杜竑磊
云南省保山市第二人民医院外科，云南保山 678000
[摘要] 目的 探讨和分析人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取我院2012年3月—2014年3月收治的老年股骨颈骨折患者40例，将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组患者行人工股骨头置换术治疗，治疗组行人工髋关节置换术治疗，比较两组患者临床疗效。结果 治疗组手术时间(81±12)min、术中出血量(422±47)mL、术后引流量(184±19)mL均明显少于对照组(141±13) min、(561±48) mL、(278±18) ml，组间差异(P＜0.05)；治疗组术后1年Harris评分较对照组差异(P＞0.05)，术后3年，治疗组Harris评分(76.4±2.8)明显优于对照组(66.7±2.5)，组间差异(P＜0.05)；两组术后并发症率比较差异(P＞0.05)。结论 对于老年人股骨颈骨折采取人工髋关节置换术治疗的疗效显著，术后关节功能恢复良好，且安全可靠，值得临床推广及应用。
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关键词 ] 人工髋关节置换术；老年股骨颈骨折；临床疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0149-02
股骨胫骨折是老年人常见的骨折类型，其发生率呈逐年上升的趋势。这主要是由老年患者肌力减退、骨质疏松、稳定性差等因素引起。股骨胫骨的解剖学特点较为特殊，骨折后易造成血管供血性损伤，导致骨折不愈合或出现严重并发症的可能性大大增加，对老年人的生活质量及生命造成严重影响。人工关节置换术是一种成功率高且效果佳的骨科手术，主要包括人工髋关节置换术和人工股骨头置换术。针对这种情况，本文对我院收治的股骨胫骨折患者分别采取上述两种手术方法治疗，比较其临床治疗效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月—2014年3月收治的老年股骨颈骨折患者40例。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组中，男15例，女5例；年龄56~82岁，平均年龄(64.4±7.5)岁；治疗组中，男13例，女7例；年龄58~75岁，平均年龄(65.2±8.2)岁。两组患者受伤原因：扭伤5例，车祸伤6例，跌打伤13例，无疑跌伤16例。诊断标准：①年龄≥60岁；②意识清醒，无精神病或神经疾病，日常生活无影响；③符合非病理性GardenⅢ或IV型股骨头骨折。骨折原因：扭伤、车祸、坠落伤等。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
术前需进行各项常规检查，X线片检查患者骨盆及髋部正侧位；术前1 d静脉滴注抗生素预防感染，根据髋部正侧位X线片选择合适的人工髋臼和股骨假体。对照组：实施人工股骨头置换术，行硬膜外麻醉，取侧俯卧位，做切口将关节囊完全暴露，并切开关节囊，翻开两侧后，将手术部位充分暴露。采用相应的手术器械探查及切除股骨头，修整股骨胫，然后安置并复位人工股骨头，并放置负压引流，最后逐层缝合切口。治疗组：实施人工髋关节置换术治疗，患者行硬膜外麻醉，确定切口位置后摆正体位。做切口显露并切除关节囊和脱位的髋关节，清理髋臼内的软组织及骨赘，采用髋臼锉对髋臼软骨进行磨梢，植入人工髋臼后固定，安放股骨头，复位髋关节并检查手术效果，最后放置引流，逐层缝合切口后结束手术。术后，观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时观察比较两组治疗效果及并发症情况等。
1.3疗效评价标准
采用Harris评分[2]对患者手术治疗效果进行评估，满分为100分，90分以上为优；80~89分为良；70~79分为一般；＜70分为差。优良率=（优+良）×100%。
1.4统计学方法
所有资料均采用spss 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术指标及术后恢复指标比较
见表1。
从上表1中可知，治疗组手术时间、术中出血量及术后引流量均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患者术后并发症比较
见表2。
从上表2中可知，治疗组并发症率20.0%，对照组并发症率25.0%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3 两组Harris评分比较
