许永华 查文章 王跃琴 张 玮
盐城市第一人民医院普外科，江苏盐城 224006
[摘要] 目的 研究超声介入射频消融对肝脏肿瘤的治疗效果。方法 选取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝脏肿瘤患者为研究对象，对其在超声介导下行射频消融治疗的临床资料进行回顾性总结，分析其临床治疗效果。结果 患者术后均未发生严重并发症，未经特殊治疗自行缓解；治疗前后甲胎蛋白水平比较t=43.9903（P=0.0000），差异具有统计学意义；随访1年患者的生存率为80.77%。结论 超声介入射频消融消融对肝脏肿瘤患者的治疗疗效显著，具有安全性高、损伤小、并发症率低等优点，值得在临床开展使用。
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关键词 ] 超声；肝脏肿瘤；射频消融治疗；临床疗效
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0160-02
[作者简介] 许永华（1984-），男，主治医师，博士，主要从事肝胆胰外科方向。
肝癌患者的死亡率极高，病情的转归差；临床对肝脏肿瘤的治疗一直以手术切除为主。近几年，随着医学技术的不断发展和完善，很多微创的局部治疗方式被运用于肝癌的治疗中，具有一定的疗效[1]。射频消融治疗属于其中发展较为完善的一种。目前对此类型治疗方式的适应症及禁忌症未形成统一的标准，因此医学界对其的研究报道逐渐增多。为探究其对肝脏肿瘤的治疗效果，我院展开了对肝脏肿瘤患者行超声介入射频消融治疗的研究，现进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝脏肿瘤患者为研究对象，对其在超声介导下行射频消融治疗的临床资料进行回顾性总结，其中男性16例、女性10例；年龄在32~75岁，平均（55.8±5.6）岁；病程在3个月~10年，平均（6.2±2.4）年；肿瘤直径在5.0~50.0 mm，平均（35.2±12.8）mm；根据国际TNM分期为16例Ⅲ期，10例Ⅳ期。患者均有严重程度不一的肝硬化，其中12例患者有乙型肝炎病史，5例患者有甲、乙型肝炎病史，见表1、2。排除严重心、肺、肝、肾等功能衰竭的患者和其他慢性疾病患者。
1.2纳入标准
①原发性肝癌患者；②肝脏内病灶结节在3个及以下；③未累及相邻器官、发生大血管浸润、肝外转移、肝硬化程度加重、复发性肝癌残余肝脏组织过小；④因各种因素而不能行手术治疗[2]。
1.3治疗设备
美国进口的Valleylab cool-tip RF冷循环射频消融系统。模式均采用阻抗自动模式，所采用的射频消融电极针为Tyco中空冷循环穿刺针，穿刺针选用单束ACT-2020或ACT2030,集束ACTC-1525或ACTC-2025。术中的组织凝固情况、人体阻抗均经设备自动检测完成。采用GE P6型超声机。
1.4治疗方法
根据患者肿瘤位置的不同行持续硬膜外麻醉或是局麻，术中对患者行心电监护，密切注意患者的心率、血氧饱和度、血压、呼吸等情况。射频负电极（范围约15.0 cm×10.0 cm×4.0 cm）；通过B超对肿瘤生长的部位、体积行探查，选择合适的进针点。术区皮肤消毒，常规铺设无菌布；在B超的介导下，射频穿刺主电极经剑突下（左肝）、肋缘下或是肋间（右肝），穿刺进入肝癌肿瘤体基底部。根据瘤体大小，对瘤体进行1~3次射频治疗，射频输出功率在0~200W范围内自动调整，治疗时间每次为12 min。对瘤体最大径小于3 cm者多用单束电极针，对于3~5 cm者原则上采用集束电极针，所有射频消融病例均在B超实时引导下进行，对于进针角度深度欠佳，一次消融不完全者，可采用多次消融方案。消融治疗结束后，常规进行针道消融，以使针道碳化止血，同时防止肿瘤细胞针道种植。治疗结束后给予保肝对症支持治疗，保持尿液在2000mL/d以上。24 h内密切监测生命体征变化。
