李洪路
东方物探职工第二医院耳鼻喉科，河北涿州 072750
[摘要] 目的 观察辣椒素治疗变变应性鼻炎的临床疗效及对变态反应介质的影响。方法 选择于2013年9月—2014年3月来我院治疗变应性鼻炎的35例患者作为研究对象，使用辣椒素进行3个疗程的治疗，观察治疗后的临床疗效，并且对治疗前后的SP含量，血清TIgE、SIgE、ECP的 水平，以及鼻分泌量进行对比分析。结果 治疗后，35例患者中，显效24例（68.57%）。有效8例（22.85%）,无效3例（8.57%），总有效率91.43%。治疗后与治疗前相比较，患者的SP含量，血清中TIgE、SIgE、ECP 水平，以及鼻分析量均显著下降，并且两两相比，有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 辣椒素治疗变应性鼻炎临床疗效显著，能够抑制 SP 物质释放、降低鼻分泌量和血清TIgE、SIgE、ECP的 水平，值得临床推广应用。
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关键词 ] 辣椒素;变应性鼻炎;临床疗效；变态反应介质
[中图分类号] R765[文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0141-02
变应性鼻炎即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。严重时，可以导致哮喘的发生[2]。辣椒素是从辣椒中提取的一种含酚羟基的生物碱, 可刺激鼻腔黏膜P物质(substance P, SP)快速大量释放,对变应性鼻炎起到脱敏效果[3]。我院选择于2013年9月—2014年3月来我院治疗变应性鼻炎的35例患者作为研究对象，使用辣椒素治疗收到了良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选则于2013年9月—2014年3月来我院治疗变应性鼻炎的35例患者作为研究对象，其中男22例，女13例，年龄13～37 岁，平均(29.5±8.3)岁;病程 1～22 年，平均(7.5±5.2)年。所有患者均符合变应性鼻炎诊断标准：纳入标准: ①常年性发病,主要症状：打喷嚏(连续>3个/次)、流清涕和鼻黏膜肿胀,累计发病时间每年半年以上；②病程至少一年以上[4]。
1.2方法
在鼻内镜下，取棉签蘸辣椒素(由第二军医大学长海医院提供) 涂布于双侧鼻腔表面，涂布的部位主要集中于鼻粘膜神经敏感区，重度鼻炎患者，涂抹整个鼻粘膜呼吸区。3次/周,4周/疗程，连续治疗三个疗程。治疗期间停用抗组胺、激素类等药物及其他有关治疗。治疗3个疗程后进行疗效评价。
1.3 观察指标
在治疗前后，分泌采集患者的血清，用免疫荧光（ELISA）检测患者血清总免疫球蛋白(TIgE)、特异性免疫球蛋白(SIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的变化情况。采集患者的鼻分泌物，采用放射请免疫法检测患者的SP.以上所有操作均按照江苏碧云天的ELISA免疫荧光试剂盒（P0173）说明书进行。
1.4 疗效判定标准
显效:各种症状基本消除;有效:偶尔打喷嚏，流清涕等，但症状明显减轻;无效:各种症状无明显改善。
1.5 统计分析
实验中所获得数据用spss 10.0进行统计处理。计量资料用（平均数±标准偏差）表示，采用t检验显著性；计数资料用χ2检验，P<0.05具有显著性。
2结果
2.1治疗3个疗程后患者的临床有效率
治疗后，35例患者中，显效24例（68.57%），有效8例（22.85%）,无效3例（8.57%），总有效率91.43%。见表1。
表1治疗3个疗程后的临床疗效[n（%）]
2.2治疗前后，变态反应介质的变化情况比较
治疗后与治疗前相比较，患者的SP含量，血清中TIgE、SIgE、ECP 水平，以及鼻分析量均显著下降，并且两两相比，有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
变应性鼻炎常伴有哮喘、鼻-鼻窦炎和分泌性中耳炎等上、下气道伴随性疾病，严重影响了患者的生活质量，并且给患者带来了严重的经济负担。变应性鼻炎是 IgE 介导的Ⅰ型变态反应性疾病[5]。机体致敏过程由接触小量变应原后产生特异性IgE抗体完成。变应性鼻炎的病因有吸入性变应原，如灰尘，动物皮屑，花粉等；食物性变应原；牛奶，鸡蛋，水果等[6]。当变应原进入鼻黏膜后，诱导机体产生IgE，IgE吸附于肥大 细胞和嗜碱性粒细胞表面，此时机体处于致敏状态，当同种抗原再次进入机体时，与IgE结合，发生抗原抗体反应，致敏介质细胞发生脱颗粒反应，释放出活性介质，主要有组织胺、白三烯前列腺素等活性介质作用于鼻粘膜，引起毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增加，产生鼻粘膜水肿，分泌物增多，引起鼻塞、流清涕、鼻痒及打喷嚏等[7]。多项研究显示，血清 ECP 水平与变应性鼻炎有一定的相关性，而TIgE、SIgE是IgE的亚体[8]。SP是存在于鼻部无髓鞘伤害性感觉神经纤维中的神经递质和调制物。变应性鼻炎患者鼻腔黏膜中SP使神经呈超敏状态[9]。因此，患者的SP含量，血清中TIgE、SIgE、ECP 水平均可以有效反应变应性鼻炎患者的临床状态。变应性鼻炎目前的治疗方法有脱敏治疗、组胺受体拮抗剂治疗、糖皮质激素治疗以及下激光、手术治疗等[11-12],但均只能缓解症状不能根治[10-12]。
