周 宁
广州市妇女儿童医疗中心影像中心，广东广州 510623
[摘要] 目的 探讨经多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床价值。方法 2013年7月30日—2014年7月30日，我院接收52例支气管异物患儿，经PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对52例患儿进行诊断。结果 异物类型：坚果类异物，玉米，果蔬类异物，豆类异物，骨块等；异物所处位置：气管分叉，左侧支气管，右侧支气管，左主支气管，右侧中叶支气管，右中间支气管，右侧下叶段支气管，左肺下叶段支气管，左肺下叶支气管；间接征象：4例肺气肿，1例胸腔积液，1例气胸，1例纵隔气肿，1例肺不张，2例皮下气肿，6例肺炎；直接征象：支气管腔内存在高密度阴影，管腔阻塞或者狭窄，支气管异物多以柱状的形态存在，此外，也存在不规则状、半圆形、环形、三角形、管状。结论 经PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对支气管异物患儿进行诊断，病症确诊率高，无创，具有很高的临床诊断价值。
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关键词 ] 支气管异物；小儿；诊断价值；多层螺旋CT
[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0009-02
Analysis of the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of children with foreign body in bronchus
ZHOU Ning
Imaging Center of Guangzhou Women and Children´s Medical Center，Guangdong 510623 ，China
[Abstract] Objective To study the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of children with foreign body in bronchus. Methods During July 30, 2013 to July 30, 2014, our hospital received 52 cases of children with foreign body in bronchus, all the children were diagnosed by PHILIPS Brilliance 64 slice spiral CT. Results Foreign body type: nuts, corn, fruit and vegetable, legumes, bone block, etc. Location of the foreign body: bifurcation of trachea, left bronchus, right bronchus, left main bronchus, right middle lobe bronchus, right intermediate bronchus, right lower lobe segmental bronchus, left lower lobe segmental bronchus, left lower lobe bronchus; The indirect signs: 4 cases of emphysema, 1 cases of pleural effusion, 1 cases of pneumothorax, 1 cases of mediastinal emphysema, 1 cases of atelectasis, 2 cases of subcutaneous emphysema, 6 cases of pneumonia; The direct signs: there were high density shadow in the bronchial lumen, luminal obstruction or stenosis, bronchial foreign body was mostly in the form of column, in addition, there were also irregular shape, half round shape, triangle shape, circle shape, tubular shape. Conclusion PHILIPS Brilliance 64 slice spiral CT in the diagnosis of children with foreign body in bronchus have higher diagnosis rate, and without wound, it has very high clinical diagnosis value.
[Key words] Foreign body in bronchus; Children; Diagnostic value; Multi-slice spiral CT
支气管异物属于一种呼吸道急症，常发于小儿中，及时进行确诊及治疗是减少支气管异物致死率的有效办法。在过往的临床诊断中，多采用常规X线进行诊断，很难清晰地显示出非金属异物在气道中所处的具体位置，并且X线图像为重叠影像，分辨率十分低，感应肺透亮度的性能差，若支气管异物征象比较模糊，极易造成漏诊[1]。随着临床诊断技术的发展，在多层螺旋CT诊断技术出现之后，应用多层螺旋CT对存在呼吸道急症的患儿进行诊断，不仅诊断速度快，且诊断结果准确率高，对患儿临床治疗有极大的帮助。2013年7月30日—2014年7月30日，我院接收52例支气管异物患儿，经PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对52例患儿进行诊断，病症确诊率高，无创，体现出了很高的临床诊断价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年7月30日—2014年7月30日，我院接收52例支气管异物患儿，男性36例，女性16例，患儿年龄：0.5~5岁，人均：3.5岁。患儿病程：1~7 d。患儿临床病状：呼吸困难、刺激性咳嗽、哮鸣音、发热喘息音、轻度嘴唇发紫等。
