夏国明
丹阳市云阳人民医院耳鼻喉科，江苏丹阳 212300
[摘要] 目的 探究小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的临床治疗方法，与临床疗效进行对比分析。方法 选取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿，将其随机分为两组，观察组34例采用青霉素抗炎治疗及呋麻滴鼻液进行辅助治疗，对照组34例仅采用青霉素抗炎治疗。结果 观察组在1周后鼓室压降低有效率为94.12%，治疗1周后耳部症状发生率为11.76%，治疗1周后的体温为（37.7±1.5）°C，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）,对两组患儿同时进行3个月随访，观察组无患儿出现听力障碍，对照组有1例患儿出现听力障碍，差别无统计学意义（P>0.05）。结论 对急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的患儿运用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的联合治疗，可有效的改善患儿的临床症状，值得在临床上广泛应用推广。
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关键词 ] 急性上呼吸道感染；急性中耳炎；呋麻滴鼻液；儿童
[中图分类号] R76；R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0165-02
上呼吸道感染极易引发急性中耳炎，主要的临床症状为疼痛、发热及传导型听力缺失[1]，儿童时期是语言发育的重要阶段，听力缺失将直接导致儿童获得性语言迟缓[2]，进而影响儿童的认知能力发育障碍，因此，对小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎进行合理的临床治疗尤为重要，本文为探究小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的临床治疗方法，进行了为期2年的临床试验研究，详细内容如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿，将其随机分为观察组与对照组，观察组34例中共有男性患儿16例，女性患儿18例，年龄为0.8~11岁，平均年龄为5.9岁；对照组34例中共有男性患儿18例，女性患儿16例，年龄为0.9~11.2岁，平均年龄为6.1岁。两组患儿的入选标准为：①48 h内出现耳痛、听力下降、耳鸣等临床症状；②经耳镜检查可见鼓膜充血、且患儿标识较差活动性较弱；③有中耳积液存在；④无肿瘤、外伤等病史，无耳聋家族史。经临床资料的对比分析，两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异（P>0.05），可进行对照试验。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 对两组患儿同时给予全身的抗菌药物治疗，并以阿莫西林（国药准字H20054914）为首选药物。若患儿经检查确认为支原体感染则使用阿奇霉素（国药准字号H20058288）进行治疗。观察组在运用抗菌药物的基础上联合呋麻滴鼻液（国药准字号H31022695）进行治疗。
1.2.2 观察指标 在两组患儿治疗前，对其进行鼓室压检测，以AZ26声阻抗仪器测试两组患者的鼓室压图及镫骨肌反应，同时记录两组患者在治疗前的体温，并于患儿治疗一周后对其进行再次测量。在患儿治疗一周后对其进行耳部症状的检测，并于随访期间记录两组患儿遗留听力损害情况（由患儿出院后开始进行为期一年的电话随访），将数据进行统计学分析以得出结果。
1.3 统计学方法
采用spss 16.0软件对两组数据进行处理，同时联合t检验对两组患儿的计量数据进行分析与比较，计量资料以（x±s）表示，采用χ2检验对计数资料进行检验，若P<0.05，则说明两组数据的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者鼓室压图变化对比
有效降低鼓室压的判断标准为鼓室压图曲线向正压方向移动40 dB。在68例患儿治疗1周后，观察组34例患儿共有32例患儿鼓室压有效降低，有效降低率为94.12%；对照组34例患儿共有24例患儿鼓室压有效降低，有效降低率为70.59%。经χ2检验后，χ2为6.48，P值为0.015（P<0.05），两组数据的差异具有统计学意义，充分说明了青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的联合治疗可提高患儿的鼓室压有效降低率，拥有较好的临床疗效。
