孙洪敏
长春市市中医院口腔科，吉林长春 130031
[摘要] 种植牙技术在目前牙修复中十分广泛，但是种植牙仍有失败情况，为更好的指导种植牙修复的成功率，本文采用统计学的方法对近六年内的人工种植牙修复患者术前后资料进行了总结，分析了影响种植牙成功率的操作因素。结果发现，180个病例，种植牙的成功率高达96.855；影响种植牙成功率的因素包括术前检查、手术操作和手术复查等方面。其中术前检查要做到在手术前三个月便应该开始准备，应关注种植区的牙槽组织情况和根据患者口腔内的环境选择合适的种植体；手术操作要做到掌握好操作细节，保证手术要在无菌条件进行和种植过程要细致操作，勿因操作损伤其他口腔组织；手术后要定期服用抗菌药物和定期复查。本文所反映出影响种植牙成功率的因素为将来人工种植牙提供一定的经验。
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关键词 ] 人工种植牙；评价方法；临床数据；应用
[中图分类号] R786.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0178-02
口腔牙齿的修复技术非常多，而已人工种植牙技术最为广泛[1]。该技术具有美观舒适，咀嚼功能好比真牙牙体差别小、对其他邻牙副作用小等优点。在市场，种植牙的种类也很多，据统计仅仅根状的种植体就有数十种之多。
虽然该技术具有巨大的优势，但是仍然在操作过程中操作不当会导致种植体的失败。那么分析影响种植牙过程中的操作因素成为种植牙成功率的关键。要找出影响种植牙成功率的操作因素，首先要确定成功率的标准，目前较为通用的评价方法为四级标准法，即通过考察人工种植牙临床效果、种植区的效果、稳定性、X射线检测结果和患者满意度等几个方面[4]。那么考察影响成功率就是考察所有能够影响上述几个方面的操作因素即可。本文通过汇总近些年来种植牙的经验和结合其他学者、医师的报道案例和经验，总结出了影响种植牙成功率的临床操作因素，本文的研究有助于更好的关注种植牙临床的操作因素，避免不良操作，最大可能的实现种植牙成功具有深远意义。
1临床数据
笔者调查了在我院2008年3月—2013年10月近6年内的所有种植牙患者的数据，总计328例，有详细的手术前的准备，手术后复查记录的289例，并且部分患者有跟踪调查数据。本文从有跟踪调查数据的患者中选取了190例典型患者数据进行分析操作因素的影响。具体的数据见表1。
这些患者都具有手术后一个月、一个季度、半年、一年、二年和三年的复查数据。
本文针对收集到的复查数据进行了正态和方差分析的统计学方法分析。分析过程采用常用的spss 17.0软件进行分析。
2结果与讨论
2.1结果
种植牙是否成功一般按照通过考察人工种植牙临床效果、种植区的效果、稳定性、X射线检测结果和患者满意度等几个方面确定了四级，即完全成功、基本成功、一般和完全失败。本文分析了所选取的典型患者的数据，分析了种植牙的成功率。详细数据间表2。
从表2可以看出，完全成功的比例很大，可以达到92.11%，完全失败仅有4例，仅为2.11%。而成功率的计算方法如下：成功率=（完全成功的病例数+基本成功的病例数）/所有参与评价的病例数[4]。分析得到在我院所进行种植牙手术的成功率可以达到96.85%。与前人研究的结果进行对比发现，本文调查的种植牙调查的数量较黄卫东[5]的数量相对低一些，但是成功率为96.85%处于较高的水平。
2.2讨论影响成功率的因素
从上面对比分析发现，种植牙成功率是有区别的，本文又进一步分析了本次调查成功率高的因素，为种植牙工作的成功进行提供一定的建议。