1.2检查方法
经PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对52例患儿进行诊断，患儿于病床中取仰卧位，CT水平扫描范围：声门至膈顶。行螺旋容积扫描，电流：60 mA，采取自动曝光技术；电压：120 kV；螺距：0.891；层厚：0.625 mm。
1.3图像处理
于飞利浦Extended Brilliance Workspace（EBW）智能高级后处理工作站中将传输至工作站内的图像数据实施1 mm重建，并对窗位、窗宽进行调整，随后，观察支气管于横断位上的异物位置以及腔内是否存在异物、支气管是否存在狭窄现象、肺内是否存在并发症等。之后，经MIP（即：最大密度投影）、VR（即：容积重组）、MPR（多平面重组）对支气管异物的形态、所处位置以及体积大小进行多角度、多方位的重建[2-3]。
1.4统计学方法
所有数据均采用spss 15.0软件分析，计数资料采用百分率（%）表示。
2结果
2.1支气管异物类型
主要为坚果类异物、玉米、果蔬类异物等，详见表1
2.2支气管异物所处位置
主要分布在气管分叉，左侧支气管，15例右侧支气管等位置。详见表2
2.3间接征象
主要为肺炎，肺气肿，皮下气肿，胸腔积液，气胸等。详见表3。
2.4直接征象
支气管腔内存在高密度阴影，官腔阻塞或者狭窄，支气管异物多以柱状的形态存在，此外，也存在不规则状、半圆形、环形、三角形、管状。
3讨论
支气管异物通常多发于5岁以下的小儿，由于小儿表达能力、认知能力差，因此极易出现误诊。过往多采用X线对患儿进行诊断，由于X线只能借助间接征象对病症进行推断，例如：纵膈摆动、肺不张与肺气肿等，再加上气管异物患儿出现纵膈摆动的概率在40%以下[4]，因此常造成漏诊。据调查显示，经X线对气管异物患儿进行诊断，将近90%的患儿支气管内的异物无法显像[5]。支气管镜也是诊断小儿支气管异物的常用办法，但存在并发症率高、支气管损伤率高等风险，许多患儿家长拒绝使用此项检查技术对患儿进行诊断。
随着临床诊断技术的发展，在多层螺旋CT诊断技术出现之后，应用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对存在呼吸道急症的患儿进行诊断，不但具有较高的分辨力，且扫描速度快，无创，诊断结果准确率高[6-7]。64排螺旋CT所具备的三维重建技术在诊断支气管异物方面具有较高的实用性价值，属于一项比较可靠的诊断技术，其中，CPR图像处理技术能够将位于不同平面的支气管在同一平面中显示出来，从而清晰地显示出支气管腔与内部异物之间的关联性；MPR图像处理技术能够使支气管与气管内的异物处于同一纵切面上，还能够显示出支气管内壁与支气管内异物之间因密度差别所造成的类似于线样的密度影；VR图像处理技术能够清晰地观察出支气管的整体形态。利用计算机技术将64排螺旋CT检查所显示的图像重新进行排列，可以使患儿支气管整体结构与解剖形态多角度、多方位地显示出来。
本文的52例支气管异物患儿通过64排螺旋CT检查，图像表现依支气管阻塞程度不同而异，异物大者表现为气管、支气管被完全堵塞，异物小者表现为气管、支气管表面轮廓结构局部缺损。异物的具体位置得到了清晰的显示，为手术治疗的顺利完成提供了有力的保障。在本组病例中，有6例合并肺炎，占全部病例的11.54%，肺不张的发生概率明显低于肺炎和肺气肿，与相关文献的报道相符合[8-9]。
综上所述，经多层螺旋CT对支气管异物进行检查，实用性强，诊断准确率高。和X线等诊断技术相比，多层螺旋CT能够获得更多的信息，对支气管异物患者的病症确诊十分有益[10]。因此在临床中，当无法断定小儿支气管内是否存在异物或者呼吸系统病症时，当选择应用多层螺旋CT进行检查。
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参考文献]
[1] 胡树坤.64层螺旋CT最小密度投影结合CT仿真内窥镜对小儿支气管异物的应用价值[J].现代医药卫生,2012,20(10):3060-3061.
[2] 陈小宇,钟井松,陈君坤.64层螺旋CT最小密度投影结合仿真内窥镜对小儿支气管异物的应用价值[J].华西医学,2012,11(12):1649-1651.
[3] 杜艳生.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用[J].实用医学影像杂志,2013,6(20):461-463.
[4] 刘锦荣,陈逸娜.128层螺旋CT与常规X线检查对小儿支气管异物诊断价值的比较分析[J].中国医药指南,2012,10(17):195-196.
[5] DUAN S Y,LV S M,YE F,et al.Three dimensional CT angiography study on the relations between the vertebral artery and atlantoaxial joint[J].Chin Med,2009,122:917-920.
[6] 张春华.多层螺旋CT在诊断小儿气道异物中的临床应用价值[J].中国保健营养,2013,5(16):1542-1543.
[7] HITTER A,HULLO E,DURAND C,et al.Diag- nostic value of various investigations in children with suspected foreign body aspiration: review[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2011,128:248-252.
[8] 石硕艳.多层螺旋CT对小儿气管异物的临床诊断价值[J].河北医药,2010,16(19):2217-2218.
[9] SIEGEL M L.Multiplanar and three-dimensionalmulti-detector row CT of thoracic vessels and airways in the pediatric population[J].Radiology,2003,229:641-650.
[10] FERRETTI G R,THONY F,BOSSON J L,et al.Be- nign abnormalities and carcinoid tumors of the central airways:diagnostic impact of CT bronchography[J].AJR,2000,174:1307-1313.
（收稿日期：2014-07-25）