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子宫疤痕部位妊娠临床分析

  • 投稿古井
  • 更新时间2015-09-16
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史素玲

河南科技大学第一附属医院妇产科,河南洛阳 471003

[摘要] 目的 观察探讨分析子宫疤痕部位妊娠的临床病例,分析子宫疤痕部位妊娠的临床表现,寻求科学的诊断方法,合理的治疗手段,增强临床工作者对于该疾病的重视,提高我们的医疗服务水平和质量。方法 选取2010年1月—2013年12月期间,在我院接受的子宫疤痕部位妊娠的患者10例,回顾性分析在我院诊断,治疗以及临床疗效的全过程,分析在这一过程中的临床治疗经验。结果 在我院接受的治疗的10例患者中,直接确诊为子宫疤痕部位妊娠的患者有4例,诊断检查时误诊的有6例,误诊率达到了60%,其中保守治疗的6例,采取开腹取胚手术的患者4例,保守治疗成功者5例,因保守治疗失败转而采用开腹取胚手术的1例。结论 该种疾病的误诊率很高,在临床上诊断难度大,要引起医务工作者的足够重视,要及早做B超,早发现、早诊断、早治疗。根据患者的具体临床表现并结合患者自身情况,选取合理的治疗方案。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 妊娠;子宫疤痕;剖腹取胚术

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(c)-0036-02

子宫疤痕部位妊娠是指有过剖腹产史,再次妊娠时妊娠着床于前次剖宫产疤痕部位的一种宫内妊娠,这种妊娠属于异位妊娠的范围,情况比较危险[1],严重的会引起子宫出血以及子宫破裂,甚至危及生命。同时这种疾病的临床误诊率比较高,没有引起临床上的足够重视,造成误诊延误病情[2],我们分析探讨了我院接受诊治患者的全过程,寻求诊断治疗该种疾病科学合理的方式方法,分析子宫疤痕部位妊娠的临床表现,提高我们的医疗服务水平和质量。现将研究成果公布如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年1月—2013年12月期间,我院接受的子宫疤痕部位妊娠的患者10例,其中患者年龄多在21~35岁之间,平均年龄28周岁。所有的患者具有剖宫产史,多为子宫下段剖宫产1次,术后有正常人工流产史2例,占20%,这些患者中,上次剖宫产距离这次妊娠的时间,最长的有9年,最短的有13个月。在接受治疗期间,住院时间为7~29 d,平均住院时间18 d。在临床表现上,所有患者都有停经史,停经多为48~50 d,都有早孕期引导不规则流血的临床症状。

1.2方法

1.2.1 进行妇科的常规检查 经检查患者肝肾功能、血常规、凝血机制均正常,患者普遍存在停经史和阴道的不规则出血[3]。

1.2.2 手术治疗 患者采用腰硬麻醉,在子宫疤痕部位在腹部的对应点上切开皮肤,肌肉,腹膜和子宫,再从子宫内取出胚胎。这种方法的适应症,主要是保守治疗效果不佳,患者本人拒绝保守治疗,或者在接受入院时引导内大量流血,病情危重的患者,在手术中的病理诊断中,我们可以看到子宫疤痕部位妊娠,肌层见绒毛浸润[4]。

1.2.3 保守治疗 这种方法的适应症主要是:患者本人要求接受保守治疗,并且签署知情同意书。病情较轻,没有阴道大出血、急腹症、各脏器的病变。主要采用服用米非司酮药物或者注射甲氨蝶呤的方法。

1.3观察指标

阴道出血情况,宫体的改变以及动态监测,生育功能的保留恢复[5]。

1.4统计学处理

以上数据均采用spss 15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值),用χ2表示计量数据,采用t检验;用χ2检验计数资料,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

我院接受的治疗的10例患者中,直接确诊为子宫疤痕部位妊娠的患者有4例,诊断检查时误诊为早孕的有6例,误诊率达到了60%,从初次诊断到最终确诊的误诊时间,最短的7 d,最长的9个月,平均(44.21±79.33)d。误诊的时间很长。在治疗上,保守治疗的患者有6例,在治疗后监测患者阴道流血状况,明显好转的有5例。其中一名对于治疗效果不满意,中途转为手术治疗。治愈率为83.33%。采取开腹取胚手术的患者4例,经手术治疗清除了子宫疤痕处的妊娠物,修复了子宫,保存了患者的生育能力,接受手术治疗的患者均表示对治疗效果满意,治愈率达到了100%,见表1。

3 讨论

近些年来,由于剖宫产的治疗手段的大量运用,以及现在各种助孕手段的使用。使得现在子宫疤痕部位妊娠这种异位妊娠的发病率不断上升,已成了现在临床上常见的疾病,这种疾病的发病机制尚不是十分明确,临床上一般认为胚泡在子宫内着床发育,但是由于炎症、生长发育迟缓等原因[6],导致异位妊娠的发生,我们所讨论的子宫疤痕部位妊娠就可能是因为剖宫产伤口愈合不当,或者炎症的原因,导致胚泡在疤痕部位的微小缝隙里着床。导致疾病的发生,在临床上这种疾病不利于胚泡的发育,在妊娠早期会出现无痛性不规则的阴道流血。

通过本文的研究结果表明临床上的误诊率高达60%,但若经确诊,该疾病的治疗效果还是比较理想的,保守治疗和开腹取胚的疗效都比较显著,保守治疗的有效率到83.34%,手术治疗率到100%,二者可以达到100%的治疗率,临床效果十分显著。莫春艳在《剖宫产子宫疤痕部位妊娠11例治疗分析》对11例瘢痕子宫的患者进行分组对比研究,结果10例患者治疗效果好,有效率高达90.9%以上[7],研究的结果也与本文的研究结果相互支持,所以在临床上对于这种疾病我们要加强对他的诊断,医务工作者也要加强对该疾病的重视,综合考虑,细心谨慎。争取做到早发现、早诊断、早治疗。

在治疗上,选用何种方式的治疗,要根据病情的具体情况和患者的自身状况,整体来说,病情较轻的可以选用服用药物的保守治疗方法,对于病情严重,病灶较大的患者[8]。并且阴道流血过多,停经时间长,疼痛剧烈的,有子宫破裂的可能,我们建议采用手术治疗,而且手术治疗的安全性和实际治疗效果要更显著一点。对于该种疾病,我们希望广大医务工作者可以对此有足够的重视,争取及早的明确诊断,根据情况选用合理的治疗方法,争取为广大患者早日解除痛苦,提高我们的服务水平和服务质量。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 尤爱娣.子宫疤痕部位妊娠11例临床分析[J].中国妇幼保健,2010(18):2608-2609.

[2] 邢海燕,栾艳,汪秀芹,等.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠5例临床分析[J].现代妇产科进展,2005(1):66-68.

[3] 光晓燕,曾荔苹,梁轶珩.子宫疤痕部位妊娠14例临床分析[J].河北医学,2007(12):1264-1267.

[4] 夏平,王俊东.剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床诊断与治疗分析[J].中国伤残医学,2013(8):198-199.

[5] 梁健.剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床研究[D].佳木斯大学,2013.

[6] 马银芬.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠13例临床分析[J].中国初级卫生保健,2010(3):52-53.

[7] 莫春艳.剖宫产子宫疤痕部位妊娠11例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010(12):2978-2979.

[8] 范红,方小玲.剖宫产疤痕部位妊娠12例临床分析[J].中国医学工程,2006(3):288-290.

(收稿日期:2014-07-04)