周 玫
常熟市中医院骨科，江苏常熟 215500
[摘要] 目的 探讨骨科疾病患者的术后恢复中，应用穴位敷贴方案的镇痛效果。方法 选取我院于2012年7月—2013年6月收治的骨科疾病患者60例，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。术后对照组采用硬膜外镇痛方案，观察组在对照组基础上加入穴位敷贴方案，观察两组患者的镇痛效果。结果 术后20 h，观察组疼痛评分（3.1±0.9）分，对照组（5.5±1.1）分；术后40 h，观察组（2.7±0.6）分，对照组（4.4±0.5）分，两组相比差异明显。在镇静满意率上，观察组为26例，占比86.7%；对照组为16例，占比53.3%，观察组镇静效果明显优于对照组。在不良反应上，观察组发生率为6.7%，明显低于对照组33.3%。P＜0.05，具有统计学意义。结论 在骨科疾病患者中，术后应用穴位敷贴的镇痛方案，能够有效改善患者的疼痛情况，增加满意率，并降低相关不良反应的发生率，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
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关键词 ] 骨科疾病；硬膜外镇痛；穴位敷贴；镇痛效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0185-02
对于骨科疾病的患者而言，手术之后会普遍出现疼痛的现象，是术后不适最明显的一种形式。患者在疼痛的刺激下，会出现烦躁、焦虑、失眠的状况，直接影响到患者的术后恢复[1]。针对这种情况，硬膜外镇痛是一种常见的镇痛方法，操作简单且效果较好。与此同时，基于中医理论的穴位敷贴成为一种新型的镇痛方案。为了探讨骨科疾病患者的术后恢复中，应用穴位敷贴方案的镇痛效果，本文选取我院于2012年7月—2013年6月收治的骨科患者60例进行分析，采用穴位敷贴的镇痛方案取得了良好的镇痛效果，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2012年7月—2013年6月收治的骨科疾病患者60例，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。在对照组中，男性17例，女性13例；年龄在16~68岁之间，平均年龄（42.5±2.8）岁。在观察组中，男性19例，女性11例；年龄在18~71岁之间，平均年龄（44.6±2.3）岁。60例患者中，腰椎手术23例，上肢手术9例，下肢长骨手术11例，膝关节手术5例，踝关节手术6例，其它6例。所有患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
①纳入标准：所有患者经CT和X线检测，确诊为骨科疾病，多表现为骨折、骨裂等；②排除标准：排除严重心肺疾病患者、精神疾病患者；③患者自愿参与本次研究。
1.3 治疗方法
术后对照组采用硬膜外镇痛方案，观察组在对照组基础上加入穴位敷贴方案。
1.3.1 对照组 完成手术后，将硬膜外导管和硬膜外镇痛泵连接，镇痛泵内是50 mL麻醉药，组成成分是：5 mL吗啡，9 mL布比卡因（浓度为0.75%），36 mL氯化钠注射液（浓度为0.9%）。每次给药控制在5 mL左右，给药速度每分钟2 mL，两次给药的间隔时间为25 min。并且根据患者的实际情况，对以上参数进行适当的增减，患者疼痛时，就按下按钮注药止痛。
1.3.2 观察组 选定穴位，对表面皮肤进行清洁，涂抹红花油（批号：国药准字Z35020457）后按摩5~10 min。当发红发热后，进行深度按压，将穴位贴（批号：鲁药准字1580003）敷贴上。其中药组分是：以当归、麻黄、苍术、干姜、白芷、冰片、生草乌、生川乌、薄荷脑、八角茴香、人工麝香、盐酸苯海拉明、硫酸软膏苏、水杨酸甲酯等为主料，以凡士林、松香、羊毛脂、氧化锌等为辅料。敷贴尺寸为2.5 cm×2 cm，并叮嘱相关注意事项。
1.4 观察项目和指标
①对比两组患者的疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS），0分代表无痛，10分代表剧痛。分数小于3分说明良好，在3~4分之间说明基本满意，大于5分说明差。②观察两组患者的镇静效果，采用镇静评分（Ramsay）,1分：患者有定向力，比较安静；2分：患者能够对指令作出反应；3分：患者轻度嗜睡，容易唤醒；4分：中度嗜睡；5分：深度嗜睡，难以唤醒。其中1~3分代表镇静满意，4~5分代表镇静过度。③观察对比两组患者的不良反应发生情况，常见不良反应如：恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等。
1.5 统计学方法
采用spss 18.0软件进行统计学分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在疼痛评分上的比较
