马艳波
山西医科大学第三医院普外科，山西太原 030053
[摘要] 目的 探讨腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床应用效果。方法 对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组进行常规方法诊治，实验组采用腹腔镜诊治，比较两组诊治效果。结果 实验组95%患者得到确诊，高于对照组（90%）（P＜0.05）；实验组95%对我院诊断总体满意，高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗（60.2±27.8）min手术完毕、术中出血量为（10.2±7.8）mL、治疗后（4.2±0.8）d后出院，低于对照组（P＜0.05）。结论 腹部外伤类型较多，采用腹腔镜诊治效果理想，值得推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 腹部外伤；腹腔镜；应用效果
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0009-02
腹部外伤在临床上比较罕见而在战争时期较班级常见。近年来随着人们生活方式的不断改变，腹部损伤发病率得到其他，且患者发病时多数伴有其他损伤，这种外伤病情变化较快，如果得不到正确有效的诊治将威胁患者生命。近年来，腹腔镜在腹部外伤患者中使用较多，并取得理想效果[1]。为了探讨腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床应用效果。对2013年4月—2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我院诊治的80例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有40例，其中男23例，女17例，患者年龄为49~84岁，平均年龄为（59.3±1.2）岁，病程在1~6 d，平均病程为（3.5±2.4）d；对照组有40例，其中男24例，女16例，患者年龄为40~66岁，平均年龄为（56.7±0.8）岁，病程在1.2~6.5 d，平均病程为（4.2±3.1）d。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规方法诊治，具体方法如下：根据不同患者腹部外伤类型进行相应B超等诊断；确诊患者进行常规方法治疗，如：引流、消毒，然后进行常规治疗；对于穿透性腹壁损伤患者，在确诊病情时应该做另一个切口，然后对腹壁伤清创。
实验组采用腹腔镜诊治，具体方法如下：根据患者情况采用腹腔镜诊断，对于确诊患者进行腹腔镜治疗（本文以腹腔镜治疗胆囊疾病为例，其余腹部外伤疾病类似），具体方法如下：采用气管插管，对患者进行全身麻醉后，依照三孔法操作，在脐下切一个长为1 cm的切口，建立人工气腹，保证腹内压在14 cmHg，采用1 cm的Trocar对腹腔穿刺后放置腹腔镜，在腹腔镜协助下进行手术。手术中保证患者头较脚低10°~15°，身体侧倾斜10°。然后对胆总管、胆囊、胆囊三角进行观察，对粘连程度及验证情况进行观察，切除胆囊，并采用电凝棒止血，穿刺套管拔出后进行缝合[2]。
1.3 统计学处理方法
所有数据均采用spss 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，实验组95%患者得到确诊，高于对照组（90%）（P＜0.05）；实验组95%对我院诊断总体满意，高于对照组（P＜0.05），具体见表1。
本次研究中，实验组治疗（60.2±27.8）min手术完毕、术中出血量为（10.2±7.8）mL、治疗后（4.2±0.8）d后出院，低于对照组（P＜0.05），具体见表2。
3 讨论
腹部外伤是比较罕见的腹部疾病，这种疾病如果能够进行有效的早期诊断、治疗将会大大降低其死亡率。常规方法虽然能够改善患者症状，帮助患者确诊，但是这些方法总体效果不好，诊治时容易出现漏诊、误诊现象，部分患者甚至错过了最佳治疗时间，给患者带来很大痛苦[3]。
目前，腹腔镜在我院腹部外伤患者使用较多，并且取得了阶段性进展。使用腹腔镜时能够保证每一个脏器的认真检查，避免漏诊、误诊。此外，腹腔镜能够观察到患者腹部较小的病灶，并且在腹腔镜辅助下进行损伤处理，能够避免对其他组织损伤，治疗效果较好。本次研究中，实验组95%患者得到确诊，高于对照组（90%）（P＜0.05）；实验组95%对我院诊断总体满意，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似[4]。根据经验：腹部外伤患者使用腹腔镜诊断时不能完全依赖于腹腔镜，使用腹腔镜诊断时应该把握疾病的适应证，对于确诊患者不能一味依赖于腹腔镜，对于病情严重患者可以考虑中转开腹手术治疗[5]。
近年来，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜在腹部外伤患者中使用较多，采用腹腔镜技术对腹部外伤患者诊治具有不可比拟的优势，具体如下：①手术视野清晰[6]。腹腔镜手术能够让医护人员在直视下完成手术，手术过程中减少其他因素的影响，治愈率较高[7]。②避免二次手术。腹部外伤患者采用腹腔镜能够完成检查、治疗，避免患者进行二次手术。③创伤小。利用腹腔镜手术能减少治疗过程中对于其他脏器的损伤、刺激，减少对病灶周围其他组织的损伤。④腹腔镜患者治疗后能够在直视下进行引流管等放置，减少患者痛苦[5]。本次研究中，实验组治疗（60.2±27.8）min手术完毕、术中出血量为（10.2±7.8）mL、治疗后（4.2±0.8）d后出院，低于对照组（P＜0.05），这个结果和陈维等人[8]相关研究结果类似。
根据本人经验：腹部外伤患者采用腹腔镜诊治时应注意以下事项，具体如下：①做好肠道准备。患者采用腹腔镜诊治时必须12 h禁食，避免对诊治产生影响。②腹腔镜诊治时必须动作轻柔，避免手术过程中对其他组织产生损伤，减少患者痛苦。③维持患者气腹压力[9]。患者在进行腹腔镜治疗时要密切观察患者生命指证，如：血压、心跳等，保持患者气腹压力在正常水平。④使用腹腔镜治疗时要根据患者病灶部位、病灶大小、性质等选择合适的操作孔，尽可能选择较少的操作孔完成手术。⑤患者诊治后要加强术后处理，密切关注患者生命指证[10]。
综上所述，腹部外伤类型较多，发病率也比较高，临床上采用腹腔穿刺术治疗效果较好，能够缓解患者病情，值得推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 武爱,松武红．外伤性肠破裂的早期诊断及手术时机选择[J]．中国医学创新，2009，6(5)：45．
[2] 傅永清,华晨,裘华森,等.应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析[J]．中华急诊医学杂志,2012,21(5):531-533．
[3] 丁建中,陈昌荣,李强,等．腹腔镜在急腹症中的应用[J]．中国微创外科杂志,2012,3(3):186-188．
[4] 管正通，李巨华.中西医结合腰椎间盘突出非手术治疗136例体会[J]．中华医学实践杂志,2012,40（3):616－618．
[5] 邢建桥,陈域,付京,等.腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用[J]．中国普外基础与临床杂志,2011,18（7):761－763．
[6] Gourgiotis S, Vougas V, Germanos S, et al. Operative and nonoperative management of blunt hepatic trauma in adults a single center repor[J]．J Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(4):387-391.
[7] Malhotra AK, Fabian TC, Croce MA, et al. Blunt hepatic in jury: a paradigm shift from operative to nonoperative management in the 1990s[J].Ann Surg,2010,231(6):804-813.
[8] 陈维.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10（32）:148-149.
[9] Burch JM, Ortiz VB, Richardson RJ, et al. Abbreviated laparotomy and planed reoperation for critically injured patients[J]．Ann Surg,2012,215:476.
[10] 刘勇,杨志宏,万严.胆道大出血的血管造影诊断及栓塞治疗[J]．江西医药,2010,45(11):1086-1087.
（收稿日期：2014-07-16）