周生堂 张 瑞
甘肃省灵台县人民医院新生儿科，甘肃灵台 744400
[摘要] 目的 观察贞芪扶正颗粒配合匹多莫德口服液治疗儿童反复上呼吸道感染的临床疗效。方法 将2009年1月—2013年12月我院门诊反复上呼吸道感染儿童252例按照挂号序号单双号分为两组，治疗组126例给予口服贞芪扶正颗粒联合匹多莫德口服液，对照组126例给予单纯的匹多莫德口服液口服，观察临床疗效及血清免疫球蛋白变化。结果 贞芪扶正颗粒联合匹多莫德口服液治疗小儿反复呼吸道感染治愈率为40.5%，总有效率为93.3%；对照组治愈率为23.0%，总有效率为72.0%，治疗组临床有效率及对反复上呼吸道感染患儿免疫功能调节作用均明显优于对照组（P＜0.01）。结论 贞芪扶正颗粒联合匹多莫德口服液治疗儿童反复上呼吸道感染优于单纯口服匹多莫德口服液。
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关键词 ] 反复上呼吸道感染；匹多莫德口服液；贞芪扶正颗粒；免疫功能
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0192-02
[作者简介] 周生堂（1973-），男，甘肃省灵台县人，大学学历，儿科主治医师，主要从事小儿呼吸系统疾病及新生儿疾病的诊治。
反复上呼吸道感染（RRI）是儿童最常见的疾病，90%以上为病毒感染引起，中医称此类患儿为复感儿或易感儿[1]。近年来，因城镇化人口集中，幼托儿童化在农村覆盖，环境污染、食品安全等因素，儿童反复上呼吸道感染的发病率有上升趋势，反复上呼吸道感染是以反复发作的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状为主要临床表现的一类疾病，其诊断标准（1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议参考标准）规定如下[2]：1.凡年龄0～2岁：URI每年7次(二次相距至少7 d以上)，LRI每年3次；2.3～5岁：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12岁：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情况，经观察1年可诊断为反复呼吸道感染(RRI)，若URI次数不够，可以加上LRI次数，反之则不可，其中包括功能性缺陷，微量元素缺乏，胃食管反流，先天性支气管、肺发育异常，病原微生物感染等病因已得到临床广泛认可。由于反复上呼吸道感染发作，孩子健康受到明显的影响，为此家长消耗了不少时间、精力和财力，使不少父母家长困扰不已。我院自2009年1月—2013年12月对126例反复上呼吸道感染患儿在基础治疗的基础上给予贞芪扶正颗粒联合免疫增强剂匹多莫德口服液治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月—2013年12月在我院门诊就诊的反复上呼吸道感染患儿252例，均符合反复上呼吸道感染诊疗参考标准，按照挂号序号单双号分为贞芪扶正颗粒联合匹多莫德口服液组126例和单纯的匹多莫德口服液口服组126例。其中男130例，女122例。1~3岁87例，4~7岁116例，8~10岁49例。表现为单纯性反复上呼吸道感染76 例，表现为反复化脓性扁桃体炎121例，反复咽炎55 例， 病程出现下呼吸道感染及其他疾病及住院不在此次统计病例，反复上呼吸道感染≥10次/年69例，≥8~9次/年98例，≥7~8次/年85例，所有病例均排除先天性免疫缺陷性疾病、先天性呼吸道畸形、先天性心脏病等疾病，治疗组男67例，女59例。1~3岁39例，4~7岁61例，8~10岁26例。表现为单纯性反复上呼吸道感染36 例，表现为反复化脓性扁桃体炎58例，反复咽炎32 例，反复上呼吸道感染≥10次/年32例，≥8~9次/年51例，≥7~8次/年43例。对照组男63例，女63例。1~3岁48例，4~7岁55例，8~10岁23例。表现为单纯性反复上呼吸道感染40 例，表现为反复化脓性扁桃体炎63例，反复咽炎23 例，反复上呼吸道感染≥10次/年37例，≥8~9次/年47例，≥7~8次/年42例。2组患儿性别、年龄、呼吸道感染频率比较差异性均无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2治疗方法
2组均给予抗感染及对症治疗，治疗组在此基础上给予贞芪扶正颗粒（三九药业有限公司，1~3岁每次1/2袋，2次/d；4~7岁每次2/3袋，2次/d；8~10岁每次1袋，2次/d）联合匹多莫德口服液（商品名芙露饮，江苏吴中医药集团有限公司苏州厂，400 mg/次，2次/d，2周后改为40 mg/次，1次/d），2个月为1个疗程。常规查血常规，及血清免疫球蛋白，半年后复查血常规及血清免疫球蛋白测定，并随机记录服药期间及停药后半年内患儿呼吸道感染次数、每次发病的疗程及用药情况[3]。
1.3疗效评定
