第一论文网免费提供临床医学论文范文,临床医学论文格式模板下载

120例小儿功能性便秘的临床诊疗效果分析

  • 投稿鲁西
  • 更新时间2015-09-16
  • 阅读量455次
  • 评分4
  • 84
  • 0

蔡炼生 洪益云 蔡敏华

揭阳市揭东区人民医院儿科,广东揭阳 515500

[摘要] 目的 探讨小儿功能性便秘的临床诊断及治疗。方法 对我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患儿临床诊疗资料进行回顾性分析,对比治疗前后排便次数、大便性状等指标变化。结果 120例患儿治疗1个月后平均症状积分为(8.34±1.34)分,明显低于治疗前症状积分(13.07±2.47)分( t=18.4389,P<0.01));治疗6个月之后平均症状积分为(7.51±1.08)分,明显低于治疗后1个月平均症状积分(t=5.2829,P<0.01)。结论 阶段性基础治疗与药物联合治疗可使功能性便秘患儿大便次数、大便性状及其他临床表现尽早恢复正常,规范、优质的诊疗工作对小儿功能性便秘的康复意义重大。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 小儿功能性便秘;诊断;治疗

[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)10(c)-0182-03

[作者简介] 蔡炼生(1982-),男,广东普宁人,本科,主治医师,主要从事儿科方向的研究。

功能性便秘(Functional constipation,FC)为儿科常见疾病,4岁以下幼儿发病率较高,FC也是导致小儿排便障碍的主要原因。尽管FC并不会对小儿正常生长发育及生命健康造成直接的、严重的影响,但其对小儿学习、成长、生活的负面影响不容忽视[1],本次研究回顾性分析了我院2011年1月—2013年1月对120例FC患儿的各项生活、习惯、心理、药物治疗情况及最终诊疗结果,显示综合性的优质诊疗服务可帮助FC患儿快速康复,现将具体诊疗情况整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患儿临床诊疗资料进行回顾性分析,其中男71例,女49例;年龄4个月~12岁,平均年龄(2.8±0.1)岁;病程17 d~1年,平均病程(5.1±0.2)个月。

1.2 方法

临床诊断:了解患儿大便性状及大便频次、排便感受,若患儿排便有困难、排便频次低且大便干硬,则考虑功能性便秘。患儿临床治疗分为去阻治疗、基础治疗、药物联合治疗及心理治疗几个部分。

1.2.1 去阻治疗患儿入院后首先检测直肠梗阻情况,根据患儿直肠梗阻实际情况选择性使用润滑剂或药物灌肠、塞肛,保持患儿肠道畅通[2]。

1.2.2 基础治疗饮食:增加纤维素摄入量、加大以水量。对于处于母乳喂养阶段的患儿,应在调整母乳喂养方式的同时,遵医嘱合理添加辅食,根据患儿体质、病情增加新鲜的橘子汁、番茄汁、红枣水等液体;处于人工喂养阶段的患儿,牛奶加糖增至10%的同时,视患儿体质不同、病情不同选择性增加新鲜的橘子汁、番茄汁、红枣水等液体[3]。幼儿每日摄入450 mL左右的鲜牛奶;根据患儿年龄、体质状况及病情估算每日应当摄入的纤维素含量,并依照既定的纤维素摄入量选择水果及蔬菜摄入量。年龄稍长的患儿可每日晨起空腹状态下饮温热蜂蜜水。排便习惯:4岁以上患儿每日晨起、餐后30 min进行8 min左右的排便练习,家长陪同鼓励和引导患儿正确排便[4]。活动:4岁以下患儿被动活动,指导家长每日定时为患儿做腹部按摩、脐周按摩,单次按摩时间为3~12 min,2次/d。4岁以上幼儿可在家长看护下散步、慢跑、爬楼梯、做保健操、跳绳,促进胃肠功能恢复。

1.2.3 药物联合治疗入院后10 d内口服金双歧三联活菌片(国药准字S19980004)治疗,<3岁的患儿1片/次,4~6岁患儿2片/次,7岁以上患儿3片/次,3次/d。口服金双歧三联活菌片治疗同时口服乳果糖口服液(国药准字H20065730)辅助治疗,250mg/(kg·d)。

1.2.4 心理治疗了解患儿相关病史及近期排便情况之后,从家长处获知患儿是否曾因排便过失受到惊吓、斥责,若有类似经历,则患儿极有可能因家长约束和教育不当产生恐惧心理影响正常排便,最终出现功能性便秘。医护人员对此类患儿重点抚慰、疏导,帮助患儿尽快消除对排便的心理阴影,帮助患儿恢复轻松、信任的精神状态,利于尽早正常排便。

1.3 评价标准

观察并记录患儿治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月的排便情况,并依照Bleijenberg便秘评分标准对患儿康复状况进行评估[5]:①每日排便次数1次以上为1分,1 d1次为2分,2 d1次为3分,2~3次为4分,1周1次为5分,1周1次以下为7分。②排便感正常为1分,偶有不尽感2分,常有不尽感为3分,每次都有不尽感为4分。③没有排便困难1分,偶有为2分,常有为3分,每次都有为4分。

1.4 数据处理

本次数据采用spss 13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析,计数资料的对比应用卡方检验,而计量资料的对比应用t检验,P<0.05时,差异具有统计学意义。