辣椒素是一种香草酰胺衍生物,其同系物统称辣椒素类物质，其作用于外周传入神经纤维,激活瞬时受体电位香草酸亚型1 (transient potential vanilloid receptor1, TRPV1),引起胞质外钙离子内流,导致胞质内钙离子浓度升高,进而促进神经末梢释放兴奋性氨基酸以及SP、等神经肽, 对变应性鼻炎起到脱敏效果[7-8]。文献报道，SP 阻滞剂可以明显减轻变应性鼻炎的临床症状，且SP 含量较治疗前显著降低[13]。
本研究发现，使用辣椒素治疗3个疗程后，35例患者中，显效24例（68.57%）,有效8例（22.85%）,无效3例（8.57%），总有效率91.43%。治疗后与治疗前相比较，患者的SP含量由治疗前的（28.55±12.41）pmol/L降到治疗后的（18.28±10.05）pmol/L，血清中TIgE、SIgE、ECP 水平分别由治疗前的（526.47±220.14）Ku/L、（29.36±10.22）Ku/L、（9.36±2.22）μg/L降到治疗后的（302.06±162.58）Ku/L、（24.58±6.25）Ku/L、（6.08±1.94）μg/L；鼻分泌量由治疗前的（1.49±0.469）mL降到治疗后的（1.09±0.42）mL,并且两两相比，有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，辣椒素治疗变应性鼻炎具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]Baroody FM. Allergic rhinitis: Broader disease effect sand implication for management[J].OtolaryngolHead Neck Surg，2003（128）:616-631.
[2]田惠，宋岚． 两种特异性免疫治疗方案治疗变应性鼻炎临床分析[J].实用医学杂志，2012，28(18):3156．
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会，等．儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1):7-8．
[4]李斯斯，阮标，余咏梅.P 物质在变应性鼻炎发病机制和治疗中的作用[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2013，7(2):193-197.
[5]陈慧芬.伯克纳喷雾剂在治疗变应性鼻炎中的应用[J].海峡药学，2013，25(6):95-96.
[6]魏欣，符征，林霞，等．热带螨过敏变应性鼻炎患者皮肤点刺试验与血清特异性 IgE 比较[J].广东医学，2013，34(6):923-925．
[7]张罗，魏均民，韩德民，等．变应性鼻炎诊疗现状调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(5):420-423．
[8]刘志昂,阳丽华,高慧.免疫学指标的检测在过敏性鼻炎治疗中的临床意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(10):767-768.
[9]Smart D, Gunthorpe M J, Jeman J C, et al. The endogenouslipid anandamide is a full agonist at the human vanilloid receptor(hVR1)[J].Br J Phamacol,2000,129(2):227-230.
[10]Cavazza A，Claudio C，Mario M，et al． Capillary electrophoresis coupled with mass spectrometry for the evaluation of substance P enzymatic degradation by SaOS-2 human osteosarcoma[J]．J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life sci，2011，879(25):2501-2506．
[11] 魏欣，符征，林霞，等．热带螨过敏变应性鼻炎患者皮肤点刺试验与血清特异性 IgE 比较[J].广东医学，2013，34(6):923-925．
[12]Chalastras T，Nicolopoulou-Stamati P，Patsouris E，et al． Expression of substance Pvasoactive intestinal peptide and headshock protein 70 in nasal mucosal smears of patients with allergic rhinitis:investigation using a liquid-based method[J].The J Laryngol Otol，2008，122(7):700-706．
[13]陈丽，张奕，周明，等．辣椒素治疗变应性鼻炎疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(1):76-77．
（收稿日期：2014-08-05）