苏文刚
南阳市第一人民医院心血管内科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 研究分析采用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床应用价值及疗效。方法 选取2011年12月—2013年12月期间收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者单纯给予依那普利治疗，观察组患者在对照组的基础上联合应用螺内酯治疗，观察两组患者临床治疗效果及心功能改善情况，并作对比分析。结果 经治疗，观察组患者治疗总有效率为95%，明显高于对照组的75%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组的心功能改善情况显著优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 运用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭具有良好的临床效果，可有效提高患者的治疗有效率，明显改善心功能，值得临床大力推广。
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关键词 ] 依那普利；螺内酯；慢性心力衰竭；临床疗效
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0125-02
[作者简介] 苏文刚(1981-),男,南阳市镇平县人,本科,学士学位,主治医师,研究方向:心血管内科。
慢性心力衰竭是一种临床表现极为复杂、严重危害人类生命安全的疾病，属于临床各类心血管疾病发展的终末期，随着人们经济水平的发展，生活习惯也有很大转变，然而慢性心力衰竭的发病率也呈逐年增长的趋势，其发病率和死亡率极高，给患者的生命安全带来巨大威胁[1]。其主要临床表现为组织灌注血液减少、心脏排出量不足以及循环中静脉系统淤血等症状，极大程度影响了患者生活质量[2-3]。然而，近年来，慢性心力衰竭的治疗模式也有了很大转变，治疗目的由缓解患者的临床症状、纠正血液动力学异常转变成心脏重塑和抑制神经内分泌过度激活，降低患者病发率及死亡率，改善预后[4]。本组研究，为进一步探讨依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性，笔者就对我院近期收治的部分慢性心力衰竭患者进行治疗研究，疗效显著，现将研究资料整理报道如下。
1 资料与研究
1.1 一般资料
选取2011年12月—2013年12月期间收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者男22例，女18例，年龄50~75岁，平均年龄为（62.5±6.2）岁，患者中18例患有冠心病，12例高心病，5例扩心病以及5例风心病；观察组患者男21例，女19例，年龄52~78岁，平均年龄为（63.1±6.3）岁，患者中有19例患有冠心病，10例高心病，7例扩心病以及4例风心病。所有患者按心功能NYHA进行分级为I级21例，Ⅲ级30例，Ⅳ级29例。两组患者性别、年龄以及疾病等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：严重肾功能不全者和发病在3个月内急性冠脉综合征者。
1.2 治疗方法
所有患者均给予针对性病因治疗、吸氧、休息、低脂饮食、限制钠盐摄入、纠正酸碱平衡及水电解质、预防发生感染等，保持患者血压平衡。给予体液潴留患者适当利尿剂，给予心功能在II~III级的患者β1受体阻滞剂。对照组患者单纯给予口服依那普利（国药准字H41021895）进行治疗，初始剂量为2.5mg/次，从初始计量开始逐渐增加剂量不得超过20mg/次，1~2次/d；观察组患者在对照组基础上联合加用螺内酯（国药准字H46020690）10~20mg/d，1次/d，1个疗程为2个月。治疗1个疗程后观察患者临床疗效。
1.3 观察指标
患者治疗1个疗程后，根据NYHA心功能分级标准进行分级，评价患者用药治疗前后的各项心功能指标情况；并通过观察患者的肝肾功能以及常规检查评价患者的临床治疗效果。
1.4 疗效判定标准
①显效：患者的临床症状、体征有明显好转，心功能情况的改善情况为II级；②有效：患者的临床症状、体征有所减轻，各项指标有所好转，心功能改善情况为I级；③无效：患者的临床症状、体征较治疗前后无明显变化，甚至加重，心功能未改善或改善情况<I级。总有效率=（显效+有效）×100%。
1.5 统计学方法
采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
治疗1个疗程后，观察组患者治疗总有效率为95%，明显高于对照组的75%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者心功能改善情况对比
观察组的心功能改善情况显著优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭是目前临床复杂的综合征之一，具有神经内分泌激素紊乱、心功能不全以及外周血流分布异常等特点，其主要治疗手段为神经内分泌拮抗疗法[5]。心力衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮受体十分活跃，导致患者体内醛固酮水平提高，使用血管紧张素受体拮抗剂虽然能够在短期内有效降低醛固酮，但在长期观察中会发现醛固酮的反弹，即醛固酮逃逸的现象。研究资料表明醛固酮对心脏的功能与结构会产生不利影响，在常规治疗基础上采用新型醛固酮受体拮抗剂依普利酮能够有效降低患者慢性心力衰竭的病发率及死亡率。
在本次研究中，采用依那普利联合螺内酯对于治疗慢性心力衰竭患者疗效确切，观察组患者的治疗有效率达到了95%，明显高于对照组的75%，此研究结果与李伟，付明兰[6]研究结果相似，可见两种药物联合使用具有较高的临床应用价值。依那普利作为一种血管紧张素转化酶抑制剂可以有效抑制转化酶活性，阻止肽水解缓解，从而降低心脏前后负荷，改善患者心功能以及心室重构[7-8]。然而螺内酯在受体水平具有拮抗醛固酮作用，能够阻断醛固酮效应，可有效改善醛固酮产生的有害作用,从而起到抑制心血管重构的作用，改善预后。此外，在使用螺内酯时应密切关注患者的肾功能及血钾情况变化，若出现血钾增加，则应立即停止使用。两者联合运用效果显著，本次研究中发现观察组患者的心功能改善情况明显优于对照组，与戎菊支，赵建国[9]研究结果类似，充分显示出依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭安全有效、耐受性好。
综上所述，运用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效改善心功能情况，值得临床大力推广。
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[9]戎菊支，赵建国.美托洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012,2（10）：237-238.
（收稿日期：2014-07-15）