在术后5~10 h内，两组患者的疼痛评分没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；在术后20~40 h后，观察组患者的疼痛评分明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 两组在镇静效果上的比较
观察组患者镇静满意为26例，占比86.7%，对照组镇静满意为16例，占比53.3%。观察组镇静效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
2.3 两组在不良反应发生情况上的比较
观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。
3 讨论
3.1 穴位贴敷效果分析
经络是人体气血循环运行的出入通道，而穴位是气血等物质在运行中的交汇点，属于“神气游行出入”和“肺气所发”的场所[2]。在中医脏腑经络相关的理论中，穴位、经络和脏腑具有密切的关系，能够反映出脏腑的生理机能、病理机能，也是治疗脏腑疾病的关键刺激点[3]。致病邪毒滞留在人体内部，会使脏腑受到损伤，影响正常的功能，导致经络涩滞、郁而不通、气血不畅。
骨科患者手术之后疼痛剧烈，在孟海、王宁的研究中[4]，使用舒芬太尼与丁丙诺啡对古河患者进行术后镇痛，相对比之下，具有良好的术后镇痛和镇静效果，患者的生命体征平稳，血流动力学的变化稳定。但是，使用丁丙诺啡患者的恶心、呕吐等不良反应发生率较高，会延长患者的住院恢复时间。本次研究中，患者在术后20 h、术后40 h的疼痛评分分别为（3.1±0.9）分、（2.7±0.6）分，结果显示疼痛程度较低。而在镇静效果上，镇静满意为26例，达到86.7%，说明镇静效果良好。这和白莉平等人的研究具有一致性[5]：使用穴位贴敷疗法，在体表皮部进行刺激和作用，通过经络进行传导和调整，来改善体内的阴阳失衡，进而改善经络气血的运行，对脏腑的病理状态产生治疗作用，从而达到以经通脏、以穴驱邪的目的。
对患者应用穴位贴敷的过程中，我们发现具有以下几个方面的优势：作用直接，适应症广，能够普遍适用于临床各科，尤其骨科疾病；用药安全，穴位贴敷方案避免了胃肠给药的途径，因此不会对脾胃等脏器造成损伤；取材广泛，成本较低，穴位贴敷法使用的药物中绝大多数是常见的中草药，价格低廉，减轻了患者的经济负担，使药材得以节约。汪仕千对于穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐的研究中，也表明了该方案的优越性[6]。
3.2 不良反应的护理
3.2.1 恶心呕吐 在本次研究中，60例患者中共有5例发生恶心呕吐的症状，占比8.3%。其中3例自行缓解，另外2例采取肌内注射10mg胃复安的措施后缓解。当患者出现恶心呕吐时，要将患者的头部偏向一侧，及时清理、漱口，防止误吸，保证患者口腔内部的清洁。
3.2.2 呼吸抑制 吗啡最为重要的副作用，就是会抑郁延髓呼吸中枢，致使呼吸中枢对二氧化碳张力的敏感性降低[7]。呼吸抑制的最初表现是呼吸浅慢、不规则，需要及时进行抢救。本次研究中出现1例呼吸抑制患者，占患者总数的1.7%，后经抢救治疗恢复。
3.2.3 尿潴留 在拔尿管之前常规夹闭尿管，间隔2 h开放一次，锻炼膀胱肌的张力，4 h后拔出尿管。如果患者不能自行排尿，就采用腹部热敷、心理护理等形式协助患者进行排尿。本次研究中共有6例患者出现尿潴留，占比10.0%，采用导尿术后患者恢复自行排尿。
综上，在骨科疾病患者中，术后应用穴位敷贴的镇痛方案，能够有效改善患者的疼痛情况，增加镇静满意率，并降低相关不良反应的发生率，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 文利东,周稳.肌注镇痛与自控镇痛对骨科患者术后镇痛效果分析[J].临床合理用药杂志,2013,33（13）:66-67.
[2] 黄成泉,张家新,王慧萍，等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,10（25）:997-999.
[3] 赵蓉.疼痛护理干预对骨科患者术后镇痛效果的影响[J].白求恩军医学院学报,2012,3（19）:175-177.
[4] 孟海，王宁.舒芬太尼与丁丙诺啡对老年骨科患者术后镇痛效果比较[J].淮海医学,2014,3（32）:116-117.
[5] 白莉平,孔德玲,赵利燕,等.穴位敷贴膏药对115例妇科腹腔镜术后肩部疼痛的临床观察[J].陕西中医,2011,6（17）:739-740.
[6] 汪仕千.穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐[J].护理学杂志,2012,6（8）:49-50.
[7] 孙宇.骨科患者术后应用自控镇痛泵的护理体会[J].求医问药(下半月),2012,7（11）:458.
（收稿日期：2014-08-09）