许 静
河南省南阳市中心医院妇产科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨产科急症患者中采用子宫切除治疗的临床效果。方法 对我院诊断、治疗的80例患者病历资料等进行分析，将其分为两组。对照组进行一般方法治疗，实验组采用子宫切除治疗，比较两组治疗效果。结果 实验组分娩平均出血量为（33±82）mL、娩出后2 h出血量为（62±25）mL、娩出后24 h总出血量为（91±28）mL，低于对照组（P＜0.05）；实验组切除后7例出现并发症，其中，4例恶心，3例寒颤，患者并发症时间比较短，患者未经任何治疗症状自动消失。对照组6例出现并发症，其中，1例血压降低，3例恶心，2例寒颤（P>0.05）。结论 产科急症发病率较高，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，临床上进行子宫切除效果理想，能够改善患者症状，值得推广使用。
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关键词 ] 子宫切除；产科急诊；临床效果
[中图分类号] R385 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0137-02
产后出血是临床上分娩后产妇中发病率比较高的并发症，根据相关数据结果显示：产后出血发病率为4.7%，它是妇女分娩时期中相对比较严重的并发症之一，也是很多孕产妇死亡的主要原因。目前，医学界对于这种并发症机制不是完全清楚，其认为：而子宫收缩乏力又是导致产后出血的主要原因。对于产后出血医学界缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够有效的改善患者症状，但是长期效果不理想，患者治疗后并发症较多，严重患者甚至会威胁其生命。针对产后出血尤其是对于一些难治性出血患者而言，为了提高临床治愈率采用子宫切除治疗效果理想。为了探讨产科急症患者中采用子宫切除治疗的临床效果。对2012年l月—2014年4月来我院诊断、治疗的80例患者资料进行分析，分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院诊断、治疗的80例患者病历资料等进行分析，将其分为两组。患者年龄为20~38岁，平均年龄为（25.0±2.0）岁。所有产妇均具有产后出血的高危因素，包括双胎妊娠2例，前置胎盘22例，瘢痕子宫28例，巨大胎儿共10例，妊高征共18例。其中实验组患者平均年龄（24.7±0.8）岁，对照组患者平均年龄（25.1±0.3）岁。实验组患者的住院时间在1~6个月之间，平均住院时间为（3.2±0.3）月。对照组患者的住院时间在1~7个月之间，平均住院时间（3.3±0.2）月。研究中，两组患者对治疗方法等均有完全知情权，实验经我院伦理委员会同意，两组年龄、入院时间等一般资料无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规方法治疗，具体方法如下：医护人员手术时托出患者腹腔，对产妇进行子宫压迫试验，当产妇在加压后出血量得到减少时能够进行手术。医护人员根据患者情况反复下推患者膀胱腹膜，从子宫右侧下缘3 cm距子宫右侧2~3 cm处进入宫腔，并且从切口上方3~4 cm处出针，并且将手术线拉出宫腔（手术时，手术线应该从宫底绕向子宫后壁，并且到前壁，水平出针至左侧子宫后壁，将线拉出垂直至宫底绕至子宫前壁，并且将右侧位置和左侧子宫切口上、下缘进行缝合。
实验组进行子宫切除治疗，具体方法如下：医护人员从患者脐下至耻骨联合上缘做一个切口，并且距离患者子宫2~3 cm地方使用7号线进行缝合，并且在患者盆壁处再进行双重缝扎；然后将患者圆韧带及骨盆进行切断，向前游离，沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面用手指将膀胱稍向下分离，将患者宫颈等充分暴露，并将宫颈两边组织分离开，将子宫动、静脉显露出来；将宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方剪断；然后选择合适的位置拉子宫，并将膀胱用拇指进一步推送至宫颈外口水平以下，慢慢挤开患者输尿管。待患者子宫切除后，在患者子宫直肠窝处填入纱布一块，对患者分泌物充分吸收。根据患者情况将其子宫提起，然后切开阴道前穹隆，沿阴道穹隆剪开，切除子宫。患者子宫切除后，对患者阴道等采用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号铬制肠线作“8”字间断缝合，先连续缝合盆腔腹膜，后常规关闭腹腔。手术后，根据患者情况采用抗菌素等药物预防患者发生感染。