对所有进行种植牙手术的患者进一步对比分析所进行手术前后的操作来看，影响成功率的因素有：（1）手术前的准备十分重要和必要对于种植牙来说，良好的术前准备十分重要。据所有调查者来看，术前的准备包括口腔内的卫生情况、患者与医师的配合态度、种植颌骨的质量等方面[2]。①这些手术前的准备工作在三个月开始交往理想。即在手术前三个月内，患者要遵医嘱做好个人口腔卫生，及时到医院进行维护和清理等工作。②术前进行X射线检查，发现种植区的牙槽组织情况。有问题及时进行处理保证种植牙有良好的植入区。③选择种植牙时应该根据患者口腔内的环境选择合适的种植体。例如，螺纹式的种植牙种植简单，稳定性也好，有利于种植体和种植区的结合；但是该种形式的种植体直径较大，容易对颌骨的某些组织产生不良影响[3]。同样，种植体有无涂层及涂层种类也会影响种植效果。因此，选择合适的种植体十分关键。
（2）手术过程要掌握好操作细节，做到成功种植。手术是种植牙成功最关键的一步。种植过程要考虑的因素很多，如下：①保证手术要在无菌条件进行。种植牙过程对无菌条件要求比较严格，一定受细菌感染容易引起种植区的感染，进而影响种植体和种植区的愈合。故手术前要用酒精擦拭，并加强消毒效果；另外，在手术操作过程要保证在独立的手术室内，手术室要提前进行消毒，手术过程要有紫外灯配合操作。而手术过程所采用的器械和种植体都要提前做好杀菌。其他需要消毒杀菌的工序也要同步做到。
②种植过程要细致操作，勿因操作损伤其他口腔组织。种植过程简单来说分为几步：切开粘骨膜、钻开牙槽骨和植入种植体等。其中，前两步容易因热而造成其他组织损坏。因此在进行这些步骤过程中要做到提前预防，避免这些过程损伤口腔组织。
（3）手术好的康复十分重要。手术后的康复过程需要注意的因素也很多[5]，例如：①患者应该遵医嘱定期服用抗菌药物。虽然手术过程有了良好的无菌操作过程，而且口腔环境自身有抗菌功能，但是种植过程对骨组织有了一定的影响，故必要的抗菌措施也是十分必要的，在失败病例中就有1例未服用抗菌药而出现种植区红肿流脓现象，最终导致半年后拆除种植牙。②定期复查十分必要。患者应该严格按照医师规定的时间进行复查。有部分患者就是因为忽略了复查，特别是超过半年后的复查，而出现了炎症现象。
2.3建议
从上述讨论中可以看出，种植牙的成功与否不仅仅只看手术是否成功，应该从整个种植牙的整个过程动态来控制。即，从手术前的准备工作、手术过程操作细节、术后的康复过程等。
3结语
本文根据种植牙患者复查情况进行了总结，分析了影响种植牙成功率的操作因素。结果主要为：①所有患者种植牙的成功率高达96.85%；②影响种植牙成功率的因素包括术前检查、手术操作和手术复查等方面。其中术前检查要做到在手术前三个月便应该开始准备，应关注种植区的牙槽组织情况和根据患者口腔内的环境选择合适的种植体；手术操作要做到掌握好操作细节，保证手术要在无菌条件进行和种植过程要细致操作，勿因操作损伤其他口腔组织；手术后要定期服用抗菌药物和定期复查[6]。
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参考文献]
[1]M isch CE Degidi M. Five-Year Prospective Study of Immediate/Early Loading of Fixed Prosthesesin Completely Edentulous Jaws with a Bone Quality-Based Implant System[J].Clinical Implant Dentistry and Related Research,2003（5）:17-27.
[2]杨美茹，李树春，张丹峰.人工种植牙的护理探讨[J].护理实践与研究，2011（2）：69-71.
[3]赵宝红，张娇,赵吉奎，等.种植体长度与直径对骨界面应力分布影响的三维有限元分析[J].口腔医学，2014（1）：9-12.
[4]陈新忠.人工种植牙的好处及成功案例分析[J].中外医疗，2011（3）：192-194.
[5]王艳，刘静，郭慧.舒适护理在种植牙围术期应用.中国全科医学，2013（7）：56-58.
[6]余琼.人工种植牙手术配合与护理[J].护理实践与研究，2012（5）：29-30.
（收稿日期：2014-07-12）