孙九凤
山西煤炭中心医院中西医结合科，山西太原 030000
[摘要] 目的 为寻求改善神经内科卧床患者便秘情况的最佳治疗方案。方法 选取2013年2月—2014年2月在我院就诊的60例神经内科并发便秘的患者，对其进行了临床研究。随机将60例患者分为研究组和对照组各30例，对照组患者进行常规治疗；研究组患者在此基础上加用中医疗法，比较两组患者治疗后的临床效果。结果 研究组患者临床治疗总有效率高达93.33%，对照组患者临床治疗的总有效率为70.00%，可以看出，研究组的治疗效果要显著的优于对照组；比较患者单次的排便时间，研究组也少于对照组，对比的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合治疗神经内科卧床病人便秘，可有效的改善便秘病人的通气及通便情况，减少了患者单次排便时间，取得了良好的治疗效果，同时也减少了结肠癌和心脑血管事件的发生，提高了患者生活质量及临床治疗安全性，这种中西医结合的治疗方法在临床上值得大力推广应用。
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关键词 ] 神经内科；便秘；卧床；中西医结合
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0190-02
[作者简介] 孙九凤(1969-)，女，山西太原人，本科，副主任医师，研究方向：主要研究中西医结合治疗各种内科杂病，针灸治疗各种疼痛病症。
便秘，是指排便不畅、正常的排便形态发生改变、排便次数减少、排出的粪便过干过硬的现象。患者出现便秘症状后后，用力排便的话会增高颅内压，加重病情，严重时甚至诱发脑疝危及生命[1]。便秘是神经内科患者护理过程中经常会出现的问题。由于神经内科患者需要长期的卧床和禁食、导致活动量减少，同时还有智力障碍、脊髓病变、药物、饮食结构，环境和心理等多种因素的影响，因此功能性便秘频繁发生。事实证明，长期处于便秘阶段，不仅会给神经内科的卧床病人带来思想上和身体上的痛苦，影响其饮食与睡眠，还会出现肛裂、脱肛、肠梗阻痔疮等并发症，令病人痛苦不堪，疾病的恢复也减慢[2]。对于神经内科卧床病人的便秘情况，传统的治疗方法是服用大黄苏打片或缓泻剂，灌肠或开塞露塞肛，但这些方式执行起来都比较痛苦。
为了尽量减少神经内科卧床病人发出现便秘，提高病人的生活质量。减少其痛苦，增强安全性，本文选取2013年2月—2014年2月来我院就诊的神经内科并发便秘患者60例进行了临床研究，大胆的采用中西医结合的方式进行治疗，并对其治疗的临床效果进行了详细的整理分析，为提高此类患者的临床治疗效果提供了可靠的临床依据。现将研究的结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月—2014年2月期间到我院就诊的60例神经内科并发便秘的患者，其中男性31例、女性29例，患者年龄40~83（59.06±2.21）岁，卧床时间13~27（21.62±3.21）d。患者疾病类型包括30例脑梗死、11例脑梗、19例脑出血。
患者的纳入与排除标准[3]：①患有神经内科疾病需长期卧床治疗；②因长期卧床导致便秘（腹部饱满，48 h内无排气排便，轻压有痛感，肠鸣音减弱或消失）；③患者具有良好耐受性，可坚持完成本次研究过程中所使用的任何治疗措施；④患有恶性肿瘤类、精神类疾病的患者；⑤处于妊娠期或哺乳期的患者；⑥患者本人及其家属必须知晓本次研究的内容，签署知情同意书后方可进行治疗。
将60例患者随机的分为两组，研究组与对照组各30例，对两组患者的年龄、性别、卧床的时间和疾病的类型等进行比较，具体数据见表1、2，均无显著性差异，说明具有可比性。
1.2方法
30例对照组的患者进行常规治疗，遵医嘱按时服用临床常用的通便类药物，让患者多频率的饮水，多食膳食纤维类的食物，选择适当的方式进行锻炼，发生便秘症状加重时可进行灌肠处理，按照不保留灌肠方法，灌肠的过程中随时观察病人的症状。
在对照组的治疗基础之上，研究组的30例患者还需采用传统的中医疗法。具体的中医治疗方式为：对患者的腹背部进行热敷；每天进行一次热水浸泡浴，浸浴的时候轻沿脐周按照顺时针的方向轻轻的按揉腹部，每次15 min；为促进患者肠胃蠕动，每3 d1次针灸关元、百会、天枢、四神聪等穴位[4]；患者进食时先喂食米糊，小米粥等对胃黏膜有益的食物，营养搭配上主要以清淡的易消化的半流食类食物，避免食用油腻及不易消化的食物，饮食添加粗纤维食品，从少量到大量逐步加大，促进患者肠胃的蠕动，减少便秘，患者每天睡前服用一杯蜂蜜水，早上空腹服用一杯淡盐水（高血压病人除外）；排便时不要用力过猛，防止引起其他生命体征的改变，如患者出现排便疼痛等情况，可适当给予止痛药帮助其减轻疼痛；患者每天进行早晚两次揉腹，可在责任护士的指导下由患者或其家属进行，先顺时针绕脐部按揉60下，在逆时针同样60下，揉腹前将小便排空[5]。若便秘症状缓解仍旧不明显，根据患者的情况可适当的口服番泻叶、麻仁丸等中药通便药物。记录两组患者在经过治疗后的排便具体情况。