术后对所有患者进行跟踪随访，比较术后1年、3年两组患者Harris评分情况，结果如下表3。
从上表3中可知，治疗组术后1年Harris评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后3年后，两组Harris评分比较，治疗组明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.4 两组患者优良率比较
见表2。
从上表中可知，治疗组术后1年、3年的优良率均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
当前，随着我国人口老龄化趋势日益加剧，股骨颈骨折的发病率逐年上升，据资料统计显示，引发老年人股骨颈骨折的主要表现在两个方面，即①老年人骨质疏松，股骨颈骨脆弱；②老年人髋周肌群退变，反应迟钝，在暴力作用下较易发生骨折。相关报道指出[1]，股骨颈骨折的治疗效果较其他骨折差，发生骨折不愈合或股骨头坏死的几率较高，加之老年患者自身合并其它内科慢性疾病，长期卧床易发生褥疮、泌尿系统感染等并发症，使得患者死亡率大大增高。因此，采取一种安全、高效、可靠的治疗方法对股骨颈骨折患者预后意义重大。
临床治疗股骨颈骨折主要采用内固定、人工关节置换等临床应用较为广泛的手术方法治疗，其具有手术操作简便、损伤小、恢复快等诸多优点，但是，这些治疗方法并非适用于所有患者。目前，大多数骨科医生主张对伴有移位Garden3、4型的股骨颈骨折老年患者采用人工关节置换，可一次性消除内固定术产生的骨坏死、骨不粘连等问题，降低股骨头坏死及骨折不愈合的发生率，患者术后可早期下床活动，有效降低了术后并发症发生率。人工关节置换包括人工股骨头置换术和人工髋关节置换术。其中后者具有手术创伤小、出血量少等优点，在本文中，与股骨头置换术比较，治疗组手术时间(81±12)min、术中出血量(422±47)mL、术后引流量(184±19)mL；对照组手术时间(141±13)min、术中出血量(561±48) mL、术后引流量(278±18)mL，两组比较差异(P＜0.05)，与相关文献报道相一致[1]。人工髋关节置换术具有远期疗效好的优点。相关报道指出[3]，人工髋关节置换术远期并发症发生率低于人工股骨头置换术。相关文献表明，人工髋关节置换术的远期疗效优于人工股骨头置换术；与史秀兰[4]等研究一致。本文研究结果显示，术后1年，治疗组Harris评分(85.8±3.2)，对照组(84.5±2.8)，组间差异(P＞0.05)；术后3年，治疗组Harris评分(76.4±2.8)，明显优于对照组(66.7±2.5)，与相关研究相一致[5]。再次证明人工髋关节置换术的远期疗效更佳。由于近年来手术技术不断完善，手术速度大大提高，因此对于身体相对健康、对关节功能要求相对较高，要求术后活动量的患者，人工髋关节置换术是一种理想的手术方法。
另外，本文研究结果中，两组患者术后均发生并发症，治疗组并发症率20%，对照组并发症率25%，组间差异(P＞0.05)，与陈海峰[5]研究相一致。由此可见，临床需加强术后并发症的预防和控制，术后给予抗凝、抗生素、扩创引流等方法预防和减少并发症发生，避免影响患者手术效果及预后[6]。
综上所述，对于老年人股骨颈骨折患者，采取人工髋关节置换术治疗的临床疗效确切，可缩短手术时间，减少术中出血量及术后引流量，而且远期疗效显著，值得临床推广及应用。
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参考文献]
[1] 陈雪梅,张明学,冯崴，等.股骨颈骨骨折患者人工髋关节置换术后应用腹舒粘敷贴预防腹胀的临床效果研究[J].中国医药导报,2012,9(33):166-168.
[2] 喻单根,李宏杰,张建河，等.手术治疗股骨骨折合并同侧颈腓骨骨折的临床分析[J].实用骨科杂志,2010,16(9):657-659.
[3] 王其杰.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗分析[J].大家健康（下旬版）,2014(1):158-159.
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[5] 陈海峰.老年性股骨颈骨折行人工股骨头置换术的治疗与体会[J].中外健康文摘,2011,8(44):190-191.
[6] 胡勇.比较股骨颈骨折空心加压螺钉内固定与股骨头置换[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(7):3468-3469.
（收稿日期：2014-07-02）