1.5疗效评定指标
以世界贸易卫生组织的疗效评定标准为基础制定[3]：①肿瘤病灶均消失或坏死且维持时间在1个月以上—完全缓解；②肿瘤病灶坏死程度或面积减小在50.0%及以上—部分缓解；③肿瘤病灶坏死程度或面积减小在25.0%~50.0%之间—好转；④肿瘤病灶坏死程度或面积减小或增大在25.0%以下—稳定；⑤肿瘤体积变大且在25.0%及以上或是出现新病灶—进展；总有效率=全部缓解率+部分缓解率。
1.6统计学分析
研究数据采用spss 14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1比较治疗前后两组患者的胎蛋白水平
治疗后，总有效24例，约占92.31%。治疗后患者的甲胎蛋白水平较治疗前显著降低，详见表3。
2.2并发症
患者术后上腹部疼痛在术后7 d均缓解，均未出现严重并发症，其中16例发生转氨酶升高、6例发热等，未经特殊治疗自行缓解。
2.3 随访
随访1年，患者行MRI、CT等复查后有21例患者生存，死亡5例，生存率为80.77%。
3讨论
通过对行超声介入射频消融治疗的26例肝脏肿瘤患者的临床研究数据分析得出：治疗的总有效率为92.31%，且患者在治疗前甲胎蛋白水平的值较高，治疗后显著下降，前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；随着医学技术的不断发展和改进，微创治疗的介入提高了肝脏肿瘤患者的生存期，临床常用的微创介入治疗方式有经皮肝动脉栓塞治疗、超声介入射频消融治疗以及无水酒精注射疗法等，为肝脏肿瘤患者提供安全有效、创伤小、疼痛小的治疗，特别适用于不能行手术治疗或是不愿行手术治疗的患者[4]。本文研究结果数据说明超声介入射频消融治疗对肝脏肿瘤患者的治疗效果佳，有助于肝脏功能的恢复。术后患者均未发生严重的并发症，充分说明了超声介入射频消融治疗的安全性。随访调查中，患者在1年后的生存率达80.77%，说明超声介入射频消融治疗有效提高了患者的生存期限。
一直以来，临床对肝脏肿瘤患者的治疗方式主要是以手术切除，其治疗的效果也最为满意，但大部分患者在临床确诊时已是中晚期，失去了手术切除治疗的意义。若肿瘤病灶未发生转移和扩散，行肝移植可较好地治愈疾病，不过费用较高昂，且肝脏的移植源的寻求存在较大的难度，大部分患者无法接受高昂的费用；另一方面，术后会发生排异反应、缺血性胆道病变等并发症，因此肝脏的移植治疗在临床开展较少[5]。通过本文研究结果结合大量的临床研究数据分析总结可得出：射频消融治疗的关键在于避免因素的干扰：①自身因素的影响：射频消融的技术、发射器的功率、穿刺引导方法、电极的形状、影像的清晰度等；②与操作相关的因素：操作医师对解剖知识的掌握程度、技术的熟练度、消融点的选择、热凝的时间、射频针的布针方法等；③肿瘤因素：肿瘤的体积、数目、位置、形状、生长方式等。最大限度地避免这些因素的干扰，可减少射频后肿瘤组织的残留[6]。经本文研究发现：通过超声检查可以在术前对患者肿瘤的位置、形态、大小等进行确定，行患者体位的选取，并设计穿刺点，有助于手术方案的制定。手术中探头介导架的使用，保证了穿刺的时候电极针和超声检查的平面相同；在推进时，可在同一时间探及肿瘤和穿刺针，保证了穿刺的准确性，有效避免了对患者的损伤[7]。但由于本次研究的样本选择范围小，存在一定的局限性，临床上采用射频消融对肝脏肿瘤患者的治疗优势仍需要进一步扩大范围的具体研究。
综上所述，超声介入射频消融对肝脏肿瘤患者的治疗具有安全性高、有效、对机体损伤小、提高患者生存期限等优点，值得在临床推广。
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（收稿日期：2014-07-08）