蒋 龙
湖南省怀化市第二人民靖州医院影像科，湖南靖州 418400
[摘要] 目的 探讨早期中心型肺癌患者采用64排螺旋CT诊断意义，分析其临床价值。方法 选择2009年5月—2014年5月期间在我院接受诊治的早期中心型肺癌患者27例采用64排螺旋CT诊断，分析其临床表现及与手术病理结果。结果 27例早期中心型肺癌患者中咳嗽26例，占96.30%；胸痛19例，占70.37%；咳痰23例，占85.19%；发热8例，占29.63%；其他15例，占55.56%。27例癌患者进行64排螺旋CT扫描时，可发现支气管壁有明显的增厚、支气管腔内肿瘤的征象、其中12例患者存在支气管腔阻塞或支气管腔狭窄，2例患者见支气管远端由于阻塞形成粘液栓塞，病灶周围淋巴结肿大以及肺门淋巴结显著肿大。27例早期中心型肺癌患者经64排螺旋CT扫描后，显示支气管腔异常24例（88.89%）、肺炎14例（51.85%）、支气管壁异常22例（81.48%）；手术病理诊断显示支气管腔异常25例（92.59%）、肺炎16例（59.26%）、支气管壁异常23例（85.19%）。两种诊断率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 应用64排螺旋CT对早期中心型肺癌患者诊断具有重要临床价值，值得在临床上推广应用，但需结合临床特点联合其他诊断方法降低误诊和漏诊。
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关键词 ] 早期中心型肺癌；64排螺旋CT；诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0146-02
早期中心型肺癌主要是指肿瘤在肺段、肺叶支气管内或肿瘤局限于支气管腔内，无淋巴结转移及其他脏器转移者；此外，若肿瘤向支气管外展时，病灶小于2 cm时，且无淋巴结以及其他脏器转移者，亦为早期中心型肺癌[1]。早期中心型肺癌无典型的临床表现，同时也无明确的各项生化指标。早期中心型肺癌患者应用普通的X线检查难以显示[2]。近年来，对于早期中心型肺癌患者应用影像学技术检查取得了一定效果。而CT诊断是影像学技术中常用的一种有效方法[3]。该方法特点主要包括简便易合作，对于早期发现、诊断及治疗具有重要临床价值。本文研究主要针对我院在2009年5月—2014年5月期间纳入的27例早期中心型肺癌患者，采用64排螺旋CT诊断及手术病理诊断结果对比分析，为临床早期诊断、治疗提供一定的科学依据。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月—2014年5月期间在我院接受诊治的早期中心型肺癌患者27例。所有患者均通过纤维支气管镜检查与病理确诊，且具备完整的影像学资料。27例患者中，男性患者21例，女性患者6例；年龄41~70岁，平均年龄（47.25±7.82）岁；病程4个月~15个月，平均病程（9.96±1.34）个月。
1.2 方法
本组27例早期中心型肺癌患者采用64排螺旋CT机（荷兰 PHILIPS Brilliance）由胸廓入口至肺底进行平扫以及增强扫描（条件为：电压119 Kv，47~59 mAs，扫描层厚为5.10 mm，螺距为1.10 mm，层距为1.19 mm，旋转时间为0.56s）。根据患者1.19 mmol/kg体重首先给予平扫后，采用高压注射器将碘液醇350静脉注入，药物注射完成时间为3~5 s。再于肺部给予增强扫描。薄层重建以及重建间距为1.17 mm。对于患者肺部支气管图像重建采用多平面重建、容积再现以及表面遮盖等。
1.3 观察指标
①观察27例早期中心型肺癌患者临床表现及其构成比；②观察早期中心型肺癌患者CT与手术病理诊断结果；
1.4 统计学处理
将本组所有数据采用统计学处理分析软件spss 17.0给予处理分析，其中针对本组研究数据中计数资料行χ2检验，采用百分率表示，具有统计学差异以P<0.05表示。
2结果
2.1 27例早期中心型肺癌患者临床表现及构成比
由表1结果可知，27例早期中心型肺癌患者中咳嗽26例，所占比例为96.30%；胸痛19例，所占比例为70.37%；咳痰23例，所占比例为85.19%；发热8例，所占比例为29.63%；其他15例，所占比例为55.56%。
2.2 CT征象
本组27例早期中心型肺癌患者进行64排螺旋CT扫描时，可发现支气管壁有明显的增厚、支气管腔内肿瘤的征象、其中12例患者存在支气管腔阻塞或支气管腔狭窄，2例患者见支气管远端由于阻塞形成粘液栓塞，病灶周围淋巴结肿大以及肺门淋巴结显著肿大。
2.3 64排螺旋CT诊断与手术病例诊断分析
