瞿小玲
南阳市中心医院产二科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 女对子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的临床效果进行探讨。方法 选择我院2012年1月—2014年3月剖宫产术时，因子宫收缩乏力而引起产后出血，行常规止血无效后采取子宫背带式缝合术治疗的80例患者为治疗组，选取同期行常规止血无效，采取次全子宫切除术治疗的80例患者为对照组，观察两组治疗后手术时间、产后出血量和产褥病发率等指标，以及疗效情况。结果 治疗组的手术时间、出血量及产褥病发率均低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与研究组的有效率分别为92.5%、80%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术具备操作简单、手术时间短、损伤较小、恢复快等优点，不但能治疗剖宫产术中由于子宫收缩不良导致的难治性产后出血，而且还能避免切除子宫，降低危险，保留患者的生育功能，在剖宫产术中难治性产后出血的治疗中，效果显著，值得临床推广应用。
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关键词 ] 子宫背带缝合术;难治性;产后出血;效果
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0160-02
产后出血指的是胎儿在娩出后 24 h内，产妇的阴道流血量＞500 mL的症状，属于产科中严重的并发症之一。难治性产后出血会导致产妇死亡，其发生率为2%~3%，其中剖宫产术的产后出血率为19.8%，产后出血会造成产妇的预后严重。临床上采取下段肌注和静脉注射宫缩素、在宫腔放置600 g的米索前列醇、热生理盐水纱布热敷子宫、给予止血药等常规止血治疗后无效，按照传统的方法需采取次全子宫切除术，但是子宫切除术后会给患者的生理及心理上造成巨大创伤，也容易引起医疗纠纷[1]。本文对我院2012年1月—2014年3月剖宫产术时，因子宫收缩乏力而引起的产后出血的80例患者，行常规止血无效后采取子宫背带式缝合术后的效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月—2014年3月剖宫产术时，因子宫收缩乏力而引起的产后出血，行常规止血无效后采取子宫背带式缝合术的患者80例为治疗组，年龄为23~39岁，平均年龄为（28±2.56）岁；孕周33~41周，平均孕周为（37±1.50）周。其中初产妇46例，经产妇34例。选取同期行常规止血无效，采取次全子宫切除术患者80例为对照组，年龄为22~40岁，平均年龄为（29±2.49）岁；孕周33~40周，平均孕周为（38±1.27）周。其中初产妇50例，经产妇30例。所有患者均行腰硬联合麻醉及子宫下段横切口剖宫产，均无子宫和附件等合并症，新生儿出生体重为2.7~4.5kg，术后患者表现为胎盘娩出后大出血，继而子宫出现软袋状的改变。两组患者在年龄、孕周等一般情况，比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均属于难治性子宫出血，失血量均超过500 mL，均对其采取手法按摩子宫和子宫体、下段肌注和静脉注射宫缩素、在宫腔放置600 g的米索前列醇、热生理盐水纱布热敷子宫、给予止血药等常规治疗后，疗效不明显。
治疗组：把子宫托出患者的腹腔，用手挤压其宫体，观察子宫的出血情况，迅速判断行子宫背带式缝合术的成功几率，加压后发现出血减少，则成功可能性较大，可开始子宫背带式缝合术治疗，具体方法为：①用1-0快薇乔的可吸收线70 mm圆针，自子宫切口的右下缘下方3 cm，距离右侧缘3 cm部位将其穿入子宫；②此针于子宫切口的上缘3 cm，距侧缘4 cm部位穿出；③带针肠线越过宫底，同时压在距右宫角约4 cm的宫底处；④右侧后壁的进针点与前侧保持同水平，并垂直穿入；⑤由助手用适合力道压迫，并帮助拉紧肠线，从左侧壁和右侧相同的标志部位穿出；⑥穿到后方肠线，与右侧相同垂直地绕过宫底到达前方，压在左侧的宫底，于针线下方3 cm部位出针；⑦让助手处于双手加压的状态，医生牵拉缝线的两端，加压到阴道无出血发生为止，并继续牵拉到拉紧状态，需避免损伤子宫，检查子宫不流血后，开始结扎打结，常规缝合患者的子宫下端横切口。
对照组：保守止血对症治疗无效时，向患者家属交待病情后，行次全子宫切除术。具体方法为：①切断圆韧带，用钳夹夹住两侧宫角，将其向腹腔外进行牵拉，在距离宫角1 cm部位钳夹并切断圆韧带，同时缝扎远端；②宫角钳夹切断患者的卵巢固有韧带和输卵管的间质部，行“8”字缝扎断端；③沿子宫的两侧将阔韧带的前叶打开，同时膀胱反折腹膜；④提起膀胱的反折腹膜，向下分离患者的膀胱到子宫峡部，并沿子宫的两侧从阔韧带的后叶至子宫的峡部均剪开；⑤使子宫峡部处于水平紧贴子宫的侧壁状况，钳夹切断子宫的动、静脉和宫旁组织，缝扎残端；⑥拉开膀胱并暴露子宫的峡部，在峡部行一环形的切口，并穿过宫颈管的粘膜层，切出子宫；⑦对宫颈残端进行消毒，用“8”字线缝合；⑧缝合盆腔的盆腹膜，把双侧的附件断端、圆韧带的断端、宫颈残端等包埋到盆腔内；⑨分层缝合患者的腹壁各层。
