊娠：妊娠合并糖尿病胎儿往往会在孕36～38周时发生问题，为了降低胎儿在孕妇子宫内死亡的发生率，一般认为需要在37周左右视情况终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠[6]。②进行产科处理。主要内容包括整个妊娠期对胎儿和母体的检查。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症就会减少，例如羊水过多、先兆子痫和早产的发生率就会大大地降低，胎儿产前检查内容包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形，多普勒测定胎儿脐血流，孕36周起定期作非压迫试验（NST），以及进行B超生物物理评分等。计划分娩前48h测定L/S比值。
1.3疗效评价标准
①显效：糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%；中医临床症状、体征明显改善，空腹血糖及餐后2h血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2h血糖值下降超过治疗前的40%，症候积分减少≥70%；②有效：糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到有效标准；空腹血糖及餐后2h血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准；中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；③无效：治疗前空腹血糖，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准[7]。
1.4统计方法
对两组数据计量资料采用（x±s）表示；组间计数资料比较进行χ2检验，计数资料采用百分比表示，应用spss17.0软件完成数据处理。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
疗效结果的评定见表1。
3讨论
妊娠糖尿病是女性十分关注的问题，尤其是育龄期妇女。妊娠期孕妇胎盘产生致糖尿病激素包括人胎盘生乳素、雌激素，以及皮质激素、泌乳素、孕酮、人绒毛膜促性腺激素等[8]。妊娠期糖尿病的治疗与一般糖尿病的治疗基本相似，但强调严格的血糖监测，饮食治疗是一项基础治疗，妊娠期有加速酮症倾向，孕妇一般应少量多餐，一日可分三餐主餐，三顿加餐。每日所需总热量的计算。妊娠期糖尿病饮食治疗若不能使空腹血糖＜5.8mmol/L，便需要进行合理治疗[9]。
妊娠糖尿病中医释名为妊娠消渴。中医认为妊娠糖尿病的发病机理是妊娠期代谢紊乱：糖尿病病人受孕后或妊娠期发生糖尿病者，如果未控制高血糖，容易造成胎儿畸形，特别是妊娠头10周内更易发生[9]。妇女妊娠早期，抗胰岛素激素分泌增多不容易，主要是与胎儿从母体摄取葡萄糖的作用相互抵消，孕妇胰岛素用量多没有变化。如果摄食减少，胰岛素需要量还会相应减少。妊娠后期，孕妇的抗胰岛素激素的分泌明显增多，这样就需要增加胰岛素用量。在此期间饥饿性酮尿较易发生，特别是在过多限制碳水化合物摄入量期间。所以不要过分强调碳水化合物的限制。糖尿病酮症酸中毒在妊娠期比非妊娠期更容易发生，特别是后期更严重。口服氯磺类降糖剂致畸的看法虽未肯定，但这类的西药能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，故妊娠期宜采用中药治疗。中医认为消渴的病因是由于饮食不节、素体阴虚，情志失调、劳欲过度所致。依据中医脏腑学说分析原则，消渴的病机以阴虚为本，燥热为标，病变的脏腑着重在于肾、肺、胃，肾为最关键的[10]。由于消渴迁延日久，阴损及阳，可见阴阳俱虚或者气阴两伤。另外，阴虚燥热，常可见变证较多，如耗津灼液、阴虚内热而成瘀阻，炼液成痰，痰阻经络；络脉瘀阻，蕴毒成脓而发痈疽、疮疖；阴损及阳、水湿潴留、脾肾两虚、泛溢肌肤而成水肿。鉴于上述发病机理，方中采用知母、天花粉清热泻火生津；丹皮、生地养阴生津、清热凉血；泽泻、茯苓利水渗湿；丹参凉血散瘀、活血通络；山药、党参养阴生津、补中益气。因山药能养脾阴而摄精微，治消渴有效，故临床用量宜大（30～50g）；麦冬清心除烦、益胃生津。全方共奏养阴生津，温补下元，消肿止渴，壮肾益阳，化气利水，引火归源。益气利湿之功。在该研究中显示，治疗组显效40例，占61.54%，总有效率90.77%；对照组显效24例，占36.93%，总有效率69.24%。治疗组的临床疗效明显优于对照组，且经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）,且以上结果均与张春艳[10]等在关于妊娠合并糖尿病对母婴影响的临床研究一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。因此，采取中医中药治疗妊娠糖尿病的临床疗效显著，没有不良反应发生，具有重要的临床价值，值得临床推广。
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参考文献]
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[8]张海虹.食品交换份法营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].上海预防医学，2013,25(5):119-120.
[9]马豪莉.妊娠期合并糖尿病孕妇血糖控制比较[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(3):219.
[10]张春艳.妊娠合并糖尿病对母婴影响的临床研究[J].中国处方药，2014，12(6)：181-182.
（收稿日期：2014-09-01）