2.2 两组患儿治疗前后体温、住院时间及治疗后听力损伤情况
在两组患儿进行治疗前，对患儿进行体温检测，观察组患儿体温为（38.8±0.7）°C，对照组患儿体温为（38.7±0.8）°C，经t检验，t值为1.723，P值为0.12（P>0.05）, 两组数据的差异不具有统计学意义。经治疗后，观察组患儿体温为（37.1±1.0）°C，对照组患儿体温为（37.9±1.5）°C，经t检验后，t值为2.38，P值为0.012（P<0.05）, 两组数据的差异具有统计学意义。观察组患儿的住院时间为(6.0±1.7) d，对照组患儿的住院时间为（8.5±1.9） d，经t检验后，t值为2.287，P值为0.018（P<0.05），两组数据的差异具有统计学意义。对两组患儿同时进行3个月随访，观察组无患儿出现听力障碍，对照组有1例患儿出现听力障碍，经χ2检验后，χ2值为1.015，P值为0.378（P>0.05），差别无统计学意义。以上结果充分的说明了，青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的联合治疗可以缩短患儿住院时间，降低患儿体温，同时减少患儿治疗后的耳部症状，不仅有效的改善了患儿的预后，还降低了患儿后遗症的发生率，具有较高的临床价值。详细内容如表1所示。
3 讨论
急性中耳炎是上呼吸道感染较为严重的并发症之一[3]，据报道显示，约90.32%的儿童在学龄前都曾患过急性中耳炎[4]，因此，对小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎进行合理的临床治疗尤为重要，经本研究显示，对急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的患儿运用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的联合治疗，可提高患儿的鼓室压有效降低率，缩短患儿住院时间，降低患儿体温，同时减少患儿治疗后的耳部症状。
在本研究中两组患儿的平均年龄分别为5.9岁及6.1岁，与李慧冰[5]报道不符，但与Revai K等[6]报道相似，这也许是上呼吸道感染是更容易并发急性中耳炎表现之一。经过本研究，可表明患儿的临床症状主要表现为耳痛，与国内外的报道并不相符，其主要原因可能为研究对象不同所导致的。
据报道，75.00%分泌性中耳炎都具有上呼吸道感染史[7]，其主要的发病原因可能为：①儿童上呼吸道感染时由于发生炎症而使比内分泌物增多，若此时鼻腔内压同时增高，将使鼻腔内分泌物逆流进入中耳腔，而导致中耳炎的发生。②儿童上消化道感染时将引起粘膜充血、肿胀，而使炎症沿咽鼓管侵犯中耳。③儿童的腺样体处于增殖期，且儿童的全身免疫系统及咽鼓管闭合功能尚未发育完全，可使激活的黏膜内由于释放多种细胞因子而引起中耳炎的发生，迄今为止，认为这也为急性中耳炎高发的原因之一。
儿童的平均听阈为23dB~24dB，中耳炎的发生将导致轻度的传导性耳聋，轻者并无听阈变化，重者则可引起较为明显的改变，因此在判断患儿的治疗效果时，本研究将声阻抗测试作为了评定患儿疗效的标准之一。
滴鼻剂可明显减少鼻腔内的分泌物及充血情况，将阻塞的咽鼓管能得以重新开放，最大限度的使中耳与大气压保持一致，明显的改善急性中耳炎的临床症状，因此，可以认为呋嘛滴鼻液对上呼吸道感染继发急性中耳炎的治疗时切实有效的。
李保平等[8]发现，小儿急性中耳炎病原菌主要以肺炎链球菌及金黄色葡萄菌为主[9]，由于氧氟沙星及阿奇霉素对其具有较高的敏感性，在治疗中常采用氧氟沙星或阿奇霉素，但长期的治疗将引起儿童软骨发育障碍的产生，因此，本研究采用了青霉素对急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的患儿进行治疗，得到了良好的临床效果。
李靖等[10]采用导管吹入麻黄素液使咽鼓管口得以收缩，再将鼓室积液吹入从耳咽管返流，操作较为简单，且效果较好，在下一步的研究当中，将考虑运用此方法，以探究其是否具有良好的效果。
综上所述，对急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的患儿运用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的联合治疗不仅有效的改善了患儿的预后，还降低了患儿后遗症的发生率，该治疗方案切实有效，具有较高的临床价值，在临床治疗中值得广泛应用推广。
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（收稿日期：2014-08-09）