屈长征
张家界市人民医院 放射介入科，湖南张家界 427000
[摘要] 目的 探讨分析急性消化道出血患者应用经导管栓塞治疗的临床效果。方法 随机选取我院近3年来收治的50例急性消化道出血患者为研究对象，所有患者均采取动脉造影及动脉栓塞止血治疗，观察患者临床疗效、术后再次出血情况以及随访情况。结果 本组50例患者手术成功47例，手术成功率为94%；术后再次出血者14例，再次出血率为28%，经再次出血影响因素分析，造影阳性栓塞再次出血率（25.7%）与经验性栓塞患者（33.3%）并无明显差异（P>0.05），而存在凝血功能障碍者再次出血率（47.1%）明显高于无凝血功能障碍者（18.2%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。经一个月随访，并未出现腹膜炎、肠穿孔、肠缺血坏死等严重并发症，有4例患者出现轻微腹痛，经对症处理后均消失。最后死亡8例，病死率为16%。结论 急性消化道出血患者采用经导管栓塞治疗的临床疗效显著，安全性较高，值得在临床上进一步推广、应用。
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关键词 ] 急性消化道出血；经导管栓塞；临床分析
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0168-02
[作者简介] 屈长征（1979-），男，土家族，湖南石门人，大学本科，临床医学专业，主治医师，研究方向：血管介入及综合介入。
急性消化道出血是临床较为常见的一种急症，发病率和病死率较高，据临床相关数据统计[1]，每年消化道出血发病率达到0.05%~0.15%，病死率高达7.8%~13.6%，严重威胁人们的生命健康安全。临床按照患者出血部位的不同，可将消化道出血划分为上消化道出血、下消化道出血两种类型，目前主要采用内镜止血治疗上消化道出血，但是对于上消化道出血止血失败或欠佳患者以及下消化道出血患者，并没有研究出一种非常有效的治疗手段[2]。由于外科手术并不能准确定位出血部位，具有一定的盲目性，且部分患者由于自身因素，对外科手术耐受力较差，在很大程度上增加了手术风险。近年来随着介入放射学技术的不断发展与应用，经导管动脉栓塞（TAE）治疗已经成为消化道动脉性出血患者治疗的常用手段。为进一步提高临床治疗水平，本文对我院收治的50例患者临床治疗资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2011年2月—2014年2月收治的50例急性消化道出血患者为研究对象，所有患者均属于经药物止血或内镜止血失效的消化道动脉性出血者，同时应排除静脉曲张出血患者。本组患者均采用TAE治疗，其中男28例，女22例；患者年龄介于29~85岁，平均（58.5±5.7）岁；出血部位：上消化道出血者29例，下消化道出血者21例。合并症：合并高血压者31例，消化道溃疡者23例，糖尿病者21例，高脂血症者18例，恶性肿瘤者15例，炎症性肠病者3例。
1.2 方法
本次实施的经导管栓塞治疗主要采用改良式Seldinger 技术，导管选用4F RH导管，分别将导管插入腹腔动脉造影、肠系膜下动脉、肠系膜上动脉等处，必要时可选择肠系膜上、下动脉分支、胃十二指肠、肝动脉、隔动脉等处。若发现患者对比剂向外溢出或者出血部位较为明确者，可以将导管继续超选至异常血管或直接出血动脉，若存在阻碍可换用微导管，尽可能与出血动脉接近。然后利用PVA或者弹簧圈进行栓塞，并将明胶海绵颗粒注入，若栓塞后进行出血动脉造影，并未出现出血即可停止操作。若患者并未出现对比剂外溢，可结合胃镜检查结果以及患者临床表现，进行动脉经验性栓塞。术后，部分患者可将动脉鞘管保留，术后1 d并未再次出血，即可将动脉鞘管拔除。
1．3 手术成功及再次出血评价标准
①栓塞手术成功：TAE后进行血管造影检查证实，成功闭塞了所有出血血管。②再次出血：TAE术后1个月内出现呕血、黑便、消化道出血等症状。
1．4 统计学处理
选用软件spss 18.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者临床治疗疗效
本组50例患者手术成功47例，手术成功率为94%，其余3例患者成功闭塞了主要供血动脉，但无法栓塞小血管出血动脉。其中行经验性栓塞者15例，行消化道造影阳性栓塞者35例。
2.2术后再次出血情况分析
本组50例患者再次出血14例，再次出血率为28%。其中并没有查明是否为原出血灶再次出血者6例，临床采取内科保守治疗；其余8例患者均确定属于原出血灶再次出血，其中经内镜止血治疗者1例，经外科手术治疗者2例，经血管造影后行导管栓塞治疗者5例。经再次出血影响因素分析，造影阳性栓塞再次出血率（25.7%）与经验性栓塞患者（33.3%）并无明显差异（P>0.05），而存在凝血功能障碍者再次出血率（47.1%）明显高于无凝血功能障碍者（18.2%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
2.3术后随访情况分析
术后经一个月复诊，并未出现腹膜炎、肠穿孔、肠缺血坏死等严重并发症，有4例患者出现轻微腹痛，经对症处理后均消失。最后死亡8例，病死率为16%。
3 讨论
若患者经内镜或药物治疗，并没有成功控制出血，可选用TAE治疗，早期临床控制动脉出血主要经导管内灌注血管加压素方式，但止血效果并不显著，极易出现再次出血风险[3-4]。随着微导管技术的不断发展，TAE治疗中可选择性将栓塞材料直接出血靶血管，可有效减少肠缺血性坏死发生率。本组研究表明，TAE手术成功率为94%，术后上消化道出血患者再次出血率（41.4%）明显高于下消化道出血患者（9.5%），与临床大多数文献报道基本一致[5-6]。考虑可能是由于上消化道侧支供血较为丰富，术后出血部位再次出血风险较高。同时，本组研究显示，造影阳性栓塞再次出血率与经验性栓塞患者无明显差异（P>0.05），提示栓塞方式并不会影响再次出血情况。但是存在凝血功能障碍者再次出血率（47.1%）明显高于对照组（18.2%），提示凝血功能障碍是导致患者术后再次出血的重要诱因，应及时进行输血治疗纠正凝血功能障碍症状。本组经过1个月时间复诊统计，患者生存率为84%，有8例患者死亡，生存患者在后期并未表现出严重并发症。由此可见，TAE治疗后病死率仍然较高，笔者认为再次出血患者是导致死亡的高危群体，应及时查明再次出血原因，采取相应的针对性止血措施，并且应密切监测患者的病情变化，一旦出现问题及时进行处理，可有效降低疾病病死率。
综上所述，急性消化道出血患者采用经导管栓塞治疗的临床疗效显著，尤其是针对经药物治疗及内镜治疗止血效果欠佳患者而言，行TAE治疗的临床止血成功率较高，且安全性较高，值得在临床上进一步推广、应用。
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[5]佟小强,杨敏,王健,等.超选择动脉栓塞术治疗动脉性消化道出血[J].介入放射学杂志，2012，11(10)：92-93.
[6]杨善峰,李祥,石振旺,等.金属夹在胃肠道疾病中应用价值的探讨[J].安徽医药，2012，21(8)：88-90.
[7]王志学,张素芳.急性消化道大出血的介入治疗[J].中国社区医师(综合版)，2013，14(8)：234-235.
（收稿日期：2014-08-20）
论文中医学名词术语的使用
1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。
2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。