2 结果

120例患儿治疗前、治疗1个月、治疗6个月的平均症状积分分别为(13.07±2.47)分、(8.34±1.34)分、(7.51±1.08)分,治疗后1个月明显低于治疗前症状积分(t=18.4389 P<0.01);治疗6个月之后平均症状积分明显低于治疗后1个月平均症状积分(t=5.2829,P<0.01)。

3 讨论

小儿功能性便秘临床上主要有排便困难、大便干结、排便间隔长等表现,若患儿有饮食量少、营养成分不合理、肠道功能异常或生理异常等问题存在,就会有上述临床表现,最终出现功能性便秘。婴幼儿处于快速生长发育期,需要大量的营养摄入以维持正常生长发育,若进食量达不到机体生长发育需求,日常摄取的食物尽数被完全消化,没有足够的液体吸收余渣,大便量就会相应减少、大便粘稠,肠道蠕动功能随之减弱,大便水分不足而逐渐干燥,加之营养成分的不足导致小儿腹肌、肠肌张力弱化、萎缩,如此循环反复,最终形成功能性便秘。

我们本次研究中发现FC患儿在治疗后平均症状积分明显下降,而且随着时间的延长,在6个月后平均症状积分明显大于1月时的平均症状积分,表示患儿在治疗过程中的各项临床症状得到了持续有效的改善(P<0.05)。去阻治疗、基础治疗、药物联合治疗加上心理治疗可使功能性便秘患儿大便次数、大便性状及其他临床表现尽早恢复正常。

去阻治疗是临床医师以最直观,也是最方便解除患儿便秘梗阻的手段,国外有研究指出[6]:15%的功能性便秘患儿是由于肠道大便干结引起。因此首诊时间,需提高对肛诊的重视。及时发现便秘原因。但在对患者肛诊时,因患儿皮肤细嫩,肛诊时润滑剂的用量要足够,在灌肠时,由于要注意灌注的速度及灌注的量,以免造成肛瘘,肠破裂[7]。

对于基础治疗,虽然目前国内外尚未有统一的治疗标准,但是研究指出[8]而且患儿在日常饮食中若不注重营养搭配,摄入蛋白质、维生素、纤维素、碳水化合物等物质不均衡、不充足,肠道菌群的平衡就会直接受到影响。当肠道内容物发酵功能弱化时,肠道内排泄物碱性就会随之增强,从而导致大便干燥度增加,此种情况下,适当增加碳水化合物的摄入量就可促进肠道菌群平衡、增强肠道内部发酵功能,增加产酸量,从而使大便酸性增加而更软、易于排出[9]。在饮食方面,要在充分了解和分析患儿年龄、体质、病情、病程制定饮食计划,并随时根据患儿疾病治疗情况调整既有的饮食治疗规划,不同年龄阶段的患儿饮水量不同,且应紧跟季节变化、环境温湿度及患儿病情、患儿运动量予以及时的调整,一般来说,患儿每日饮水量可参照以下标准:<1岁,每日40~110 mL;1~4岁,110~170 mL;4~8岁,每日170~220 mL;>8岁,每日220~300 mL[10]。调节每日营养摄入及饮水方案、予以药物治疗的同时,还要注重患儿生理、心理方面的调节。

不论是成人还是小儿,排便异常都经常与精神因素、环境因素挂钩。田娟[11]等指出大约右5%的小儿主要因精神萎靡、食欲不振、家长斥责、环境压力大等原因而产生心理负担、增加肠道负担,影响正常排便,导致大便干结、坚硬、容易擦伤黏膜导致出血,针对此类问题,应针对性予以心理疏导,引导患儿消除心理负担,并阶段性指导患儿正确联系排便,在消除心理障碍的同时,通过健康排便习惯的建立与规范锻炼达到治疗目的。我们本次研究证实良好的心理指导能促进患儿的排便,与董梅等报道一致[12]。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1]侯翔宇,王凌云,王维林等.功能性便秘患儿肛门内括约肌检测的临床意义[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(10):753-755.

[2]袁慎霞,赵玉忠.推拿联合金双歧治疗对儿童功能性便秘结肠动力影像学的影响[J].中国中西医结合杂志,2012,32(5):709-710.

[3]魁艳凤,姜叶洁.药物联合基础治疗小儿功能性便秘28例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(8):867-868.

[4]史艳平.健脾通便汤治疗小儿功能性便秘64例[J].陕西中医,2011,32(10):1326-1328.

[5]侯艳苗,刘永华.小麦纤维素颗粒联合常乐康治疗小儿功能性便秘的临床观察[J].临床军医杂志,2011,39(3):534-535.

[6]王维林,张树成.儿童功能性便秘诊疗过程的临床思维浅谈[J].临床小儿外科杂志,2012,11(1):2-3.

[7]王利然.加味增液汤直肠滴入治疗小儿功能性便秘42例疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(1):74.

[8]张红英,王进海,李永等.功能性腹胀发病机制的研究[J].西安交通大学学报(医学版),2013,34(6):789-792.

[9]黄智慧,赵岚,储华等.重度功能性便秘的临床特点和相关因素分析[J].中华消化杂志,2013,33(8):523-527.

[10]王宝西,张薇.婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗[J].临床儿科杂志,2012,30(10):901-904.

[11]田娟,江逊,张薇等.小麦纤维素颗粒对功能性便秘患儿肛门直肠压力的影响[J].临床儿科杂志,2012,30(10):908-911.

[12]董梅.儿童功能性便秘的生物反馈和心理行为治疗[J].临床儿科杂志,2012,30(10):905-907.

(收稿日期:2014-00-00)