27例早期中心型肺癌患者经64排螺旋CT扫描后，显示支气管腔异常24例，占88.89%；手术病理诊断25例，占92.59%；两组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。经64排螺旋CT扫描后，显示肺炎14例，占51.85%；手术病理诊断16例，占59.26%；两组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.300，P>0.05）。经64排螺旋CT扫描后，显示支气管壁异常22例，占81.48%；手术病理诊断23例，占85.19%。两组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。
3 讨论
随着社会不断的发展以及空气污染越来越严重致使肺癌的发生率也呈现不断上升趋势增加。而肺癌是常见的一种呼吸系统肿瘤，严重影响了患者健康及生活质量，若发生转移者则会是患者生命健康受到严重威胁。研究报道显示，肺癌患者每年死亡人数在我国高达21.57万人，并且平均5年的生存率仅为10.95%[4]。
中心型肺癌主要是起源于段以上支气管的一种肺部恶性肿瘤，常见于男性，其发病隐匿，其在早期其临床症状无特异，若再发生症状如痰中带血等时，则表明病变已成为晚期，并且大部分无法进行手术切除，故而对于中心型肺癌患者在临床上早检出、早诊断能够显著提高患者的生存率[5-6]。中心型肺癌当肿瘤顺着管壁浸润发展时或者是向支气管腔内生长时，均能够引起气管不同程度的阻塞，同时其分泌物引流不畅，从而表现为阻塞性炎症和不张。早期中心型肺癌患者通常情况下发病部位在肺段支气管及肺叶，肿瘤直径低于16~18 mm。早期中心型肺癌患者临床表现主要表现为咳嗽、咳痰或痰中带血丝，同时还伴有胸闷气短、呼吸不畅及发热等症状[7]。本组27例早期中心型肺癌患者临床表现主要包括：咳嗽患者26例，所占比例为96.30%；胸痛患者19例，所占比例为70.37%；咳痰患者23例，所占比例为85.19%；发热患者8例，所占比例为29.63%；其他患者15例，所占比例为55.56%。
64排螺旋CT由于数据的大范围覆盖、快速采集以及各向同性的特性，故能够获得一种高质量的三维重建影像，并且可将病灶本身状态以及病灶周围的组织器官受侵、推压移位及其毗邻关系情况给予完整地显示能够为临床提供较为可靠、直观的信息[8]。与以往的多排螺旋CT比较，在技术上64排螺旋CT主要包括两方面改进：①提高了时间分辨率，每周旋转能够缩短至0.33s；②纵轴覆盖范围以高空间分辨力（亚毫米）为基础上大幅度提高，可采集64层亚毫米层厚的图像，最长覆盖范围再旋转一周后将近40 mm。本组27例早期中心型肺癌患者进行64排螺旋CT扫描时，可发现支气管壁有明显的增厚、支气管腔内肿瘤的征象、其中12例患者存在支气管腔阻塞或支气管腔狭窄，2例患者见支气管远端由于阻塞形成粘液栓塞，病灶周围淋巴结肿大以及肺门淋巴结显著肿大。27例早期中心型肺癌患者经64排螺旋CT扫描后，显示支气管腔异常24例，所占比例为88.89%；手术病理诊断25例，所占比例为92.59%；两组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。经64排螺旋CT扫描后，显示肺炎14例，所占比例为51.85%；手术病理诊断16例，所占比例为59.26%；两组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.300，P>0.05）。经64排螺旋CT扫描后，显示支气管壁异常22例，所占比例为81.48%；手术病理诊断23例，所占比例为85.19%。两组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。
通过本组采用64排螺旋CT诊断早期中心型肺癌患者总结主要有以下几方面价值：①64排螺旋CT检查可经对肺肿瘤的肺段定位，由此来判断能够给予合适的手术切除，指导手术途径，并且能够对残留的肺体积进行估算，为防止术后肺功能衰竭提供可靠的依据；②通过64排螺旋CT三维重建成像检查，能够了解肺肿瘤位置、大小及其数目，同时还能够显示血管的走形，为此提供肿瘤侵犯血管的细节，从而提供一种可行的手术以及手术方式的选择，故而能够降低不必要的手术暴露；③64排螺旋CT附带多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography, MSCTA）技术能够精确地显示肺动脉，同时还能够降低手术及放置动脉化疗泵时出现血管并发症。
综上所述，早期中心型肺癌患者应用64排螺旋CT诊断特点主要包括成像速度快、检测准确度高、分辨率高、检测速度快、无创以及后处理简单等，并且患者耐受性强，故而应用于临床具有重要诊断价值。若单纯采用64排螺旋CT诊断也存在一定的误诊、漏诊，因此，临床应根据患者临床特点结合其他检查方法加以确诊，减少误诊及漏诊现象，为临床早期发现诊断治疗提供一定的参考价值。
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（收稿日期：2014-09-20）