两组术后都行常规的缩宫素静注及抗生素治疗。鉴于产后出血患者的病情比较凶险，因此，两组在行手术治疗的过程中，需注意监测患者的生命指标，维持生命体征的稳定。
1.3疗效判定方法
有效：治疗后患者出血已停止，或者出血量减少＜50 mL/h，生命体征恢复正常，盆腔内的子宫出现收缩，尿量达到≥30 mL/h；无效：治疗后患者阴道出血量≥50 mL/h，盆腔内的子宫收缩不良，无尿或尿量＜30 mL/h。
1.4统计学分析
所有数据均用spss 18.0软件包统计分析，计量资料(x±s)表示，计量资料t检验，计数资料χ2检验，当P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组剖宫产手术指征
治疗组和对照组的剖宫产手术指征比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者手术时间、产后出血量和产褥病发率情况
治疗组的手术时间、出血量均低于对照组，治疗组和对照组的产褥病率分别为12.5%、47.5%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组疗效及情况
治疗组的有效率为92.5%，对照组的有效率为80%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4两组患者术后恢复情况
治疗组术后无患者出现因阴道出血而行子宫切除术，其产褥病的发生率为12.5%；对照组的产褥病的发生率为47.5%，其中有6例患者的体温≥39℃。两组术后恶露排出均正常，未出现其他并发症，切口愈合较好，治疗组患者42 d复查时子宫恢复良好。
3讨论
剖宫产逐渐成为处理难产及产科并发症最佳手段，但是随着我国剖宫产手术人数的逐渐增加，术中大出血的现象时有发生。产后出血是致使孕产妇死亡的主要原因之一，也会给产妇造成严重的并发症，因此，产科临床需对产后出血引起重视。剖宫产术中受宫缩乏力影响，容易出现难治性大出血及休克等现象，医生为了抢救产妇的生命，传统治疗需行子宫次全切除手术，从而达到止血目的。但是部分孕产妇的孕周较小，围生儿的成活率低，如果子宫切除后，产妇将丧失生育能力，从而给孕产妇的心理和生理造成极大伤害[2]。
子宫背带式缝合术源于英国 MilfonKeynes 医院，是一种新型的外科缝合术，适用于剖宫产中常规止血治疗无效的产后出血。子宫背带式缝合术不但能保留患者的子宫，而且止血效果较好[3]。郭江波等[4]研究中，对难治性产后出血患者行子宫背带缝合术配伍治疗，发现止血效果较好，并且术中操作简单、取材方便，能减少患者的痛苦。邢荣丽等[5]研究通过比较子宫背带式缝合术与次全子宫切除术在难治性产后出血治疗中的效果，发现子宫背带式缝合术的有效率高于次全子宫切除术。
本研究对难治性产后出血患者在常规止血治疗无效的情况下，对行子宫背带缝合术与次全子宫切除术的效果进行比较，发现行子宫背带缝合术在手术时间、出血量及产褥病发率方面，均比次全子宫切除术低；子宫背带缝合术的有效率为92.5%，远远高于次全子宫切除术的有效率80%。由此可知，子宫背带式缝合术用于难治性产后出血治疗中，效果显著，还能保留患者的子宫，保留其生育功能，加上手术操作简单，产褥病发生率仅为12.5%，安全性较高，临床应用价值较高。
综上所述，子宫背带缝合术治疗难治性产后出血，操作简单，能快速有效地止血，明显优于传统的次全子宫切除术。子宫背带缝合术治疗可保留患者的生育能力，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，适合在基层医院广泛推广 [6]。
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参考文献]
[1]王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(4):18-19.
[2]李彬,王忠,李智泉,等.不同止血手术治疗难治性产后出血的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(9):56-58.
[3]郭江波,刘福岭,崔银洁,等.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学,2011,17(28):64.
[4]邢荣丽,黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(30):42-43.
[5]官晓斐,郭江波,吴振兰.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学,2011,1(73):53-54.
[6]李列琼.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(34):9.
（收稿日期：2014-07-12）