1.3观察指标
临床上的疗效判断标准分为以下3个等级：①显效：治疗后的24 h内患者即通气并且排便，便秘的相关症状发生显著的改善；②有效：治疗后的24~72 h患者通气并且排便，便秘的相关症状得到有效的缓解；③无效：治疗后的72 h后患者仍未能够通气排便，便秘的相关症状没有缓解或持续加重。治疗总有效率为显效率与有效率之和[6]。
1.4 统计学方法
统计学的处理采用spss 11.0软件包进行统计学的分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时视为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床治疗效果
经过干预治疗后，对照组的总有效率为70.00%，研究组的总有效率高达93.33%，可见研究组的治疗结果显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义，具体数据详见表3。通过统计数据可以看出，经过治疗后研究组90%的患者可以顺利的排便，无任何副作用及不良反应发生，对照组患者70%可以顺利排便，其余患者行灌肠后有出现无排便腹胀气加重的现象。结果表明采用中西医结合的治疗方法进行治疗的研究组较常规西药治疗的对照组明显减小要快，效果要好。
2.2 治疗后排便所需的时间
通过表格4可以看出，研究组的患者在经过治疗后单次排便所花费的时间要明显的少于对照组的患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。由表3可以看出采用中西医结合的治疗方法进行治疗的研究组患者的排便时间要显著的短于常规西药治疗的对照组，并且研究组患者在排便时的疼痛感和其他不适感也要少于对照组，采用中西医的结合疗法，研究组的患者身体承受的痛苦明显减少，生活质量得到明显的提高。
3讨论
近年来神经内科涉及的并发症快速上升，便秘是神经内科患者经常会出现的问题，患者大多病情比较严重，需要长期卧床，运动量显著的减少，使得患者的胃肠功能退化，因此极易出现并发症便秘，日趋严重的形式已引起了广大医务工作者的高度关注，如何采取有效措施为患者解除便秘的痛苦迫在眉睫。本研究在常规的西医治疗手段上引入中医的疗法，如对关元、百会等穴位的针灸，以及每天定时揉腹等手段都有效地达到促进胃肠蠕动的功效，加上合理的饮食结构调整，让患者尽量多食高纤维的食物，多补充蔬菜和水果作为体内的润滑剂，尽快的帮助患者达到了顺利排便的目的。
通过本研究的结果看出，神经内科便秘患者如果单纯的使用常规治疗措施，临床治疗总有效率仅为70.00%，但如果在常规的治疗措施基础之上，加以中医的方式共同产生作用，临床治疗的总有效率高达90.00%，有63%的患者（19/30）患者在治疗后的短时间内就可以顺利的排气排便，治疗效果令人满意，在接受中西医的治疗后，研究组患者的单次排便所用时间也要明显的短于对照组，与国内的李俊玲的相关研究成果结果相符[7]，并且明显高于其研究结果的总有效率89.28%，分析可能是与本研究中为患者定时服用蜂蜜水和淡盐水帮助排便有关系。
综上，当神经内科的卧床患者出现便秘情况的时候，建议行中西医结合的治疗方案，可达到明显改善患者通气通便的目的，同时患者的单次排便所用时间也有所降低，取得了良好的治疗效果，改善了便秘后，患者结肠癌和心脑血管的发病率也会明显减少减少，有效的提高了患者生活质量，增加了临床治疗安全性，因此本研究中采用的中西医结合治疗方法是积极有效的，在临床上值得大力的推广及应用。
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参考文献]
[1]屠丽岩.神经内科患者便秘的原因与干预护理措施[J].按摩与康复学，2011，2(10):132.
[2]蒋凤君，李雪梅.循征护理在预防神经内科患者便秘中的应用[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(8):158.
[3]范煜昕.骨科长期卧床病人腹胀、便秘的治疗[J].中华中西医杂志，2013，4（11）:108.
[4]宋敏.神经内科病人常见便秘原因及护理对策分析[J].护理实践与研究究，2012， 7(4):102-103.
[5]贺艳霞，张鹏辽.神经内科长期卧床患者便秘的常见原因及预防对策[J].延安大学学报(医学科学版)，2012，7(3):140-141.
[6]胡改兰.神经内科患者便秘的常见原因与治疗对策[J].基层论坛，2009，13(18):567-568.
[7]李俊玲.中西医结合改善神经内科卧床病人便秘的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，3（14）:46-47.
（收稿日期：2014-07-10）