1.3统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用spss 16软件进行分析，并进行t检验，实验结果采用（x±s）表示。
2结果
2.1两组失血量对比
本次调研中，实验组分娩出时平均出血量为（33±82）mL、娩出后2 h出血量为（62±25）mL、娩出后24 h总出血量为（91±28）mL低于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2两组治疗后并发症比较
本次调研中，实验组切除后7例出现并发症，其中，4例恶心，3例寒颤，患者并发症时间比较短，患者未经任何治疗症状自动消失。对照组6例出现并发症。其中，1例血压降低，3例恶心，2例寒颤（P>0.05,χ2=1.352）。
3讨论
分娩是一个复杂的过程，其影响因素较多，而产后出血在产妇分娩后比较常见，这种现象发病率较高，其诱发因素也是多方面的，主要原因有：产妇在分娩过程中过于紧张、高龄产妇、子宫肌纤维弹力下降等，从而造成产妇分娩时出现宫缩乏力。再加上对于一些畸形胎儿、羊水过多等因素都会造成产妇子宫出血；再加上产妇自身因素，如：伴有高血压疾病、糖尿病等均会造成产妇子宫收缩、乏力等，造成产妇分娩后出血。因此，临床上探讨积极有效的方法治疗产后出血并采取有效方法预防显得至关重要。
子宫切除是产后出血患者中使用较多的治疗方法，这种方法能够帮助患者快速止血，并且能够拯救患者生命。由于产后出血病情变化较快，患者一旦出血多数患者处于休克等状态，临床上进行急症时要争分夺秒，尽可能较快的帮助患者完成手术。此外，产后出血多数为适龄女性，更多的患者要求保全子宫，更加符合妇女生理和心理要求。因此，临床上采用子宫全切手术时要充分尊重患者意见，对于阴道准备不充分，子宫发生感染等患者宜进行子宫次全切手术。对羊水早破、DIC等疾病患者均应该进行子宫切除手术。此外，患者在进行子宫切除手术时要控制好手术时机，对于产妇而言行子宫全切手术的目的是为了止血和挽救患者生命。当产妇出现不可控制大出血时，在采取常规方法，如：输血、输血浆、宫缩剂、宫腔填塞纱布等措施无效时，应该立即对患者行子宫切除手术，避免错过最佳手术时机。本次调研中，实验组分娩出时平均出血量为（33±82）mL、娩出后2 h出血量为（62±25)mL、娩出后24 h总出血量为（91±28)mL低于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似。根据本人经验：对于产妇而言，当发现其胎盘早剥、子宫卒中时，应该立即采取有效方法处理，当患者处理效果不理想时要当机立断，在征得患者及家属同意后行子宫切除术，这样能够有效的提高临床治愈率，保全患者生命。
根据本人经验：产后出血最重要的是对其进行积极的防治，具体如下：①产前孕妇要重视保健工作，做好产妇的宣传工作，降低人工流产的发生率。②产妇在第一产程时要注意休息，并控制好产妇的饮食，加强产妇心理护理，消除产妇分娩前的恐惧、害怕心理。在使用催产素时要严格按照相关要求进行，使用过程中密切观察产妇宫缩、胎心等。产妇在第二产程时，医护人员要正确指导产妇如何使用腹压，并且注意会阴处的保护，当胎盘剥离后，如果胎盘部分剥离阴道出血量较多，应人工手取，手取同时刺激子宫收缩减少产后出血。③分娩后，要密切观察产妇各项生命指证，如：呼吸、脉搏、血压等。对于宫缩乏力产妇，医护人员应该立即对患者进行手术，并加强产妇子宫按摩，这样能够帮助子宫收缩。④对于产后出血量超过400 mL产妇，医护人员要积极分析原因，并帮助患者建立静脉通道帮助患者补充血容量。当产妇出现产后失血现象后，医护人员要具体测量其出血量，避免目测造成的误差，并根据患者的出血量选择不同的补液类型、补液量等，对于出血量过多产妇必要时可以进行输血，并进行子宫切除手术。
综上所述，产科急症发病率较高，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，临床上进行子宫切除效果理想，能够改善患者症状，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-06-14）