孟宪卿
山东莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院眼科，山东莱芜 271100
[摘要] 目的 针对眼部酸碱化学性烧伤患者，探究对其临床综合治疗方法的疗效分析。方法 于2012年12月—2013年12月间，在我院眼科中，从眼部酸碱化学烧伤患者中选择96例，给予所有患者伤眼128只周全的临床综合治疗：紧急清洗、清除隐藏异物、抗菌抗感染处理、治疗后处理等。结果 经过对患者的临床综合治疗，68.75%的伤眼视力恢复到了0.8以上，89.84%的伤眼视力恢复到0.3以上，只有重度伤者出现角膜云翳等并发后遗症，并发疾病的发生率为11.72%，并发率较低，并且无角膜穿孔和继发性青光眼严重的并发症出现。结论 对于酸碱化学性眼烧伤，及时有效的临床综合治疗是必不可少的，可以帮助伤眼的恢复、降低眼烧伤损害。
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关键词 ] 眼部；酸碱化学烧伤；临床综合治疗
[中图分类号] R779.13 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0126-02
化学性眼部烧伤是一种常见的眼科急症，主要指在工作或日常生活中不慎使眼部接触到酸性或碱性的化学物质(物质形态为气体、液体或固体)而导致的眼组织腐蚀性损坏[1]。而大多数眼部化学烧伤患者是在工业生产过程中造成的，在加工过程中使用的原料、剩余的废弃物以及加工的好的成品的不良眼部接触都可以造成眼部的化学性角膜炎，重者可致眼灼伤。随着科技进步，化学工业也在飞速猛进，这就使得眼部灼伤患者不断递增。在眼外伤中眼部化学烧伤已经占到约10%的比例[2]。导致眼部灼伤的化学物质主要有烧碱、氨水、硫酸、硝酸、甲醛、硫化氢等，大多是液体或气体。我们人类的眼球组织史十分脆弱的，承受能力差，在高温下受伤的程度要远远严重于身体其他部位。关于眼部化学灼伤轻者会有眼红、眼痛、眼部痉挛等刺激症状，无后遗症，而对于重者，视力受到威胁，会有失明、眼球萎缩等严重后遗症[3]。我院本次研究是针对化学性眼部烧伤患者开展的，探究分析对伤眼的临床综合治疗方法和治疗疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年12月—2013年12月，在本院眼科化学性眼烧伤患者中选取96例作为研究对象。其中有男性患者78例，女患18例，比例约为4：1。患者年龄在20~58岁不等，平均年龄为41.6岁。96例患者共有128只眼睛受损，患眼受损程度：I级烧伤82只，眼角膜上皮损伤缺血；II级损伤26眼，眼部角膜轻度混浊，虹膜清晰；III级14只，角膜上皮完全受损，角膜基质呈现混浊，虹膜也不清晰；IV级6只，角膜虹膜混浊，角膜缘严重缺血。烧伤物质分类：碱烧伤62例，酸烧伤34例。关于患者眼睛烧伤程度统计情况如表1所示。
1.2 治疗方法
为帮助眼化学性烧伤患者眼部的治疗和恢复，应给予及时的急救处理和综合的治疗。
①紧急处理：在伤者受伤的时刻应做出紧急处理，用可以立即获得的任何中性溶液冲洗伤者眼部，要持续冲洗大约30 min，以免加重损害，然后及时送医救治。
②寻找隐藏异物及行清创术。医护人员首先将适量的奥布卡因滴入患眼结膜囊内并要求患者翻转眼睑。然后用湿棉棒擦拭患眼的穹窿部，待异物暴露后用尖镊子取出。
③抗炎症治疗：由于眼部存在炎症极易导致眼组织坏死，应及时给予患者抗菌药物，进而避免和减少继发感染，建议患者连续数日使用红霉素眼膏：4次/d，也可配合其他抗菌药物。
④解除痉挛：对于出现痉挛的患者，使用睫状肌麻痹剂予以解除，减少粘连。
⑤为了进一步减轻患者炎症反应，对患眼局部使用糖皮质激素，应选择合适的糖皮质素并要适时适量给药。
1.3 统计学方法