①治愈：用药1个疗程后，半年内临床症状、体征消失；②显效：用药1个疗程后，再次发病时临床症状减轻，疗程缩短，半年内发病次数较治疗前减少2/3以上；③有效：发病时症状减轻，疗程缩短，半年内发病次数较治疗前减少1/2；④无效：半年内发病次数及发病时的症状、病程均无明显改善[4]。
1.4统计学处理
应用spss 12.0统计软件统计，计数资料采用χ2检验。P＜0.05说明有差异显著性统计学意义。
1.5不良反应
治疗组不良反应为轻度消化道症状（腹泻、恶心）及皮疹，停药后症状消失[5]，发病率5/80；对照组不良反应发生率7/110，比较差异无显著性。
2 结果
2.1 临床疗效比较
2组疗效比较χ2=7.57，P<0.01，观察组总有效率显著高于对照组，具有统计学意义。见表1。
2.2 RRI患儿两组治疗T细胞亚群变见表2。
3讨论
儿童呼吸道感染的反复发病及其发病率的逐年上升，已大大加强了该部分患儿家长的心理和经济负担，而临床儿科医生对此类患儿的治疗国内外没有明确有效的临床治疗之南，仅凭自己的临床诊治经验摸索，虽然近年来，有许多免疫增强剂、微量元素制剂及部分中成药和中成药汤剂对治疗RRI患儿的研究疗效观察时有报道，相对联合治疗的报道鲜见，均缺少大样本的论证医学依据，亦未形成规范的治疗方案。故我们采用中西药联合治疗的方法效果明显优于对照组，因此贞芪扶正颗粒配合匹多莫德口服液治疗RRI是目前解决农村及山区患儿的有效途径。
关于匹多莫德用于辅助治疗RRI，近年来有许多论述报道，其疗效已得到临床医生的认同并广泛应用于RRI患儿。匹多莫德可通过对机体免疫功能的促进发挥显著的治疗病毒及细菌感染的疗效。药理研究证实，它可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性；激活自然杀伤细胞；促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞（CD4+）与抑制性T细胞（CD8+）的比值升高恢复正常；通过刺激白细胞介素-2和γ-干扰素促进细胞免疫反应[6]。
贞芪扶正颗粒临床治疗RRI的报道鲜见，它的两大主要成份为：黄芪和女贞子。黄芪含三萜苷类、黄酮类、多糖、多种氨基酸、维生素、微量元素、胆碱、甜菜碱等成分，具有免疫增强和调节作用，这种作用以提高Ｔ淋巴细胞为主，能部分或全部消除Ｔｓ细胞的活性，并且促进Ｔ细胞数量增加，和淋巴细胞转化，刺激机体干扰素系统，增加病毒诱生的干扰素数量，对组织中病毒复制有一定的抑制作用，且能激活单核巨噬系统的活性，并通过刺激Ｔ淋巴细胞增殖反应提高ＩＬ－２、ＩＬ－４、ＩＬ－６活性，促进Ｂ淋巴细胞产生ＩｇＧ１、ＩｇＧ３的水平提高，具有抗炎、抑菌及抑制病毒致病活性作用。黄芪还含有丰富的微量元素硒，硒有提高机体对疾病的抵抗力和延缓细胞衰老的作用，还有类似维生素Ｅ、Ｃ的抗氧化作用和调节免疫功能，有利于疾病的治疗。女贞子主要成分：含齐墩果酸等有机酸 、 女贞多糖 、甘露醇及微量元素锌、 铁、 锰等多种成分，可通过消除或削弱Ｔｓ细胞的作用及促进Ｅａ－玫瑰花结的形成而增强机体免疫功能[7]。
故本研究采用中西药联用、中西医结合，对RRI疗效往往可以起到协同、增强作用，标本兼顾。本项研究结果显示，贞芪扶正颗粒联合匹多莫德口服液治疗小儿反复呼吸道感染治愈率为40.5%，总有效率为93.3%，明显高于对照组（P＜0.01），疗效确切，无明显毒副作用，服法简便，值得临床推广使用。但因缺乏相同大样本数据统计分析，没有宏观的治疗依据，我们将继续完善进一步分析研究。
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参考文献]
[1]中华医学会儿科分学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.
[2]王晔华.匹多莫德治疗和预防儿童反复呼吸道感染发作42例 [J].中国药业，2013，22（11）：144-145.
[3]徐峰，王宁.匹多莫德口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].中国医药指南，2011，9（8）：251-252.
[4]黄莺．匹多莫德联合维生素AD滴剂佐治儿童反复呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的影响[J].儿科药学杂志，2013，19（7）：16-19.
[5]霍小华.匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的疗效及对机体免疫功能的影响研究[J].中国现代医生，2012，50(31)：69-72.
[6]阮旦青，王晓敏，陈旭央. 匹多莫德对反复呼吸道感染儿童Th亚群的调节作用[J].海峡药学，2012，22(9)：87-89.
[7]郑伟.贞芪扶正颗粒治疗婴幼儿感染相关性粒细胞减少症66例 [J].传统医药，2010，19(2)：60-61.
（收稿日期：2014-07-08）