对所收集的数据，应用软件spss 18.0进行处理分析，计数数据用百分数表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在患者治疗后，对患者随访半年，研究分析患者治疗后的眼睛恢复情况：①I级损伤的82只患眼角膜恢复透明，结膜变光洁，视力均恢复到0.8以上。②Ⅱ级损伤的26只患眼视力均有不同程度的恢复，有2眼并发角膜云翳。③Ⅲ级损伤的14只患眼视力恢复到0.05~0.6不等，6眼并发角膜云翳，1眼角膜新生血管。④IV级烧伤6眼，视力恢复情况最差，只有1眼恢复到0.2，其他均在0.2以下，并发症也最多：4眼角膜混浊，1眼角膜白斑。1眼睑球粘连。所有患者的患眼均无出现角膜穿孔和继发性青光眼。患眼视力恢复情况统计如表2所示。
关于烧伤给患者眼睛带来的并发后遗症统计如表3。计算统计总的并发疾病发生率为：6.25%+0.78%×3+3.13%=11.72%，可见经过有效的临床治疗，患者中出现并发眼类疾病的患者较少，伤眼的并发疾病的发生率较低。
3 讨论
从我院本次对96例眼酸碱化学烧伤患者的临床综合治疗方法和疗效的探究结果分析可知：①关于患者伤眼的视力恢复情况，68.75%的伤眼视力恢复到了0.8以上，89.84%的伤眼视力恢复到0.3以上，只有一IV度伤眼视力在0.05之下。这个结果说明眼睛视力的恢复与眼睛的烧损程度是成正相关的，也就是说严重的酸碱眼烧伤视力会很难恢复。与以往历史资料相比[4]，本次研究中的96例患者眼睛视力恢复情况较以往酸碱眼烧损有了很大的改善。②统计患者伤眼并发疾病种类和个数，有较少患者烧伤过于严重留有后遗症，在全部伤眼中占比例11.72%，并且所有患者均未出现角膜穿孔或继发性青光眼。过重的酸碱眼烧损不仅影响视力的恢复，还会并发各种眼睛疾病，合理的临床综合治疗可以有效降低并发症的发生[5]。
由本次的研究结果可知，眼睛的恢复情况跟其烧伤程度有很大关系，烧伤越严重，视力越难恢复，并发症也越多。由可靠资料[6]眼烧伤的严重程度大致可以分为三类：轻、中、重三类。①轻度眼烧伤，一般由低浓度的弱酸、碱引起，眼角膜上皮轻微脱落或水肿，眼睑结膜和水肿。次种情况下，示例不会受太大影响，而且无并发症。②中度烧伤，多为强酸或低浓度碱物质，眼睑皮肤可能糜烂，结膜水肿或出现小片状坏死，角膜混浊水肿。此种程度烧伤会影响视力，并可能并发角膜斑翳。③重度烧伤，大多为强碱所致，结膜大范围坏死，变为灰白混浊样，角膜可程瓷白色全层混浊，严重会角膜溃疡穿孔，使眼组织出现炎症。此种情况下会有多种并发后遗症，如角膜白斑或眼球萎缩、假性翳状胬肉等，并且视力严重降低或丧失。
在本次的研究中还发现，在烧伤时刻采取自救措施的眼睛恢复的要好一些。因此，经常接触酸碱化工材料的人群不应只做好防护措施还应学会应急的自救[7]。在医院中的l临床治疗应该及时、全面、反复以保证使患者眼睛恢复到最佳结果[8]。虽然本次研究对128损眼的治疗有了很大的进步，但是治疗技术还有待进一步加强，以获得更好的治疗疗效。
综上所述，对于酸碱化学烧伤患者，及时有效的临床综合治疗，能够降低眼睛损害度，帮助伤眼的恢复，提升病患的家庭生活幸福指数，值得临床推广。
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参考文献]
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[2]杨彦昌,张柏新,蓝平，等.临床五官科急诊学[M].北京:人民军医出版社,2012:339-340.
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[5]Kinoshita S, Awamura S. Increasing importance of dry eye syndrome and the ideal artificial tear: consensus views from a roundtable discussion[J]. ophtha,2011, 22(11):2149-2157.
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[8]张晓承,王智彪,吴群.中和剂持续滴眼冲洗治疗眼酸碱化学伤[J].眼外伤职业眼病杂志，2012,1(5):22-26.
（收稿日期：2014-07-18）